При хроническом генерализованном пародонтите микроциркуляторные нарушения являются ведущими как в начале патологического процесса, так и в процессе развития всего заболевания [2]. Ключевая роль в регуляции микроциркуляции принадлежит эндотелию сосудов. В настоящее время известно о наличии гендерных особенностей в соотношении различных механизмов контроля микроциркуляции, которые оказывают влияние на протекание различных патологических процессов [9].
Доказано, что КВЧ-терапия с воздействием на биологически активные точки лица Sv-24, Sv-26, St-7, St-8 в послеоперационном периоде более эффективно восстанавливает нарушения в микроциркуляторном звене системы гемостаза, в процессе свертывания крови и показателях системы фибринолиза, реологических свойствах крови по сравнению с традиционным методом лечения [4].
В связи с этим цель настоящего исследования заключалась в изучении половых различий изменений функций эндотелия сосудистой стенки при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести на фоне комплексной терапии с использованием КВЧ-волн.
Материалы и методы исследования
Основную группу обследованных составили 40 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести: 20 мужчин в возрасте 31 (25; 37) и 20 женщин в возрасте 30 (26; 35) лет. Контрольную группу практически здоровых лиц составили 40 добровольцев (20 мужчин и 20 женщин). Средний возраст клинически здоровых как мужчин, так и женщин доноров-добровольцев составил 30 (25;35) лет. У всех категорий лиц было проведено комплексное обследование состояния стоматологического статуса. В диагностике заболеваний пародонта использовали классификацию, принятую на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983). Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями В.С. Иванова (1989).
Проводилось комплексное лечение пациентов с пародонтитом, включающее этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиологическое лечение включало санацию полости рта, удаление зубных отложений. В качестве патогенетической терапии, направленной на нормализацию микроциркуляции в тканях пародонта, использовали КВЧ-воздействие по методике [4] в количестве 10 сеансов на биологически активные точки кожи лица Sv-24, Sv-26, St-7, St-8, так как воздействие в данном режиме обладает наибольшей эффективностью при пародонтите [4].
Забор крови у пациентов производился на 1 и 10 день лечения. Кровь для исследования забиралась из локтевой вены дважды: до и после манжеточной пробы (3–5-минутное пережатие сосудов плеча при помощи манжетки от сфигмотонометра). Манжеточная проба или окклюзионный тест приводит к выделению в кровоток естественных антикоагулянтов (антитромбина III, протеина С, протеина S), компонентов системы фибринолиза – тканевого активатора плазминогена (t-PA). Индекс антикоагулянтной активности эндотелия сосудистой стенки оценивали по соотношению уровня активности антитромбина III в крови, определенной с помощью «Антитромбин-тест» («Технология-стандарт», Россия), до и после манжеточной пробы. Фибринолитическая активность эндотелия сосудов обусловлена выделением в кровоток тканевого активатора плазминогена и ингибиторов активатора плазминогена (PAI) [8]. Индекс фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки определяли по соотношению времени Хагеман-зависимого фибринолиза плазмы крови, определенного с использованием набора фирмы «Ренам» (Россия), после и до манжеточной пробы. Определение концентраций эндотелина I и гомоцистеина в сыворотке крови проводили иммуноферментным методом с использованием наборов реактивов фирм «Biomedica» (Австрия) и «Axis-Shield» (Норвегия) при помощи анализатора Stat Fax 2100 (Awareness Technology Inc., США).
Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0. Проверяли гипотезы о виде распределений (критерий Шапиро‒Уилкса). Большинство наших данных не соответствуют закону нормального распределения, поэтому для сравнения значений использовался U-критерий Манна‒Уитни, на основании которого рассчитывался Z-критерий Фишера и показатель достоверности p. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенных исследований установлено, что у больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести происходят значительные нарушения антикоагулянтных и фибринолитических свойств эндотелия. При этом у мужчин при средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита преобладают нарушения как антикоагулянтной, так фибринолитической активности эндотелия сосудов по сравнению с женщинами (таблица).
Обнаружено, что при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести происходит увеличение содержание в сыворотке крови гомоцистеина и эндотелина I. Увеличение концентрации гомоцистеина в сыворотке крови в большей степени выражено у мужчин, чем у женщин. Однако повышение концентрации эндотелина I в сыворотке крови при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести одинаково выражено у мужчин и женщин (таблица).
Установлено, что у мужчин комплексное лечение, включающее курс КВЧ-терапии, при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести вызывает частичное, а у женщин – полное восстановление антикоагулянтных и фибринолитических свойств эндотелия сосудистой стенки (таблица). Под влиянием комплексной терапии с использованием КВЧ-волн у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести происходит снижение повышенной концентрации маркеров эндотелиальной дисфункции в сыворотке крови. Комплексная терапия с использованием КВЧ-волн при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести более эффективно нормализует концентрации в сыворотке крови маркеров дисфункции эндотелия у женщин по сравнению с мужчинами (таблица).
Известно, что эстрогены обладают способностью препятствовать продукции хемокинов при воспалении в тканях пародонта и снижение их уровня предрасполагает к развитию пародонтита [5]. Вероятно, именно влиянием половых гормонов, в частности, эстрогенов, обусловлены обнаруженные при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести половые различия функционального состояния эндотелия.
Различия в эффективности коррекции функционального состояния эндотелия сосудистой стенки у мужчин и женщин при хроническом генерализованном пародонтите, вероятно, обусловлены половым диморфизмом в чувствительности к КВЧ-воздействию. Так как экспериментальные [3] и клинические данные [1] свидетельствуют о наличии половых различий биологических эффектов волн миллиметрового и субмиллиметрового диапазонов частот.
В настоящее время рассматривается роль пародонтита как фактора риска кардиоваскулярных заболеваний, так как дисфункция эндотелия при данной патологии не ограничивается только сосудами пародонта, а носит системный характер [6, 7]. В этой связи неполная коррекция дисфункции эндотелия у мужчин при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести в динамике комплексном лечении с использованием КВЧ-терапии обусловливает необходимость включения в план их лечения дополнительных средств патогенетического воздействия. В то же время у женщин КВЧ-терапия при данной патологии обладает достаточной эффективностью. Следовательно, при хроническом генерализованным пародонтите средней степени тяжести необходимо учитывать половые особенности с целью оптимизации использования средств патогенетической коррекции эндотелиальной дисфункции.
Половой диморфизм динамики показателей функционального состояния эндотелия сосудов при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести на фоне комплексного лечения с использованием КВЧ-терапии
|
Показатели Группы |
Индекс антикоагулянтной активности эндотелия, усл. ед. |
Индекс фибринолитической активности эндотелия, усл. ед. |
Концентрация гомоцистеина, мкмоль/л |
Концентрация эндотелина I, фмоль/л |
||
|
Конт-роль |
мужчины |
1,25 (1,22; 1,28) |
1,58 (1,43; 1,64) |
9,8 (8,7; 11,4) |
0,27 (0,23; 0,3) |
|
|
женщины |
1,23 (1,2; 1,25) |
1,67 (1,61; 1,70) |
8,7 (7,8; 9,4) |
0,27 (0,24; 0,29) |
||
|
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести |
до лечения |
мужчины |
1,16 (1,13; 1,18) Z1 = 5,41; p1 = 0,000001, |
1,38 (1,36; 1,41) Z1 = 3,44; p1 = 0,000563, |
17,4 (16,3; 18,7) Z1 = 5,41; p1 = 0,000001, |
0,35 (0,33; 0,38) Z1 = 5,01; p1 = 0,000001, |
|
женщины |
1,17 (1,16; 1,18) Z1 = 4,72; p1 = 0,000002; Z3 = 2,17; p3 = 0,029442, |
1,54 (1,49; 1,58) Z1 = 4,49; p1 = 0,000007; Z3 = 5,27; p3 = 0,000001, |
13,2 (12,5; 14,5) Z1 = 5,35; p1 = 0,000001; Z3 = 5,15; p3 = 0,000001, |
0,35 (0,32; 0,38) Z1 = 4,81; p1 = 0,000001; Z3 = 0,59; p3 = 0,551776, |
||
|
после лечения |
мужчины |
1,22 (1,2; 1,23) Z1 = 3,04; p1 = 0,002341; Z2 = 5,34; p2 = 0,000001, |
1,49 (1,46; 1,52) Z1 = 2,01; p1 = 0,043881; Z2 = 5,16; p2 = 0,000001, |
14,5 (13,3; 15,2) Z1 = 5,36; p1 = 0,000001; Z2 = 4,77; p2 = 0,000002, |
0,28 (0,25; 0,3) Z1 = 0,77; p1 = 0,440750; Z2 = 5,18; p2 = 0,000001, |
|
|
женщины |
1,22 (1,2; 1,24) Z1 = 0,81; p1 = 0,417078; Z2 = 4,39; p2 = 0,000011; Z3 = 0,56; p3 = 0,570000, |
1,63 (1,58; 1,67) Z1 = 1,35; p1 = 0,176215; Z2 = 3,97; p2 = 0,000074; Z3 = 5,21; p3 = 0,000001, |
8,9 (8,5; 9,8) Z1 = 1,19; p1 = 0,233967; Z2 = 5,30; p2 = 0,000001; Z3 = 5,41; p3 = 0,000001, |
0,28 (0,25; 0,29) Z1 = 0,55; p1 = 0,579219; Z2 = 4,81; p2 = 0,000001; Z3 = 0,59; p3 = 0,551776, |
||
Примечания: в каждом случае приведены медиана, нижний и верхний квартили (25; 75 %). Z1, p1 – по сравнению с группой контроля; Z2, p2 – по сравнению с группой больных до лечения; Z3, p3 – по сравнению с группой мужчин.
Выводы
1. Развитее хронического генерализованного пародонтита сопровождается возникновением дисфункции эндотелия. Эндотелиальная дисфункция при пародонтите не ограничивается только микроциркуляторным руслом парадонта, а носит системный характер.
2. Дисфункция эндотелия при пародонтите более выражена у мужчин по сравнению с женщинами.
3. КВЧ-терапия способствует восстановлению функционального состояния эндотелия сосудов у больных пародонтитом.
4. Эффективность коррекции эндотелиальной дисфункции при пародонтите КВЧ-волнами зависит от пола пациентов. У женщин комплексное лечение с применением КВЧ-терапии вызывает полное восстановление изучаемых параметров, а у мужчин лишь частичное, что обусловливает необходимость дифференцированного подхода при использовании миллиметровых волн при данной патологии
Рецензенты:
Масляков В.В., д.м.н., профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью, заведующий кафедрой клинической медицины, НОУ ВПО «Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов;
Ерокина Н.Л., д.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского», г. Саратов.
Работа поступила в редакцию 08.10.2013.