Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Распространенность инфекций мочевыводящих путей в России ежегодно составляет около 1000 случаев на 100 000 населения. В структуре общей инфекционной заболеваемости инфекции мочевых путей прочно занимают второе место, уступая лишь респираторным заболеваниям. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний хронический пиелонефрит занимает 2-е место (21,4–23 %), уступая только злокачественным новообразованиям [8].

Патология почек и мочевых путей ежегодно приводит к смерти примерно 850 000 человек, занимая 12 место среди причин смерти и 17 место как причина утраты трудоспособности [6]. В последнее десятилетие просматривается четкая тенденция к росту числа и омоложению заболевших пиелонефритом [7].

Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем ежегодно около 1 % населения Земли заболевает пиелонефритом (Г. Маждраков, 1980 год) [3].

За последние 20 лет клиническая картина пиелонефрита изменилась, появилась большая склонность к бессимптомному течению, даже при значительном инфекционно-воспалительном процессе в почках, участились случаи стертых форм, редко наступает полная ремиссия или излечение [1, 2, 10].

Отмечается рост доли пиелонефрита в структуре основных причин терминальной хронической почечной недостаточности в России, с 1998 по 2003 год этот показатель вырос с 13,9 до 14,7 % [5]. По данным статистики 2009 года в России хронический пиелонефрит в структуре причин хронической почечной недостаточности занимает второе место и на его долю приходится 17,1 % [9].

Цель – изучить влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов на течение, частоту обострения, результаты лечения и исход заболевания.

Материалы и методы исследования

Проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани: 77 мужчин в возрасте от 21 до 58 лет и 313 женщин в возрасте от 19 до 83 лет. Далее из этой группы было проведено целенаправленное анкетирование 162 пациентов, из них 54 мужского пола и 108 женского пола.

С целью определения наличия и степени воздействия социально-гигиенических и медико-биологических факторов на течение хронического пиелонефрита был проведен однофакторный дисперсионный анализ по 8 наиболее значимым факторам.

Результаты исследования и их обсуждение

Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом представлен в табл. 1.

Таблица 1

Распространенность заболеваемости хроническим пиелонефритом в зависимости от возраста

Данные табл. 1 показывают, что с возрастом наблюдается увеличение заболеваемости хроническим пиелонефритом, что, возможно, связано со снижением иммунной реактивности организма и ростом числа соматической патологии.

По длительности заболевания больные были разделены следующим образом: до 10 лет – 217 больных; 11–20 лет – 99 больных; более 20 лет – 34 больных. Была отмечена тенденция более неблагоприятного и агрессивного течения в первые 10 лет заболевания.

Результаты однофакторного дисперсионного анализа приведены в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Сила влияния наиболее значимых социально-гигиенических и медико-биологических факторов на развитие хронического пиелонефрита

Таблица 3

Сила влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов на развитие хронического пиелонефрита, с градацией факторов

Из данных табл. 2 и 3 следует, что по степени влияния первое место занимают урологические заболевания, на фоне которых хронический пиелонефрит носит вторичный генез и лечение его практически неэффективно. В связи с такой тесной связью между урологической патологией и хроническим пиелонефритом нами была изучена структура урологических заболеваний: мочекаменная болезнь – 91 человек (30,6 %), нефроптоз – 45 человек (15,1 %), аномалии развития почек и мочевыводящей системы – 32 человека (10 %), аденома предстательной железы у мужчин – 26 человек (33,7 % среди мужчин), кистозные заболевания почек – 59 человек (19,8 %), гидронефроз – 6 человек (2 %).

Второе место занимает наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Нами произведен анализ частоты обострений хронического пиелонефрита и обращаемость за медицинской помощью по данным анкетирования больных (табл. 4).

Таблица 4

Обращаемость больных хроническим пиелонефритом за медицинской помощью

Из полученных нами данных можно сделать вывод, что большее количество обострений хронического пиелонефрита и меньшая обращаемость больных за медицинской помощью, возможно, связана с низкой санитарной культурой, недоступностью медицинской помощи, «самолечением» больных.

Третье место занимает социальное положение больных. Профессиональные вредности (шум, вибрация, запыленность, электромагнитное излучение и т.д.), неправильный режим труда и отдыха, частые переохлаждения ‒ все это негативно влияет на течение пиелонефрита.

Четвертое место – курение. В литературе существуют несколько научных работ, в том числе и зарубежных, посвященных изучению неблагоприятного влияния курения на функцию почек.

Пятое – возраст, в котором было впервые выявлено заболевание. Пиелонефрит встречается в любом возрасте, однако пик заболеваемости наблюдается в детской и пожилой возрастной категории.

Шестое место – занятия физкультурой или спортом.

Седьмое место – длительность заболевания. При проведении исследования медицинских карт больных нами была отмечена тенденция более агрессивного и неблагоприятного течения заболевания в первые 5–10 лет заболевания.

Восьмое – частота обострений хронического пиелонефрита. При каждом обострении заболевания в воспалительный процесс вовлекается новый участок здоровой паренхимы почки, что в конечном итоге может привести к вторичному сморщиванию, т.е. нефросклерозу.

Результаты свидетельствуют о том, что влияние этих факторов оказалось существенным, причем действие большинства этих факторов может быть устранимо или ослаблено.

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о том, что влияние подавляющего большинства факторов на развитие хронического пиелонефрита оказалось существенным. Определение силы влияния того или иного неблагоприятного фактора позволяет разработать медико-социальные мероприятия по устранению или ослаблению действия наиболее значимых социально-гигиенических и медико-биологических факторов, что позволит повысить эффективность медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом.

Рецензенты:

Галиуллин А.Н., д.м.н., профессор кафедры менеджмента в здравоохранении Казанского ГМУ, г. Казань;

Мингазова Э.Н., д.м.н., профессор кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии, ВПДО Казанского ГМУ, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 16.09.2013.