На настоящий момент, по мнению некоторых авторов [5], одним из самых распространенных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, особенно у женщин, является недержание мочи, которое имеет место у 386–681 на 1000 женщин. Однако количество женщин, наблюдающихся и проходящих лечение у уролога по поводу недержания мочи, очень незначительное. Также не уделяется должного внимания сопутствующей патологии у женщин с недержанием мочи. Изучение эпидемиологии сопутствующей патологии у женщин с недержанием мочи, а также гериатрических синдромов позволит повысить эффективность оказания помощи данной категории пациентов и повысить качество их жизни [4, 6].
Цель исследования: изучить эпидемиологию сопутствующей патологии у женщин с недержанием мочи в разных возрастных группах.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось на базе четырех поликлиник, обслуживающих 205952 человека. Поликлиники сопоставимы по структуре, состоят из нескольких отделений: терапевтических, хирургических (в т.ч. с кабинетами уролога), неврологических отделений, женских консультаций, а также кабинетов врачей-специалистов (кардиолога, пульмонолога, аллерголога, инфекциониста, эндокринолога и др.).
Сопутствующая патология изучена у 245 женщин среднего возраста с недержанием мочи и 251 женщины пожилого возраста. Из них, среди женщин среднего возраста инвалидов 75,1 % (184), пожилого возраста – 81,7 % (205).
Результаты исследования и их обсуждение
Сопутствующая патология изучена у 245 женщин среднего возраста с недержанием мочи и 251 женщины пожилого возраста. Из них среди женщин среднего возраста инвалидов 75,1 % (184), пожилого возраста – 81,7 % (205). Анализ наиболее часто встречающейся сопутствующей патологии у женщин с недержанием мочи показал следующее. Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия диагностирована у 32,2 % (79) женщин среднего возраста и 73,3 % (184) пожилого возраста, ишемическая болезнь сердца – 20,8 % (51) и 36,7 % (92) соответственно, хроническая сердечная недостаточность – 37,1 % (91) и 54,6 % (137) соответственно; заболевания эндокринной системы: сахарный диабет 2 типа – 26,1 % (64) и 40,6 % (102) соответственно, ожирение – 66,1 % (162) и 89,2 % (224) соответственно; дыхательная недостаточность отмечена у 11,8 % (29) и 33,9 % (85); хроническая венозная недостаточность – 34,3 % (84) и 60,2 % (151) соответственно; хроническая артериальная недостаточность – 20,4 % (50) и 65,3 % (164); остеоартроз суставов – 73,5 % (180) и 92,0 % (231) соответственно. Сопутствующая патология у женщин разных возрастов с недержанием мочи представлена в табл. 1.
Таблица 1
Сопутствующие заболевания у женщин с недержанием мочи
|
Изученный параметр |
Пациентки среднего возраста (n = 245) |
Пациентки пожилого возраста (n = 251) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Наличие инвалидности |
184 |
75,1 |
205 |
81,7 |
|
Наличие следующей патологии: |
||||
|
Артериальная гипертензия |
79 |
32,2 |
184 |
73,3 |
|
Сахарный диабет |
64 |
26,1 |
102 |
40,6 |
|
ИБС |
51 |
20,8 |
92 |
36,7 |
|
Хроническая венозная недостаточность |
84 |
34,3 |
151 |
60,2 |
|
Хроническая артериальная недостаточность |
50 |
20,4 |
164 |
65,3 |
|
Дыхательная недостаточность |
29 |
11,8 |
85 |
33,9 |
|
Хроническая сердечная недостаточность |
91 |
37,1 |
137 |
54,6 |
|
Остеоартроз суставов |
180 |
73,5 |
231 |
92,0 |
|
Ожирение |
162 |
66,1 |
224 |
89,2 |
|
Длительность анамнеза (лет) |
6,4 ± 0,9 |
27,4 ± 1,6 |
||
Сравнительный анализ наиболее часто встречающейся сопутствующей патологии показал следующее. С возрастом пациентов отмечено увеличение встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы (встречаемость ишемической болезни сердца увеличилась с 20,8 % у женщин среднего до 36,7 % у женщин пожилого возраста; артериальной гипертензии – с 32,2 до 73,3 % соответственно; хроническая сердечная недостаточность – с 37,1 до 54,6 % соответственно, дыхательной системы с 11,8 до 33,9 % соответственно, эндокринной системы (встречаемость сахарного диабета 2 типа увеличилась с 26,1 до 40,6 % соответственно; ожирения – с 66,1 до 89,1 % соответственно). Встречаемость хронической венозной недостаточности увеличилась с 34,3 % у женщин среднего возраста до 60,2 % у женщин пожилого возраста, хронической артериальной недостаточности – с 20,4 до 65,3 % соответственно, остеоартроза суставов – с 73,5 до 92,0 % соответственно (табл. 1).
Таким образом, наше исследование доказало возраст-зависимое увеличение встречаемости различной сопутствующей патологии у женщин с недержанием мочи.
Эпидемиология распространенности гериатрических синдромов у пациенток разных возрастов с недержанием мочи
У пациенток, страдающих недержанием мочи, в сравнительном аспекте определена распространенность таких гериатрических синдромов, как синдром гипомобильности, синдром мальнутриции, синдром когнитивных нарушений, синдром пролежней, обстипационный синдром, синдром падений, саркопения, болевой синдром, деменция, тревожно-депрессивный синдром, синдром нарушения сна, синдром старческой астении, психологические проблемы (табл. 2).
Среди пациенток среднего возраста с недержанием мочи синдром гипомобильности диагностирован у 11,3 ± 1,4 пациенток (на 100 человек), находящихся на учете у уролога, и у 26,4 ± 1,3 пациенток, находящихся в учреждении круглосуточного пребывания, p < 0,05. Синдром мальнутриции – у 5,5 ± 0,9 и 12,7 ± 1,4 соответственно, p < 0,05; синдром когнитивных нарушений – 1,6 + 0,3 и 2,5 ± 0,4 соответственно, p < 0,05; синдром пролежней – у 0,1 ± 0,01 и 0,4 ± 0,02 соответственно, p < 0,05; обстипационный синдром – у 3,1 ± 0,2 и 3,2 ± 0,1 соответственно; синдром падений – у 7,1 ± 0,3 и 3,4 ± 0,2 соответственно, p < 0,05; саркопения – у 0,1 ± 0,03 и 0,2 ± 0,01 соответственно; болевой синдром – у 8,9 ± 0,1 и 16,4 ± 0,2 соответственно, p < 0,05; деменция – у 0,9 ± 0,02 и 0,9 ± 0,03 соответственно, тревожно-депрессивный синдром – 25,4 ± 0,5 и 31,4 ± 0,4 соответственно, p < 0,05; синдром нарушения сна – у 26,9 + 0,2 и 32,1 ± 0,5 соответственно, p < 0,05; психологические проблемы отмечены у 71,6 ± 0,3 и 71,5 ± 0,4 соответственно.
Сравнительный анализ встречаемости сопутствующей патологии у женщин среднего и пожилого возраста с недержанием мочи
Таблица 2
Распространенность прочих гериатрических синдромов среди женщин с недержанием мочи (по данным амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, в расчете на 100 человек)
|
Клинический гериатрический синдром |
Средний возраст |
Пожилой возраст |
||
|
Поликлиники |
Стационары |
Поликлиники |
Стационары |
|
|
Синдром гипомобильности |
11,3 ± 1,4 |
26,4 ± 1,3*, ** |
41,5 ± 1,5** |
66,1 ± 1,2*, ** |
|
Синдром мальнутриции |
5,5 ± 0,9 |
12,7 ± 1,4*, ** |
31,6 ± 0,8** |
17,8 ± 1,5*, ** |
|
Синдром когнитивных дисфункций |
1,6 ± 0,3 |
2,5 ± 0,4*, ** |
5,8 ± 0,9** |
8,9 ± 0,6*, ** |
|
Синдром пролежней |
0,1 ± 0,01 |
0,4 ± 0,02*, ** |
0,5 ± 0,02** |
0,8 ± 0,01*, ** |
|
Обстипационный синдром |
3,1 ± 0,2 |
3,2 ± 0,1** |
6,5 ± 0,3** |
6,4 ± 0,2** |
|
Синдром падений |
7,1 ± 0,3 |
3,4 ± 0,2*, ** |
10,5 ± 0,3** |
7,9 ± 0,1*, ** |
|
Саркопения |
0,1 ± 0,03 |
0,2 ± 0,01** |
3,2 ± 0,2** |
3,1 ± 0,2** |
|
Болевой синдром |
8,9 ± 0,1 |
16,4 ± 0,2*, ** |
13,4 ± 0,1** |
21,3 ± 0,1*, ** |
|
Деменция |
0,9 ± 0,02 |
0,9 ± 0,03** |
1,7 ± 0,1** |
1,7 ± 0,2** |
|
Тревожно-депрессивный синдром |
25,4 ± 0,5 |
31,4 ± 0,4*, ** |
32,5 ± 0,6 |
48,1 ± 0,3*, ** |
|
Синдром нарушения сна |
26,9 + 0,2 |
32,1 ± 0,5*, ** |
37,1 ± 0,3 |
49,1 ± 0,2*, ** |
|
Синдром старческой астении |
– |
– |
2,2 ± 0,2** |
2,1 ± 0,1** |
|
Психологические проблемы |
71,6 ± 0,3 |
71,5 ± 0,4 |
71,5 ± 0,4 |
72,4 ± 0,3 |
Примечания: *p < 0,05 между пациентами одной возрастной группы (при сравнении амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов); **p < 0,05 между возрастными группами.
Среди пациенток старческого возраста с недержанием мочи синдром гипомобильности диагностирован у 41,5 ± 1,5 пациенток, находящихся на учете у уролога поликлиники, и 66,1 ± 1,2 пациенток, проходящих лечение в учреждениях круглосуточного пребывания, p < 0,05. Синдром мальнутриции отмечен у 31,6 ± 0,8 и 17,8 ± 1,5 пациенток соответственно, p < 0,05; синдром когнитивных дисфункций – у 5,8 ± 0,9 и 8,9 ± 0,6 соответственно, p < 0,05; синдром пролежней – у 0,5 ± 0,02 и 0,8 ± 0,01 соответственно, p < 0,05; обстипационный синдром – у 6,5 ± 0,3 и 6,4 ± 0,2 соответственно; синдром падений – у 10,5 ± 0,3 и 7,9 ± 0,1 соответственно, p < 0,05; саркопения – у 3,2 ± 0,2 и 3,1 ± 0,2 соответственно; болевой синдром – у 13,4 ± 0,1 и 21,3 ± 0,1 соответственно, p < 0,05; деменция – у 1,7 ± 0,1 и 1,7 ± 0,2 соответственно; тревожно-депрессивный синдром – у 32,5 ± 0,6 и 48,1 ± 0,3 соответственно, p < 0,05; синдром нарушения сна – 37,1 ± 0,3 и 49,1 ± 0,2 соответственно, p < 0,05; синдром старческой астении – у 2,2 ± 0,2 и 2,1 ± 0,1 соответственно; психологические проблемы отмечены у 71,5 ± 0,4 и 72,4 ± 0,3 соответственно.
Заключение
Таким образом, недержание мочи в пожилом и старческом возрасте не является изолированным состоянием, а часто сопровождается другими заболеваниями и ассоциировано с другими специфическими гериатрическими синдромами, такими как синдром гипомобильности, синдром мальнутриции, синдром когнитивных нарушений и другие. Причем наблюдается возраст-зависимое увеличение распространенности гериатрических синдромов у пациенток с недержанием мочи, а также увеличение встречаемости сопутствующих заболеваний. Все вышеизложенное диктует в будущем создание новых алгоритмов и моделей оказания помощи женщинам с недержанием мочи, предусматривающих участие и врачей-гериатров.
Рецензенты:
Якушин М.А., д.м.н., профессор кафедры геронтологии и гериатрии, филиал, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, НКЦ Геронтологии, г. Москва;
Лукьянов А.А., д.м.н., доцент кафедры безопасности жизнедеятельности, УО «Полоцкий государственный университет», г. Новополоцк.
Работа поступила в редакцию 15.10.2014.