Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Самым распространенным заболеванием у мужчин является доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП). Увеличение ее размеров ведет к сужению просвета простатического отдела уретры, что затрудняет отведение мочи, возникает уретрогидронефроз, нарушаются функции почек и появляется их недостаточность [1]. Изменения в почках приводят к нарушению белкового и фосфорно-кальциевого обмена, поэтому снижается минеральная плотность костей (МПК) скелета либо преждевременно развивается остеопороз, приводящий к переломам и существенному ухудшению состояния больных [2]. С учетом этого возникает настоятельная необходимость изучения МПК скелета у больных с ДГП. Работ, посвященных этому вопросу, нет, так как до сих пор костный денситометр в медицинских учреждениях является большой редкостью. Да и исследование уродинамики на гамма-камере еще далеко не всегда доступно. Поэтому изучение развития возможных осложнений со стороны почек, выяснение причин снижения МПК скелета позволит уже на ранних этапах лечения ДГП проводить профилактические мероприятия, а при необходимости и медикаментозное лечение сниженной минеральной плотности или остеопороза [5].

Материалы и методы исследования

В процессе лечения обследовано 50 пациентов с ДГП 60–90 лет. Контролем служила группа из 50 мужчин аналогичного возраста, но без ДГП Лечение и обследование больных проводили в 2008–2013 гг. Оценку функционального состояния почек проводили на эмиссионном фотонном компьютерном томографе (гамма-камера) фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии. Исследовали функциональное и анатомо-топографического состояния почек после введения пентатеха, меченного 99mТс. Анализ результатов реносцинтиграфии (РСГ) проводили по качественным и количественным критериям, анализировали секреторно-экскреторную функцию почек по сегментам. РСГ давала возможность точно оценить состояние функций каждой почки, изучить динамику течения патологического процесса и эффективность проводимого лечения, а также позволяла сократить сроки обследования больного, что явилось важным фактором успешно проводимого лечения.

МПК скелета измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). В каждом крупном сегменте скелета измеряли суммарное количество минералов и их количество на единицу площади кости (г/см2). Полученные результаты сравнивали с данными у мужчин аналогичного возраста, но без ДГП.

Для суждения о механизмах изменений функций с помощью радиоиммунологических наборов «Elsa osteo» и «Ren-СТ2» (Франция) определяли концентрацию остеокальцина и ангиотензина–II и состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы по концентрации ангиотезина–II в сыворотке крови. являющегося активным пептидом, стимулирующим выделение альдостерона и канальцевую реабсорбцию натрия.

Результаты исследования и их обсуждение

В процессе лечения у 80 % пациентов с ДГП обнаружено увеличение времени полувыведения меченого пентатеха, в то время как удлинение времени максимального накопления (Тмах) лишь у 45 %. У 12 % обследуемых функция почек была нарушена за счет обеих фаз. Нарушение поглотительно-выделительной функции почек приводило к снижению интенсивности канальцевой секреции, нарушению экскреции и уродинамики.

Мы также обнаружили существенное повышение концентрации ангиотензина-II – 7,5 ± 0,4 нг/мл (р < 0,01, выше нормы на 125 %). Под его воздействием возникал спазм приносящих клубочковых артериол и снижение клубочковой фильтрации, что приводило к увеличению реабсорбции натрия, задержке воды, повышению экскреции кальция.

Кости черепа. Площадь изменялась однонаправленно в основной и контрольной группах (табл. 1). В возрасте 71–80 лет у больных площадь уменьшалась на 2–4 см2, а в группе 81–90 лет снова несколько увеличивалась и даже достигала исходных значений. Можно предполагать, что это происходило за счет разрастания надкостницы.

Незначительные изменения количества минералов у больных ДГП по сравнению с контрольной группой появлялись в возрасте 66–70 лет и становились более заметными в 81–90 лет. Аналогичным образом изменялась и МПК (табл. 1).

Таблица 1

Суммарное количество минеральных веществ и их минеральная плотность (МПК) в костях черепа у мужчин с ДГП (n1 и n2 = 30, M ± SD)

Примечания: здесь, а также в табл. 2–4, в графе «возраст 36–40 лет» приведены контрольные данные у здоровых мужчин; ДГП – доброкачественная гиперплазия простаты; « %» – процент снижения у больных с ДГП по сравнению с мужчинами без ДГП.

Кости туловища. Стабильные, хотя и незначительные изменения площади отмечены у больных ДГП в 71–75 лет. В последующие годы изменения достигали 4–6 %. Такие же изменения происходили и с массой минералов и их плотностью. В 76–90 лет количество минералов уменьшалось на 7–10,2 % (табл. 2).

Таблица 2

Суммарное количество минеральных веществ и их плотность (МПК) в костях туловища у мужчин с ДГП (n1 и n2 = 30, M ± SD)

Ребра. Изменения площади (на 4 %) начинаются в 71–75 лет и увеличиваются до 10 % в 86–90 лет. Особенность в изменении минеральной плотности у больных ДГП заключалась в том, что количество минералов уменьшалось уже в возрасте 61–65 лет, и далее снижение только увеличивалось до 20 % в 86–90 лет (табл. 3).

Таблица 3

Суммарное количество минеральных веществ и их плотность (МПК) в ребрах у мужчин с ДГП (n1 и n2 = 30, M ± SD)

Кости таза. В них, как и в ребрах, много трабекулярной кости, поэтому изменения их площади и минеральной плотности, были аналогичными с изменениями в ребрах (табл. 4). Уменьшение площади к 71–75 лет составляло 7 %, а в 81–90 лет было равно 12 %. Снижение содержания минеральных веществ в эти же сроки было равно 10 и 20 % соответственно.

Таблица 4

Суммарное количество минеральных веществ и их плотность (МПК) в костях таза у мужчин с ДГП (n1 и n2 = 30,M ± SD)

Полученные данные позволили установить, что в остром периоде ДГП (существенное нарушение уродинамики) посредством рефлекторного механизма возникал спазм сосудов и ишемия почек, подтвержденные наличием микрогематурии, протеинурии, олигурии, а также снижением клубочковой фильтрации, секреции и экскреции, патологией всех фаз реносцинтиграмм. Одновременно возникали изменения и в эндокринной системе, усугубляющие и поддерживающие нарушения функции почек на фоне сосудисто-циркуляторных нарушений [4]. Реабсорбция кальция является преимущественно пассивной и парацеллюлярной за счет электрохимического гредиента. Увеличение реабсорбции натрия приводило к увеличению экскреции кальция [6].

Действие ангиотензина-II на водно-солевой обмен обусловлено увеличением продукции альдостерона [5]. Оно физиологически более важное, чем воздействие на мускулатуру сосудов, и проявлялось в дозах, еще не изменяющих артериальное давление. Увеличение секреции альдостерона является одной из главных функций ангиотензина. При выполненной операции и удаленной простате в течение 14 день еще сохранялась повышенная концентрация ангиотензина-II [3].

Описанные нами нарушения приводили к тому, что у части пациентов с ДГП (80 %) развивались нарушения в деятельности мочевыделительной системы, которые приводили к снижению интенсивности минерального обмена, вследствие чего уменьшалось как суммарное количество минералов в скелете, так и его МПК [3]. Данное заключение мы сделали, подобрав контрольные группы мужчин аналогичного возраста, но не страдавших от ДГП. Для выявления различий мы проводили все измерения на самом современном костном денситометре.

Таким образом, результаты наших исследований состояния крупных сегментов скелета показали, что увеличенная за счет доброкачественной гиперплазии предстательная железа, препятствуя нормальному оттоку мочи, способствует развитию нарушений функции почек, что в свою очередь сказывается на содержании минеральных веществ в скелете мужчин, страдающих данным заболеванием.

Выводы

1. У 80 % больных с ДГП выявлялены нарушения интенсивности канальцевой секреции и клубочковой фильтрации почек.

2. В механизме нарушений функции почек при ДГП существенное значение имеют нарушения нейроэндокринной регуляции, о чем свидетельствовало увеличение на 21-25 % концентрации ангиотензина–II, являющегося одним из пусковых механизмов, поддерживающих функциональные нарушения почек.

3. Результаты остеосцинтиграфии у больных с ДГП косвенно указывали на снижение минерального обмена, а по данным денситометрии минеральная плотность костной ткани была уменьшена в крупных сегментах скелета в возрасте после 60 лет на 5–10–20 %, более отчетливо в ребрах и костях таза.

4. При лечении больных с ДГП необходимо расширять показания к обследованию функционального состояния почек и минеральной плотности костей скелета с целью своевременной коррекции нарушений.

Рецензенты:

Астапенков Д.С., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Челябинской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск;

Толстых Е.И., д.б.н., ведущий научный сотрудник, ФГБУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины», г. Челябинск.

Работа поступила в редакцию 04.02.2014.