Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

За исключением семейного анамнеза рака молочной железы (РМЖ) почти все установленные факторы риска рака имеют гормональный компонент. В структуре заболевания гормонально-зависимый тип доминирует над гормонально-независимым и наследственно обусловленным. В то же время с увеличением возраста, особенно после 65 лет, несмотря на «выключение» функции яичников и соответственно дефицит женских половых гормонов, риск РМЖ прогрессивно возрастает без применения экзогенных гормонов [7]. Каковы же возможные механизмы влияния возрастного фактора и менструального статуса женщин на риск возникновения РМЖ? В менопаузальном периоде наибольшие изменения претерпевает гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система: повышается порог чувствительности гипоталамуса к эстрогенам, увеличивается ФСГ и ЛГ. В перименопаузе постепенно возникает недостаточность желтого тела, нарастает число ановуляторных циклов, истощается фолликулярный резерв. В постменопаузе снижается синтез прогестерона, экскреция эстрогенов и меняется их соотношение: основным становится наименее активный эстрон, который образуется в жировой и мышечной тканях. Указанные нейроэндокринные изменения приводят к инволюционным процессам в органах репродукции [8].

В настоящее время известно, что ткани молочной железы обладают набором ферментов, необходимых для синтеза и метаболизма стероидов различных классов и, в частности, эстрогенов [14]. Существуют данные о том, что в период менопаузы в тканях молочной железы обнаружено более высокое содержание эстрогенов по сравнению с плазмой крови [13]. Следовательно, ткань молочной железы, особенно опухолевая, способна накапливать различные гормоны, их метаболиты, факторы роста вне зависимости от содержания этих веществ в плазме [10]. Данный факт соотносится с предположением о том, что развитие рака происходит в результате нарушений системных механизмов регуляции и лишь в малом проценте случаев вследствие генетических поломок [5]. Косвенно это предположение подтверждается возрастанием риска РМЖ при метаболическом синдроме, в том числе ожирении и сахарном диабете [4; 15].

Несмотря на все более возрастающий интерес к локальному механизму действия гормонов при раке молочной железы, большая часть исследований посвящена изучению активности ферментов, в частности, ароматазы в опухоли [3]. Однако несомненные биологические эффекты пролактина как фактора неоангиогенеза, эстрадиола, эстрона, тестостерона, а также прогестерона как веществ, влияющих на пролиферацию и дифференцировку тканей, а также секс-стероид связывающего гормона (ССГ) как вещества ответственного за свободную и связанную форму гормонов, объясняют актуальность исследования данных веществ в злокачественной опухоли молочной железы и окружающем ее поле.

Цель: изучить содержание разных классов стероидных гормонов в опухолевой ткани при раке молочной железы у женщин различного возраста и менструального статуса.

Материалы и методы исследования

Исследования уровня половых гормонов и пролактина проводили в образцах тканей опухоли, полученных при оперативном лечении рака молочной железы. У 51 пациентки морфологическая структура опухоли была представлена инфильтрирующим протоковым раком (T2N0-1M0), из них 16 женщин репродуктивного возраста, их средний возраст составил 40,5 ± 1,3 лет; 8 женщин в перименопаузе – менструальный цикл отсутствовал менее 1 года, средний возраст – 51 ± 1,2 лет и 27 женщин в менопаузе, менструальный цикл отсутствовал более 5 лет, средний возраст 68,6 ± 1,9 лет. Уровень эстрадиола (Е2), эстрона (Е3), прогестерона (Р4), тестостерона (Т), пролактина (Прл) и секс-стероид связывающего гормона (ССГ) определяли в опухолевой и перифокальной ткани ИФА-методом с помощью наборов группы «Биохиммак». В качестве группы сравнения исследована интактная ткань молочной железы, полученная в результате хирургической редукции. В каждом случае было получено добровольное информированное согласие на использование биологического материала для научно-исследовательских целей. Статистическая обработка полученных данных была осуществлена с помощью компьютерного пакета программы «Statistica 6,0», оценка достоверности произведена с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования показали (таблица), что концентрация пролактина в неоплазме была повышена: у женщин репродуктивного возраста ‒ в 3,3 раза, у перименопаузальных пациенток ‒ в 3,2 раза, а у менопаузальных больных ‒ в 1,8 раза по сравнению с интактной тканью. При этом насыщенность опухолевой ткани у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста превышала показатели менопаузальных пациенток в среднем в 1,9 раз. Данные, полученные в работе, согласуются с результатами других авторов, выявившими повышение уровня пролактина в организме онкологических больных и, в частности, в ткани РМЖ [11].

Уровень половых гормонов и пролактина в опухолевой ткани у больных разных возрастных групп

Примечание: 1 – достоверное отличие от содержания в интактной ткани; 2 – отличие от группы репродуктивных женщин (р < 0,05–0,001).

Что касается уровня эстрадиола, то у молодых женщин опухолевый узел отличался сниженным в 1,5 раза содержанием данного гормона по сравнению с интактной тканью молочной железы. При этом у пациенток старшего возраста концентрация Е2 в неоплазме превышала показатели нормы: в 2,4 раза у перименопаузальных и в 1,7 раза у менопаузальных больных. В итоге опухолевая ткань в группе женщин репродуктивного возраста отличалась сниженным содержанием эстрадиола в 3,5 раза по сравнению с перименопаузальными пациентками и в 2,5 раза – с менопаузальными. Максимальная концентрация Е2 была обнаружена в группе женщин перименопаузального возраста.

Анализ насыщенности опухолевой ткани другим эстрогеном – эстроном ‒ показал, что максимальный уровень этого гормона зафиксирован у молодых больных РМЖ – в 4,8 раза выше, чем в норме, тогда как у перименопаузальных и у 67 % менопаузальных пациенток концентрация эстрона превышала показатели в интактной ткани в 1,6–1,7 раз. У оставшихся 33 % менопаузальных больных концентрация эстрона была в 4,5 раза выше, чем в интакной ткани и не отличалась от показателей молодых больных РМЖ. Таким образом, максимальное содержание Е3 в опухоли на фоне сниженного эстрадиола у женщин репродуктивного возраста в 2,9 раза выше, чем у всех пациенток в перименопаузе и у 67 % пациенток в менопаузе. В целом можно говорить о повышении эстрогенового фона в опухолевой ткани у больных РМЖ, только у молодых женщин за счет высокого уровня эстрона, а у женщин старшего возраста – за счет как эстрадиола, так и эстрона.

Андрогенный статус исследовали, основываясь на показателях насыщенности ткани тестостероном. Уровень тестостерона у всех обследованных больных в неоплазме был снижен по сравнению с интактной тканью, причем у молодых пациенток с сохраненной менструальной функцией и менопаузальных больных – в 1,4 раза, а у перименопаузальных – в 2,6 раза.

Вне зависимости от возраста и менструального статуса пациенток для опухолевой ткани молочной железы был характерен прогестероновый дефицит, который выражался в сниженной по сравнению с интактной тканью молочной железы, насыщенностью прогестероном в 2,4–2,6 раз. Сходные результаты были получены при нескольких видах онкологических заболеваний, в том числе и репродуктивной системы – раке эндометрия и молочной железы [1; 6]. Известно, что подобно эстрогенам прогестерон может опосредованно влиять на клеточную пролиферацию эпителия молочных желез через факторы роста. Нередко одной из ведущих причин патологии молочных желез является прогестерондефицитное состояние на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, которые приводят к изменению соотношения соединительнотканного и железистого компонентов, а затем к усиленной пролиферации. В частности, роль прогестерон-дефицитного состояния в генезе молочных желез хорошо прослеживается при синдроме поликистозных яичников. У подавляющего числа больных в структуре молочных желез превалируют инволютивные изменения, которые проявляются в виде тотальной жировой трансформации или фиброзно-жировой перестройки [9].

Коэффициент соотношения эстрадиола к прогестерону в опухолевой ткани молочной железы был повышен вне зависимости от возраста в 1,6–5,7 раза. Однако у пациенток в перименопаузе Е2/Р4 был выше в 3,6 раз, а у менопаузальных – в 2,8 раз в сравнении женщинами репродуктивного возраста.

В исследованной опухолевой ткани больных раком молочной железы повышенный уровень эстрадиола (за исключением пациенток молодого возраста), эстрона и сниженная насыщенность тестостероном и прогестероном сопровождались изменением уровня ССГ. Так, максимальная концентрация секс-стероид связывающего гормона была в опухолевой ткани молодых пациенток – в 1,8 раз выше нормы, что соответственно, в 1,8 и 2,8 раза выше, чем в опухолевой ткани перименопаузальных и менопаузальных пациенток. У перименопаузальных больных насыщенность опухолевой ткани секс-стероид связывающим гормоном не отличалась от интактной. Самый низкий уровень ССГ в опухолевой ткани был у менопаузальных больных – в 1,6 раза ниже нормы. Полученные данные согласуются с исследованиями Н.В. Безрукавниковой [2], которая иммунохимическими методами выявила обратно пропорциональную связь между уровнем ССГ и возрастом больных РМЖ. Есть вероятность того, что повышенный уровень ССГ играет защитную ролью для стероидных гормонов, в частности для эстрогенов от ферментативных и химических воздействий. По мере снижения уровня свободного гормона он высвобождается из связанной с белками формы, поддерживая, таким образом, постоянную концентрацию свободной фракции [12].

Расчет коэффициента соотношения эстрадиола к секс-стероид связывающему гормону позволил определить долю свободного, активного эстрадиола. Данный коэффициент превышал показатели в интактной ткани молочной железы в 2,5–2,8 раза только у пациенток старшего возраста. У молодых больных, напротив, соотношение Е2/ССГ был ниже нормы в 2,5 раза и в 6,3–7 раз ниже, чем у больных с прекращенной менструальной функцией. Полученные данные свидетельствуют о значительно меньшей заинтересованности опухолевой ткани молодых больных РМЖ в наличии свободного эстрадиола. Результаты исследования согласуются с литературными данными о превалировании рецептор-негативных опухолей молочной железы у женщин репродуктивного возраста по сравнению с рецептор-позитивными у больных РМЖ старшего возраста.

Выводы

Таким образом, анализируя гормональную насыщенность опухолевой ткани у больных раком молочной железы различного возраста, можно выделить общую направленность изменений в сторону гиперпролактинемии, абсолютной или относительной гиперэстрогении, гипоандрогении и прогестеронового дефицита на фоне высокого, нормального или низкого (в зависимости от возраста) уровня секс-стероид связывающего гормона. При этом повышение содержания пролактина и эстрона на фоне снижения содержания прогестерона и тестостерона является, по-видимому, патогномоничным, не зависящим от возраста, фактором развития рака молочной железы. В то время как отличительной чертой злокачественной ткани молочной железы у больных репродуктивного возраста является эстрадиол-независимость, что иллюстрируется снижением абсолютного содержания локального эстрадиола и значительным повышением уровня ССГ, за счет чего уменьшается количество активного эстрадиола. Рак молочной железы у женщин репродуктивного возраста по сравнению с менопаузальными женщинами развивается в условиях другого гормонального фона, отличающегося не только высокими концентрациями стероидных гормонов и цикличностью изменения их соотношения, но и большим процентом клеток молочной железы, не прошедшими все этапы своего онтогенеза. Есть вероятность того, что у молодых женщин злокачественная опухоль развивается на иной клеточной базе по сравнению с больными старших возрастных групп, в большем проценте случаев из клеток базального типа, имеющих предрасположенность к прогенотоксическому варианту гормонального канцерогенеза и чаще эстроген-рецептор негативных, что может служить одной из причин более стремительного развития заболевания и требует других подходов к терапии. Тем не менее полученная в итоге различных первичных процессов неоплазма имеет сходные изменения локального гормонального статуса, а именно гиперпролактинемию, относительную или абсолютную гиперэстрогению, прогестероновый дефицит, свойственные для любого злокачественного процесса.

Рецензенты:

Максимов Г.К., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Южного научного центра РАН, г. Ростов-на-Дону;

Шихлярова А.И., д.б.н., профессор, главный научный сотрудник Южного научного центра РАН, г. Ростов-на-Дону.

Работа поступила в редакцию 15.07.2013.