Злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ) к концу ХХ века охватило весь мир и приняло характер пандемии. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) только количество больных заболеваниями, связанными с зависимостью от ПАВ, составляет сегодня около 500 миллионов человек [1].
На региональном уровне, в том и числе по Республике Татарстан (РТ) (согласно данным ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер (РНД) МЗ РТ»), алкогольные патологии также имеют высокие показатели [3, 7].
В настоящее время выделяют девять групп неотложных состояний в наркологии. Для каждой группы предложены соответствующие подходы к интенсивной терапии и разработаны схемы лечения [6].
Методы интенсивной терапии, применяемые в наркологии в настоящее время, остаются недостаточно эффективными, т.к. не разработаны показания к их применению и отсутствуют четко обоснованные комплексные программы. Одним из основных методов является детоксикация. Больному проводят инфузионную терапию в объеме 40–50 мл/кг под контролем центрального венозного давления, осмоляренности плазмы крови, среднего диаметра эритроцитов, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и диуреза. При необходимости диурез можно стимулировать диуретиками или соответствующим подбором объема инфузионной терапии. Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной терапии должен строиться с учетом имеющихся в данном случае нарушений. Так, необходимо проводить восполнение водных потерь, восполнение электролитных потерь, улучшение реологических свойств крови, т.е. повышение ее суспензионных свойств, уменьшение вязкости и агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле, собственно дезинтоксикацию, которую проводят переливанием растворов гемодеза или неокомпенсана, витаминотерапию, электрохимические методы дезинтоксикации, особенно один из его вариантов – метод непрямого электрохимического окисления крови, при котором кровь непосредственно не вступает в контакт с электродами, а электролизу подвергается физиологический раствор (0,89 %), в результате чего на анодах образуется атомарный кислород в составе гипохлорида натрия. Объем инфузии составляет в среднем 400–600 мл в сутки [2].
Основные принципы фармакотерапии неотложных состояний должны включать в себя синдромальный подход. Наиболее частыми осложнениями при хронической интоксикации являются поражения печени (назначают гепатопротекторы), вегетативные нарушения (применяют транквилизаторы бензодиазепинового ряда), неврологические нарушения (назначают средства, улучшающие мозговое кровообращение, метаболизм, противосудорожные средства, дегитратационную терапию, а также витаминотерапию) [4].
На фоне напряженной ситуации с наркологическими заболеваниями, омоложением контингента больных, растущего ассортимента лекарственных средств (ЛС) требуется разработка маркетинговых стратегий институциональных потребителей [3].
Цель настоящих исследований – определение структуры ассортимента ЛС, применяемых при детоксикационной терапии в наркологии, с помощью методов маркетингового анализа.
Материалы и методы исследования
Экономико-статистические (сравнения, группировки, ранжирования), маркетинговые методы анализа.
Результаты исследования и их обсуждение
Используя федеральные стандарты лечения наркологических больных, было выделено 55 международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных веществ, применяемых при детоксикационной терапии. Для структурного анализа ассортимента были рассмотрены ЛС, зарегистрированные в Государственном реестре ЛС РФ [5].
ЛС, применяемые при детоксикационной терапии в наркологии, относятся к 25 фармакологическим группам. По наибольшему количеству МНН преобладает группа гепатопротекторов – 16,0 %. Далее следует группа витаминов – 10,0 %. Группа гипогликемических ЛС составляет 8,0 % в общем объеме ЛС (рис. 1).
В результате исследований установлено, что 55 МНН представлены на фармацевтическом рынке России под 453 торговыми наименованиями (ТН). По количеству ТН преобладает группа регидратирующих ЛС (47 ТН), что свидетельствует о большом их разнообразии. Далее следуют группа витаминов (46 ТН), которая незначительно уступает лидирующей группе. Наименьшее количество ТН (2 ТН) представлено группой антипсихотических ЛС, применяемых при детоксикационной терапии в наркологии.
На российский рынок ЛС, применяемые при детоксикационной терапии в наркологии, поставляются 72 фирмами-производителями из 22 стран (рис. 2).
Рис. 1. Удельный вес фармакологических групп в общем объеме ЛС, применяемых при детоксикационной терапии в наркологии, по количеству МНН
Рис. 2. Ассортиментный контур сегмента российского рынка ЛС, применяемых при детоксикационной терапии в наркологии
Необходимо отметить, что в структуре ассортимента преобладают ЛС отечественного производства – 337 ТН (74,4 %). Остальная часть ассортимента приходится на зарубежных производителей – 116 ТН (25,6 %). Среди них ведущее место занимает Германия 23 ТН (5,1 %), далее следуют Украина и Беларусь – по 20 ТН (4,4 %). Небольшую долю в ассортименте представляет продукция зарубежных стран, таких как Венгрия, Сербия, Бельгия, Польша, Индия и т.д.
Важной составляющей терапевтического эффекта при лечении большинства заболеваний является правильный выбор лекарственной формы. При детоксикационной терапии в наркологии большинство ЛС представлены растворами (79,82 %), так как более востребованными являются лекарственные формы для парентерального введения, что объясняется необходимостью быстрого наступления эффекта и выхода из состояния интоксикации (рис. 3).
Рис. 3. Структура ассортимента ЛС, применяемых при АИ по лекарственным формам
Среди растворов в зависимости от способа введения преобладает растворы для инфузий (45,40 %). Пятая часть приходится на растворы для внутримышечного введения (18,0 %). Далее следуют растворы для внутривенного и внутримышечного введения (12,60 %) (рис. 4).
Нами также был изучен и проанализирован ассортимент ЛС, применяемых при детоксикационной терапии в наркологии, представленный на территории РТ следующими оптовыми поставщиками: «Медиф», «Казань-фарм», «СИА-Интернейшнл», «Протек», «Катрен», «Балтимор», «Аптека-холдинг» и т.д. При помощи прайс-листов региональных дистрибьюторов был составлен ряд показателей в виде индекса обновления (рис. 5).
Кроме этого, нами также был рассчитан индекс обновления по фармакологическим группам (таблица).
Рис. 4. Способы введения ЛС, используемых при детоксикационной терапии в наркологии
Рис. 5. Индекс обновления ассортимента ЛС, применяемых при детоксикационной терапии в наркологии региональных дистрибьюторов
Индекс обновления ассортимента региональных дистрибьюторов по фармакологическим группам
|
Фармакотерапевтическая группа |
Индекс обновления |
|
|
2011/2010 гг |
2012/2011 гг |
|
|
Аналептики |
1/4 = 0,25 |
4/5 = 0,80 |
|
Сердечные гликозиды |
1/5 = 0,20 |
1/3 = 0,33 |
|
Витамины |
2/22 = 0,09 |
1/20 = 0,05 |
|
Ноотропы |
2/9 = 0,22 |
- |
|
Гепатопротекторы |
2/16 = 0,13 |
3/11 = 0,27 |
|
Средства углеводного питания |
1/17 = 0,06 |
1/16 = 0,06 |
|
Анксиолитические средства |
1/4 = 0,25 |
– |
|
Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена |
1/4 = 0,25 |
– |
|
Вазодилататоры |
2/8 = 0,25 |
– |
|
Регидратирующие средства |
6/20 = 0,30 |
2/21 = 0,095 |
|
Средства, восстанавливающие электролитный баланс |
2/7 = 0,28 |
7/10 = 0,70 |
|
Спазмолитические средства |
1/16 = 0,06 |
– |
|
Дезинтоксикационные средства |
3/8 = 0,37 |
– |
|
Бронходилататоры |
2/3 = 0,66 |
1/4 = 0,25 |
|
Ингибиторы АПФ |
1/14 = 0,07 |
– |
|
Блокаторы медленных кальциевых каналов |
1/10 = 0,10 |
– |
Таким образом, установлено, что среди ЛС, используемых при детоксикационной терапии в наркологии, наибольший индекс обновления у бронходилататоров (0,66), далее следует группа дезинтоксикационных ЛС – 0,37. Наименьший индекс обновления у спазмолитиков и средств углеводного питания – по 0,06. При определении степени обновления было рассчитано, что высоким индексом обновления (0,70) обладает группа регидратирующих средств. Группа аналептиков имеют самый высокий индекс обновления – 0,80. Самый низкий индекс обновления – 0,05 у витаминов.
С целью изучения розничного рынка ЛС, применяемых при детоксикационной терапии в наркологии, были рассчитаны показатели ассортимента аптечной организации РНД: широта, полнота и глубина ассортимента. Учитывая, что количество ассортиментных подгрупп в аптечной организации равно 19, а количество групп, разрешенных и представленных в Государственном реестре, 25, то коэффициент широты ассортимента составил: 19/25 = 0,76. В аптеке РНД МЗ РТ представлены ЛС всех лекарственных форм за исключением суспензий. Коэффициент полноты ассортимента составил: 5/6 = 0,83. Понимая под разновидностью ЛС конечную форму выпуска с учетом показателей: размер, объем, концентрация, вид и форма упаковки была рассчитана глубина ассортимента: 47/563 = 0,083. Коэффициент широты ассортимента ближе к 1,0, что свидетельствует о широком ассортименте ЛС, представленных в аптечной организации РНД.
Коэффициент полноты (0,83) показывает достаточное количество наименований лекарственных форм одного ЛС или одной фармакологической группы, имеющихся в наличии в аптечной организации. Низкое значение коэффициента глубины (0,083) говорит о небольшой разновидности ЛС для детоксикационной терапии.
Полученные нами результаты позволяют сделать следующие выводы:
- ассортимент лекарственных средств, применяемых при детоксикационной терапии в наркологии, представлен 453 торговыми наименованиями по 55 международным непатентованным наименованиям из 25 фармакотерапевтических групп, при этом значительная часть ассортимента приходится на отечественных производителей (71,2 %), а по лекарственным формам преобладают растворы (78,9 %), вводимые в виде инфузий (45,4 %);
- среди групп ЛС, используемых при детоксикационной терапии в наркологии, наибольшим индексом обновления обладают бронходилататоры, далее следует группа дезинтоксикационных ЛС. Наименьший индекс обновления у спазмолитиков и средств углеводного питания. При определении степени установлено, что высоким индексом обновления обладает группа регидратирующих средств. Группа аналептиков имеет самый высокий индекс обновления. Самый низкий индекс обновления у витаминов;
- в аптечной организации ГАУЗ РНД МЗ РТ представлен широкий ассортимент ЛС, достаточное количество наименований лекарственных форм одного ЛС или одной фармакологической группы и небольшая разновидность ЛС для детоксикационной терапии.
Рецензенты:
Тухбатуллина Р.Г., д.ф.н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии, ГБОУ ВПО КазГМУ, г. Казань;
Насыбуллина Н.М., д.ф.н., профессор кафедры фармацевтической технологии, ГБОУ ВПО КазГМУ, г. Казань.
Работа поступила в редакцию 19.12.2013.