Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Состояние общественного здоровья населения в России за последние годы значительно ухудшилось. Россия имеет относительно низкий уровень ожидаемой продолжительности здоровой жизни россиян: в мировом рейтинге стран по этому показателю Россия занимает 116 место (66,2 года). В среднем представитель наиболее «здоровой» нации (например, в Швеции или Германии) проводит в нездоровом состоянии 9 % своей жизни, в то время как для России этот показатель равен 28 %. Кроме того, в России наблюдается один из самых значительных, в сравнении с другими странами, разрыв в продолжительности здоровой жизни между женским (72,9 года) и мужским (59,9 года) населением [4].

Особо остро «неконкурентоспособность» общественного здоровья россиян видна при сопоставлении социально-экономических индикаторов России с другими странами. Так, в соответствии с мировым рейтингом стран по состоянию здоровья их жителей (по данным агентства Bloomberg на 2012 г.) Россия заняла 97 место из 145 возможных. В ходе выборочного обследования «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения» в группе респондентов с низким уровнем доходов практически каждый второй опрошенный указывал на наличие болезней опорно-двигательного аппарата и системы кровообращения, а в среднем 8–9 респондентов из каждых десяти опрошенных страдали двумя заболеваниями. Более того, ежегодно в России регистрируется около 100 тыс. заболеваний с диагнозом, установленным впервые, а заболеваемость на 1000 человек населения во многих регионах РФ составляет более 957 человек [2].

Санаторно-оздоровительные услуги являются социально значимыми услугами и должны быть направлены на поддержание здоровья всех слоев населения. Доказано, что потенциал социально-экономической и профилактической эффективности санаторно-курортного оздоровления достаточно высок. Например, комплексные лечебно-оздоровительные мероприятия в санаторно-курортном комплексе повышают уровень здоровья в 1,7 раза, использование природных лечебных факторов повышает эффективность оздоровления граждан на 25–30 % и снижает затраты на лечение в условиях поликлиники и стационаров на 10–15 процентов [6]. Игнорирование государством «де факто» поддержки социальной функции санаторно-курортного комплекса (СКК), активная коммерциализация этой сферы, квотирование и минимизация оказания санаторно-курортного лечения отдельным категориям граждан, привели как к значительному сокращению числа санаторно-курортных организаций (51,8 %), так и определенным образом способствовали росту общей заболеваемости населения России в среднем на 22,4 % (табл. 1).

Таблица 1

Динамика сокращения объектов санаторно-курортного комплекса на фоне роста общей заболеваемости населения России, составлено по источнику [8]

Надо отметить, что санаторно-курортная рекреация сегодня доступна в первую очередь состоятельным гражданам. Более детальное изучение этой проблемы показало, что в России 30 % населения с наиболее высокими доходами пользуется 68,3 % санаторно-оздоровительных услуг, тогда как для 30 % лиц с наименьшими доходами этот показатель составляет только 1,4 % [4].

Такая асимметрия оказывает негативное влияние не только на рост общей заболеваемости, но и увеличивает число нозологических форм заболеваний социальной этиологии среди населения, что может привести к деградации российского общества, члены которого из-за разных причин все в большей степени нуждаются в оздоровительных, в том числе санаторно-курортных услугах и полноценном отдыхе.

Широкая доступность санаторно-курортного лечения в советский период поддерживалась централизованной системой распределения путевок по нормативам (например, 25 путевок на 1 тыс. работающих на предприятии).

Разрушение централизованных методов управления, которые сложились в советский период, слабость существующих рыночных механизмов управления, ведомственная разобщенность и неопределенность развития в настоящем периоде, привели к тому, что санаторно-курортный комплекс как социальный институт государства не выполняет этих функций. Последнее десятилетие показало, что, когда государство самоустранилось от эффективного регулирования санаторно-курортной сферы, сформировавшийся стихийный рынок санаторно-курортных услуг, обладающий как и любой рынок, высокой степенью адаптивности и приспособляемости к внешним и внутренним условиям, стал ориентирован в основном на платежеспособное население с высоким уровнем дохода.

В связи с этим настораживающим и негативным является тот факт, что значительная доля населения в России не пользуется никакими видами рекреационной деятельности (50,3 %) [1]. Менее 10 % россиян в настоящее время используют отпуск для отдыха на курорте или в санатории. Часть россиян занимают пренебрежительную позицию к отдыху и здоровью и продолжают работать в отпускное время. Значительное число россиян предпочитают пассивную позицию в отношении своего здоровья, ориентируясь на проведение отпуска дома или на даче (рисунок) [3].

По данным выборочного обследования «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения», проведенного Федеральной службой государственной статистики РФ в 2008 году, наиболее распространенным ответом респондентов в группах с низкими доходами на вопрос, какой отдых наиболее типичен в повседневной жизни, является ответ «смотрю телепередачи, видеофильмы», который дали 58,0 % опрошенных [2].

По мере ухудшения социального статуса населения ожидаемая продолжительность здоровой жизни снижается значительно в большей степени, чем ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Исследования ожидаемой продолжительности здоровой жизни в разных странах показали, что стратификация населения по уровню образования и социально-экономическому положению выявляет более существенную дифференциацию показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни, чем различия, обусловленные полом или другими факторами [9]. Установлено, что уровень дохода является не менее важным фактором здоровья, чем медицина.

Распределение отпускного времени россиян по направлениям

В табл. 2 представлены данные по заболеваемости россиян в группах с разным уровнем доходов (обследования проведены в 24 субъектах РФ, в июне ‒ июле 2008 года).

Таблица 2

Заболеваемость в группах с разным уровнем доходов (в %), по источнику [2]

Таким образом, сегодня отсутствует социально-ориентированная система обеспечения россиян санаторно-курортными услугами, отсутствует типовая методика расчета стоимости путевок и их полного возмещения через страховые программы или через фонды оплаты труда предприятий, отсутствует контроль за использованием коечного фонда здравниц для лиц, имеющих первоочередное право на получение санаторно-курортной помощи, отсутствует мониторинг потребности населения в санаторно-курортной помощи и т.п.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 41), Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25), Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, неотъемлемым правом человека является право на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Одним из условий практической реализации этих прав является формирование национального социально-ориентированного рынка санаторно-оздоровительных услуг в России. Известно, что создание социально-ориентированной экономики возможно только с участием государства, но также известно, что само государство может дискредитировать такую форму экономики. Поэтому создание социально-ориентированного рынка должно строиться на основе партнерства организаций с государством. Ядром партнерства должны стать санаторно-курортные организации, страховые компании, предприятия. При этом задача государства заключается в пересмотре механизмов оплаты стоимости санаторно-курортного лечения, включения в налоговые вычеты всей суммы оплаченной путевки, внесение изменений в систему ОМС, внесение изменений в статьи НК РФ в части расходов на санаторно-курортное лечение из фонда оплаты труда предприятия.

Преимущества создания социально-ориентированного рынка санаторно-оздоровительных услуг формируются не только на основе изменения системы ценностей в обществе: здоровье (физическое, психологическое и социальное) рассматривается как высшее благо, но и задачами повышения медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса. Экономический эффект от создания широкой здоровьесберегающей системы на базе санаторно-курортного комплекса можно будет оценить по снижению экономических потерь в результате уменьшения заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности. По экспертной оценке экономические потери только от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, в этиологии которых стресс, неправильный образ жизни, трудоголия, ежегодно составляют 30 млрд. руб, однако известно, что профилактическая помощь снижает потери до 35-50 %. Сопоставление полученного экономического эффекта с затратами, обеспечивающими этот эффект, позволяют оценить экономическую эффективность санаторно-курортного оздоровления. На основе определения экономических потерь от заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности можно рассчитать экономический эффект санаторно-оздоровительной помощи (Э):

Э = УБ – УР,

где УБ – экономические потери (убытки) в базисном периоде или базисных условиях; УР – экономические потери (убытки) в расчетном периоде или расчетных условиях.

Для определения экономической эффективности (ЭФ) дополнительных затрат (З), которые потребуются на внедрение новых, современных медицинских, оздоровительных технологий, проведение профилактических, диагностических и других здоровьесберегающих мероприятий, обеспечивающих снижение заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности, полученный эффект должен быть сопоставлен с произведенными дополнительными затратами:

ЭФ = Э/З.

Полагаем, что в условиях реально и негативно действующих на большие массы населения социальных явлений, таких как экономические кризисы, социальная нестабильность, увеличение стрессогенных факторов, алкоголизм, курение, нерациональное питание, экологическое неблагополучие и других, ценность санаторно-курортного комплекса будет неуклонно возрастать, что будет обеспечивать его высокую социально-экономическую эффективность в стране.

Таким образом, вопрос о влиянии санаторно-курортного лечения на здоровье населения чрезвычайно актуален. Наиболее важным на современном этапе является решение проблемы доступности услуг СКК для основной массы населения России. О социальной значимости лечения и оздоровления населения России указано практически во всех соответствующих Федеральных законах, Посланиях Президента Российской Федерации, постановлениях Правительства Российской Федерации [5]. Большинство профессионального сообщества, работающего в санаторно-курортной сфере, и мы разделяем их мнение о том, что существующая практика усугубляет и серьезно препятствует выполнению СКК его социальных функций [7]. Во-первых, отсутствие федерального закона о санаторно-курортном обеспечении всех категорий граждан не позволяет относить санаторно-курортное лечение к видам обязательного медицинского и социального страхования. Во-вторых, согласование Минздравсоцразвития России Федерального закона от 28.12. 2010 года № 395-ФЗ «О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации», где в статье 284.1 «Особенности применения налоговой ставки 0 % организациями, осуществляющими образовательную и (или) медицинскую деятельность» прописано, что организации, осуществляющие образовательную и (или) медицинскую деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, вправе применять налоговую ставку 0 % при соблюдении условий, установленных настоящей статьей, однако деятельность, связанная с санаторно-курортным лечением, не относится к медицинской деятельности. Отсутствие социальных гарантий населению и единых норм финансового обеспечения санаторно-курортных учреждений по социальным гарантиям гражданам России вынуждают санаторно-курортные организации коммерциализировать свои услуги, привлекать на покрытие текущих расходов кредитные ресурсы, что ведет к повышению цен на услуги, сокращению обслуживаемого контингента населения и делает невозможным массовый качественный и эффективный процесс оздоровления населения страны.

Поэтому наша исходная позиция, заключается в том, что санаторно-курортная помощь должна иметь массовый характер оздоровления, располагать набором широких услуг, необходимых индивидууму: профилактических, курортных, диагностических, высокотехнологичных, восстановительных, спортивно-оздоровительных, психологических и других мероприятий (мер, услуг). Несовершенство функционирования санаторно-курортного комплекса на современном этапе, прежде всего, объясняется отсутствием социально ориентированной законодательной базы, обеспечивающей традиционно массовое оздоровление населения в новых экономических условиях хозяйствования.

Боголюбов В.С., д.э.н., профессор, заведующий кафедрой экономики и менеджмента в туризме и гостиничном хозяйстве Санкт-Петербургского государственного экономического университета, г. Санкт-Петербург;

Боголюбова С.А., д.э.н., профессор кафедры социально-культурного сервиса и туризма Санкт-Петербургского государственного экономического университета, г. Санкт-Петербург.

Работа поступила в редакцию 11.04.2014.