КВЧ-терапия на протяжении более чем 30 лет продемонстрировала полилечебный эффект миллиметровых волн, отсутствие неблагоприятных отдаленных результатов, побочных эффектов и абсолютных противопоказаний к использованию метода. Достаточно перспективным в клинической практике является изучение действия электромагнитных излучений крайне высокочастотного диапазона (ЭМИ КВЧ), соответствующего частотам так называемого миллиметрового участка длин электромагнитных волн, на состояние опиоидной регуляции при патологии сердечно-сосудистого континуума у людей пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы исследования
КВЧ-терапия проводилась посредством применения аппарата КВЧ-ИК (источник электромагнитных волн крайне высокой частоты и инфракрасного диапазона) терапии «Триомед» (ООО «Триомед», Санкт-Петербург), который является портативным, имеет сменные излучатели и представляет собой источник низкоинтенсивного излучения (менее 10 мкВт/см²) электромагнитных волн крайне высокочастотного и инфракрасного диапазонов для неинвазивного воздействия на участки кожного покрова человека.
Хроническая сердечная недостаточность. Критерии включения: возраст 60-89 лет, наличие II или III функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Критерии исключения: дисциркуляторная энцефалопатия или последствия перенесенного инсульта, затрудняющие контакт с больным, атеросклеротическое поражение сосудов ног с хронической артериальной недостаточностью выше II стадии, сопутствующая патология, оказывающая влияние на качество жизни и уровень физической активности; другой возраст пациентов. Характеристика больных: общее количество пациентов с хронической сердечной недостаточностью составило 69 чел. (мужчин - 34, женщин - 35), при этом средний возраст составил 65,7 ± 2,1 года (от 60 до 89 лет). Больные были разделены на 2 группы. Группа клинического наблюдения (n = 35) получала наряду с традиционным объемом терапии (β-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, дезагреганты) лечение методом КВЧ-терапии, второй группе (n = 34) было назначено обычное лечение без применения КВЧ-терапии. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и характеристикам ХСН. КВЧ-терапия проводилась по следующей схеме. Длина волны 7,1 мм. Производили воздействие в область проекции биологически активных точек: при артериальной гипертензии на область проекции точки TR5, при сопутствующих нарушениях ритма сердца - на область проекции точек С7 и Р7, при стенокардитических явлениях - на область проекции точек RP4, VC17, E36. Длительность воздействия на область проекции каждой биологически активной точки составляла до 30 минут, продолжительность курса - 10-15 процедур.
Артериальная гипертензия. Критерии включения: возраст 60-89 лет, артериальная гипертензия 1-2 степени, 1-3 уровня риска по классификации ВОЗ/МОАГ. Критерии исключения - артериальная гипертензия (АГ) третьей степени, четвертого уровня риска, дисциркуляторная энцефалопатия второй и третьей стадии, затрудняющая контакт с больным, атеросклеротическое поражение сосудов ног с хронической артериальной недостаточностью выше 2 стадии, последствия травм нижних конечностей с ограничением их функции, симптоматические гипертензии, другой возраст пациентов. Характеристика больных: количество пациентов составило 67 чел. (мужчин - 28, женщин - 39), при этом средний возраст составил 67,2 ± 2,2 года (от 60 до 89 лет). Больные были разделены на 2 группы. Группа клинического наблюдения (n = 31) получала наряду с традиционным объемом терапии (β-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные, антагонисты кальция и пр.) лечение методом КВЧ-терапии, второй группе (n = 36) было назначено обычное лечение без применения КВЧ-терапии. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и характеристикам заболевания. КВЧ-терапия проводилась по описанной выше методике.
Климактерический синдром (КС). Критерии включения: возраст 55-64 года, климактерический синдром средней степени выраженности, женский пол. Критерии исключения: другой возраст, наличие КС легкого или тяжелого течения; тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникновение дважды и чаще в месяц, суправентрикулярная, желудочковая пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более чем 2 в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, полная АВ-блокада); наличие выраженного основного сосудистого заболевания, например, диффузного атеросклероза, АГ высоких градаций; хроническая сердечная недостаточность выше второго функционального класса по NYHA; неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника; онкологическое заболевание на момент вмешательства или в анамнезе; гипертермия различного генеза; интеллектуально-мнестическое снижение различного генеза и другие общие противопоказания к применению методов аппаратной физиотерапии, мужской пол. Характеристика больных: общее количество пациенток составило 66 чел., при этом средний возраст составил 60,3 ± 1,1 года (от 55 до 64 лет). Больные были разделены на 2 группы. Группа клинического наблюдения (n = 33) получала наряду с традиционным объемом терапии (β-блокаторы, седативные средства, заместительная гормональная терапия, ЛФК, психотерапия) лечение методом КВЧ-терапии, второй группе (n = 33) было назначено обычное лечение без применения электромагнитного излучения КВЧ. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и характеристикам заболевания. Излучатель аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» устанавливали на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи на область проекции биологически активных точек: по нечетным дням (1, 3, 5 и т.д.) на точку RP6 и точку VC3. По четным дням (2, 4, 6 и т.д.) - на область проекции точки V28 симметрично справа и слева. Длина волны 5,6 мм, продолжительность процедуры составляла 10-12 мин (5-6 мин на каждую точку), 2 раза в день с интервалом 3-4 часа, на курс 10-15 процедур.
Результаты исследования и их обсуждение
Хроническая сердечная недостаточность. Применение КВЧ-терапии в схеме лечения при данной патологии приводило к достоверному (р < 0,05) возрастанию уровня мет-энкефалина в сыворотке крови с уровня 765,8 ± 5,4 пг/мл до лечения до уровня 812,4 ± 3,9 пг/мл после лечения. В контрольной группе также отмечалась достоверная (р < 0,05) динамика уровня мет-энкефалина с 766,4 ± 5,2 пг/мл до начала лечения до уровня 798,4 ± 4,3 пг/мл после лечения. Но при этом уровнь мет-энкефалина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения был достоверно (р < 0,05) выше не только по сравнению с исходным уровнем, но и с уровнем после лечения у пациентов контрольной группы (рис. 1).
Рис. 1. Динамика уровня мет-энкефалина
(пг/мл) под влиянием КВЧ-терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью:
* - p < 0,05 в динамике; ** - p < 0,05
по сравнению с контрольной группой
При действии КВЧ-терапии уровень лей-энкефалина в сыворотке крови у больных с ХСН также достоверно (р < 0,05) возрастал, с уровня 455,3 ± 4,7 пг/мл до лечения до уровня 490,3 ± 3,9 пг/мл после лечения. В контрольной группе достоверной (р > 0,05) динамики уровня лей-энкефалина не наблюдалось: до начала лечения он составил 458,5 ± 5,0 пг/мл, после лечения - 465,4 ± 4,8 пг/мл. При этом уровень лей-энкефалина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения был достоверно (p < 0,05) выше не только по сравнению с исходным уровнем, но и с уровнем после лечения у пациентов контрольной группы. Уровень β-эндорфина в сыворотке крови у группы пациентов с ХСН, в лечении которой использовалась КВЧ-терапия, также достоверно (р < 0,05) возрастал с 10,1 ± 0,2 пмоль/мл исходного уровня до 12,8 ± 0,5 пмоль/мл после лечения.
В контрольной группе также была отмечена достоверная (р < 0,05) динамика уровня β-эндорфина: до начала лечения он составил 10,3 ± 0,3 пмоль/мл, после лечения возрастал до уровня 12,4 ± 0,2 пмоль/мл. При этом достоверных (р > 0,05) отличий в уровне β-эндорфина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения по сравнению с таковым у пациентов контрольной группы выявлено не было.
Артериальная гипертензия. Уровень мет-энкефалина в сыворотке крови у пациентов с АГ при применении КВЧ-терапии достоверно (p < 0,05) возрастал с исходного уровня до лечения 756,9 ± 5,5 пг/мл до уровня 801,7 ± 4,5 пг/мл после лечения. В то же время в контрольной группе достоверной (р > 0,05) динамики уровня мет-энкефалина не наблюдалось: до начала лечения он составил 767,8 ± 9,1 пг/мл, после - 785,4 ± 3,2 пг/мл. При этом уровень мет-энкефалина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения был достоверно (p < 0,05) выше не только по сравнению с исходным уровнем, но и с уровнем после лечения у пациентов контрольной группы (рис. 2).
Рис. 2. Динамика уровня мет-энкефалина
(пг/мл) под влиянием КВЧ-терапии у больных с артериальной гипертензией:
* - p < 0,05 в динамике; ** - p < 0,05
по сравнению с контрольной группой
Уровень лей-энкефалина в сыворотке крови в группе пациентов с АГ при применении КВЧ-терапии достоверно (p < 0,05) возрастал с 447,6 ± 7,7 до 491,2 ± 5,0 пг/мл. В то же время в контрольной группе достоверной (p > 0,05) динамики уровня лей-энкефалина не наблюдалось: до начала лечения он составил 448,5 ± 5,8 пг/мл, после - 456,4 ± 6,1 пг/мл. При этом уровень лей-энкефалина у пациентов группы наблюдения после лечения был достоверно (p < 0,05) выше не только по сравнению с исходным уровнем, но и с уровнем после лечения у пациентов контрольной группы.
Уровень β-эндорфина в сыворотке крови в группе пациентов с АГ при применении КВЧ-терапии достоверно (p < 0,05) возрастал с исходного уровня 10,5 ± 0,9 пмоль/мл до уровня 13,4 ± 1,5 пмоль/мл после лечения. В то же время в контрольной группе достоверной (p > 0,05) динамики уровня β-эндорфина не наблюдалось: до начала лечения он составил 10,6 ± 0,4 пмоль/мл, после - 10,1 ± 0,8 пмоль/мл. При этом уровень β-эндорфина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения был достоверно (p < 0,05) выше не только по сравнению с исходным уровнем, но и с уровнем после лечения у пациентов контрольной группы.
Климактерический синдром. Уровень мет-энкефалина в сыворотке крови у женщин с КС при применении КВЧ-терапии достоверно (p < 0,05) возрастал с уровня 761,1 ± 5,2 пг/мл до лечения до уровня 827,8 ± 3,4 пг/мл после лечения. В контрольной группе также отмечалась достоверная (p < 0,05) динамика уровня мет-энкефалина: до начала лечения он составил 760,2 ± 6,4 пг/мл, после - 800,3 ± 4,2 пг/мл. Но при этом уровень мет-энкефалина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения был достоверно (p < 0,05) выше не только по сравнению с исходным уровнем, но и с уровнем после лечения у пациентов контрольной группы.
Уровень лей-энкефалина в сыворотке крови в группе клинического наблюдения достоверно (p < 0,05) возрастал с исходного уровня 464,7 ± 3,4 пг/мл до уровня 490,1 ± 3,2 пг/мл после лечения. В контрольной группе также отмечалась достоверная (p < 0,05) динамика уровня лей-энкефалина: до начала лечения он составил 465,2 ± 6,4 пг/мл, после - 488,2 ± 3,9 пг/мл. При этом уровень лей-энкефалина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения достоверно (p > 0,05) не отличался от уровня после лечения у пациентов контрольной группы.
Уровень β-эндорфина в сыворотке крови в группе клинического наблюдения достоверно (p < 0,05) возрастал с 9,7 ± 1,3 пмоль/мл до 13,9 ± 2,0 пмоль/мл. В контрольной группе также была отмечена достоверная (p < 0,05) динамика уровня β-эндорфина: до начала лечения он составил 9,9 ± 1,1 пмоль/мл, после - 12,8 ± 0,8 пмоль/мл. При этом достоверных (р > 0,05) отличий в уровне β-эндорфина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения по сравнению с таковым у пациентов контрольной группы не было выявлено.
Заключение
Таким образом, в результате исследования выявлено достоверное увеличение уровня мет-энкефалина, лей-энкефалина у пациентов, страдающих ХСН, группы клинического наблюдения по сравнению с исходным уровнем и с уровнем после лечения у пациентов контрольной группы, получающих обычное лечение без применения КВЧ-терапии. Также наблюдалось увеличение β-эндорфина в сыворотке крови у группы пациентов с ХСН, в лечении которой использовалась КВЧ-терапия. При климактерическом синдроме уровень мет-энкефалина у пациентов группы клинического наблюдения после лечения был достоверно (p < 0,05) выше не только по сравнению с исходным уровнем, но и с уровнем после лечения у пациентов контрольной группы. Таким образом, в результате исследования выявлено положительное влияние электромагнитных волн крайне высокочастотного и инфракрасного диапазонов на состояние опиоидной регуляции при патологии сердечно-сосудистого континуума у людей пожилого и старческого возраста в виде повышения продукции эндогенных опиоидов, что в последующем коррелирует со снижением болевого синдрома и улучшением эмоционального статуса пациентов.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2 Белгородского государственного университета, г. Белгород;
Каде А.Х., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической патологической физиологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Краснодар;
Чеботарев П.А., д.м.н., доцент, зав. кафедрой охраны труда и безопасности жизнедеятельности Полоцкого государственного университета, г. Новополоцк.
Работа поступила в редакцию 28.11.2011.