Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

THE INNOVATION METHOD OF TREATMENT OF TRAUMATIC OSTEOMYELITIS OF THE MANDIBLE

Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Долгова И.В., Ефимова Е.Ю., Иванов П.В.
The innovation method of treatment of traumatic osteomyelitis of the mandible is presented. Classical therapy was supplemented by the intraosseous injection of sodium hypochlorite 0,03 % solution. The advantages of this treatment were outlined in comparison with the standard therapy. Clinical and laboratory investigations confirmed the efficiency of this method of treatment. Key words: mandible, traumatic osteomyelitis, intraosseous injection

Наиболее частым и серьезным осложнением переломов нижней челюсти местного характера является травматический остеомиелит. По данным различных клиник челюстно-лицевой хирургии, частота его достигает 30 % ((Шаргородский А.Г. с соавт., 2004; Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005; Guerrissi J.O., 2001; Bakardjiev A., Pechalova P., 2007]. Несомненно, причины возникновения травматического остеомиелита многообразны. При этом ведущую роль играют величина и тяжесть анатомических повреждений, характер и патогенность микрофлоры, своевременно и в полном объеме проведенные лечебные мероприятия. Большое количество исследований, посвященных разработке методов диагностики и лечению травматического остеомиелита нижней челюсти, свидетельствует о нерешенности проблемы, что позволяет считать ее на данном этапе актуальной.

В комплексном лечении и профилактике травматического остеомиелита наряду с общей антибактериальной терапией и коррекцией гомеостаза важным компонентом является местное воздействие на инфицированную костную рану. В этой связи особый интерес представляют исследования, касающиеся внутрикостного введения антибактериальных препаратов (Султан-
баев Т.Ж. с соавт., 1980; Бажанов Н.Н. с соавт., 1985, 1986; Елеусизов Б.Е.,1986; Сукачев В.А. с соавт., 1986, 1987; Архипов В.Д., 1989). Полученный авторами положительный результат предопределяет целесообразность дальнейших разработок метода внутрикостных инфузий.

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти с включением в традиционную схему метода внутрикостного введения лекарственных препаратов.

Материал и методы

Обследовано 95 больных травматическим остеомиелитом нижней челюсти. 88 (92,6 %) наблюдений составили мужчины и 7 (7,4 %) - женщины. Возраст больных колебался от 17 до 50 лет.

Диагностика травматического остеомиелита нижней челюсти была основана на анализе жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра, результатов дополнительных методов исследования (рентгенографии, денситометрии, остеометрии с использованием компьютерной техники), а также неврологических, электроодонтометрических и лабораторных показателей.

В день поступления в стационар всем пострадавшим проводили рентгенографию нижней челюсти в трех проекциях по общепринятой методике. Контрольные рентгенограммы проводили после репозиции отломков, на 7, 14, 21 и 28-е сутки.

Интенсивность репаративного остенегеза в зоне повреждения в динамике лечения оценивали посредством методов непрямой денситометрии, остеометрии с использованием компьютерной техники, определения содержания Са и Р в сыворотке периферической крови. Полученные результаты сравнивали с клинико-рентгенологическими данными.

Денситометрические измерения проводили в режиме отраженного света на денситометре ER I 65 m (CARL ZEISS JENA) при чувствительности 5, при этом исследовали фотографии рентгенограмм, полученные при контактной печати.

Остеометрию с использованием компьютерных технологий проводили с помощью ручного сканера, подсвечивая рентгенограмму снизу через матовое стекло. Полученное изображение обрабатывалось посредством программного продукта Photoshop 8,0.

В динамике заживления перелома и травматического остеомиелита нижней челюсти изучали содержание Са и Р в сыворотке периферической крови, которую брали путем пункции локтевой вены в день поступления больного, на 7, 14, 21 и 28-е сутки. Концентрацию Са определяли колориметрически с мурексидглицериновым реактивом (Вишневская Т.М., Ляшевская Т.Н, 1976).

Для определения Р использовали оригинальную методику, разработанную на кафедре теоретической и клинической биохимии ВолГМУ на основе Baykov А.А. et all. (1988). Модификация заключалась в использовании красителя бриллиантового зеленого и детергента Трилон Х-100 вместо малахитового зеленого и твин-20 соответственно.

Результаты оценивали относительно установленной нормы. С этой целью исследовали содержание Са и Р в сыворотке крови у группы добровольцев, состоящей из 40 практически здоровых людей. Средняя концентрация Са составила 2,30 ± 0,26 мМ, Р - 1,07 ± 0,23 мМ.

В зависимости от метода лечения все больные были разделены на две клинические группы. Традиционные методы лечения были предприняты у 41 (43, %) человека. У больных в традиционную схему были включены внутрикостные инфузии 0,03 %-ного раствора натрия гипохлорита. Для внутрикостных инфузий использовали устройство собственной конструкции (патент РФ №).

Результаты и их обсуждение

У всех больных в день поступления рентгенологически отмечалась выраженная скиалогическая картина травматического остеомиелита. Анализ результатов денсито- и остеометрических исследований с использованием компьютерного продукта Photoshop свидетельствовал о свободном прохождении светового луча через патологический очаг, что проявилось глубоким с острой вершиной зубцом денситометрической кривой и выраженным смещением гистограммы влево с существенной разницей значений медианы (среднее) зоны повреждения и зоны интактной кости.

Средний уровень Са в сыворотке периферической крови на день поступления составил 2,90 ± 0,16 мМ. Это достоверно выше границ физиологической нормы (p < 0,05). Средний уровень фосфора нормальных значений не превысил и составил 1,60 ± 0,18 мМ (p > 0,05).

Нами также проведен анализ состояния репаративных процессов в костной ране в динамике лечения.

Принимая во внимание тот факт, что показатели плотности костной ткани в норме зависят, главным образом, от степени ее минерализации, можно сделать вывод о прямом соответствии их величин. Следовательно, длительное сохранение существенной разности значений плотности тени между отломками и зоны интактной кости будет являться неблагоприятным прогностическим признаком и служит показанием к коррекции проводимого лечения.

Углубленный анализ динамики исследуемых показателей у больных первой клинической группы позволил установить, что пик катаболической фазы костно-раневого процесса приходится на 7-е сутки после операции.

Материал и методы

Обследовано 25 пострадавших с переломами нижней челюсти, у которых рентгенологически были выявлены начальные признаки развития ТОНЧ. Все больные были мужского пола в возрасте 25-40 лет.

В зависимости от метода лечения все больные были разделены на две клинические группы. Традиционное лечение, включающее иммобилизацию нижней челюсти гнутыми проволочными шинами, хирургическую санацию полости рта, антибактериальную и симптоматическую терапию, было предпринято у 29 (64,4 %) человек. У 16 (35,6 %) человек в комплексную терапию были включены внутрикостные инфузии (ВКИ) 0,03 %-ного раствора натрия гипохлорита. Препарат вводили один раз в день по 5,0 мл в течение 3 дней [Ефимов Ю.В, 2004]. Инъекции выполняли, используя устройство собственной конструкции (патент РФ № 4514). Эффективность лечения оценивали по клинико-рентгенологическим данным на 7, 14 и 21-е сутки наблюдения.

Результаты и их обсуждение

При динамическом наблюдении в сопоставляемых клинических группах были выявлены существенные различия. Так, у всех лиц, получавших только традиционное лечение, на 7-е сутки наблюдения рентгенологически отмечалось увеличение площади очагов пятнистого остеопороза и диаметра щели перелома. На 14-е сутки у 8 (17,8 %) человек отчетливо прослеживалась тенденция к увеличению диаметра щели перелома и расширению зон остеопороза. На 21-е сутки наблюдения у этих лиц отмечались первые признаки секвестрации.

Во второй клинической группе у всех больных отмечен стабилизация диаметра щели перелома и площади очагов пятнистого остеопороза. При дальнейшем наблюдении лишь у 1 (2,2 %) больного мы наблюдали увеличение диаметра щели перелома, однако к 21-м суткам у всех больных клинически отмечена выраженная тугоподвижность отломков.

Таким образом, включение в комплексную терапию больных ТО НЧ на ранней стадии заболевания ВКИ 0,03 %-ного раствора натрия гипохлорита способствует не только активизации репаративного остеогенеза, но и, по-видимому, другим благоприятным сдвигам обменных процессов в организме, которые имеют своим итогом положительное влияние на течение посттравматического периода, заключающееся, в частности, в снижении частоты осложнений.

Список литературы

  1. Бажанов Н.Н., Шалабаев О.Д. // Стоматология. - 1986. - № 1. - С. 25-26.
  2. Грицай Н.П. Концентрация кефзола в крови и тканях больных с травматическим остеомиелитом при внутрисосудистых введениях препарата // Травматология, ортопедия, протезирование. - 1990. - № 6. - С. 39-41.
  3. Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: дис. д-ра мед.наук. - М., 2004. - 287 с.
  4. Пинелис И.С., Пермяков Н.П. Эпиталамин в комплексе лечения больных с осложненным течением перелома нижней челюсти // Труды VI съезда Стоматол. асс. России. - М., 2000. - С. 333-334.
  5. Райнаули Л.В., Шаргородский А.Г. Ступенчатая антибактериальная терапия больных с травматическим остеомиелитом нижней челюсти // Труды VI съезда Стоматол. асс. России. - М., 2000. - С. 336-337.
  6. Соловьев М.М. Инфекционно-воспалительные осложнения у больных с переломом нижней челюсти и выбор оптимальных способов иммобилизации отломков с учетом биомеханических аспектов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 18 с.
  7. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Полиров А.В. Детоксикация плазмы крови гипохлоритом натрия у больных перитонитом при програмированном плазмоферезе // Врач. - 1997. - № 10. -
    С. 32-34.
  8. Heit J.M.; Stevens M.R.; Jeffords K. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. - 1997. - Vol. 83, № 4. - P 423-426.
  9. Launo C., De-Grandi R., Augeri C., Palermo S. et all. Modificazioni dello stado immunitario indotte dallantstesia e dall intervento chirurgico. 11 ruolo della timopentina a delle interleuchine // Minerva Anestesiol. - 1994. - № 60 (9). - Р. 427-435.
  10. Siegman-Igra Y., Ravona R., Primerman H., Giladi M. Pseudomonas aeruginosa bacteremia: An analysis of 123 episodes, with particular emphasis on the effect of antibiotic therapy // Intern J. Infect. Dis .-1998. - № 2. - P. 211-215.
  11. Spiesse B. Maxillofaciae injuries in hjlitravma // Wored Journae of Surgtry. - 1983. - Vol.18. - P. 96-120.