В настоящее время изучение спондилитов (АС) – одно из наиболее динамично развивающихся направлений в ревматологии. АС являются плейотропной группой заболеваний с разнообразной симптоматикой и поражением многих органов и систем организма, в частности, – различных структур сердца и почек [9].
В литературе представлено небольшое число исследований, посвященных изучению заболеваемости и смертности при АС и, прежде всего, связанных с кардиоваскулярными нарушениями. Тем не менее при других воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка доказан повышенный кардиоваскулярный риск по сравнению с популяцией. По данным некоторых исследований, у больных системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ) поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 67,5 % случаев [4, 6, 12, 14].
В отдельных исследованиях показано, что у больных АС выражена дилатация и гипертрофия правых и левых отделов сердца, снижение сократительной и насосной функций [1].
Применение эхокардиографии у пациентов с АС дает возможность выявить изменения не только эндокарда, перикарда, клапанного аппарата сердца, но и геометрии сердца, что позволяет обнаружить наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Такие изменения необходимо учитывать при оценке статуса больного, поскольку увеличение массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) ведет к диастолической дисфункции и способствует неполноценной коронарной перфузии [8].
С нашей точки зрения, эти данные можно экстраполировать на проблему механизмов развития сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с АС, что и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель работы: Изучить параметры внутрисердечной гемодинамики методом допплерэхокардиографии и почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии сосудов почек у больных анкилозирующим спондилитом (АС).
Материалы и методы исследования
Обследовано 67 больных мужского пола с достоверным АС, наблюдавшихся в Тюменском областном ревматологическом центре. Диагноз АС установлен в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями. Средний возраст больных 36,4 ± 1,7 лет. Контрольную группу составили 28 практически здоровых исследуемых мужчин, сопоставимых по возрасту. В обеих группах исследуемые имели один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, нарушение липидного обмена, ожирение, гиподинамия, стресс и т.д.). По выраженности данных факторов группы были сопоставимы.
Для изучения диастолического наполнения ЛЖ с помощью допплерэхокардиографии в импульсном режиме исследовался трансмитральный и транстрикуспидальный кровоток. Рассчитывались следующие показатели диастолического наполнения ЛЖ: Елж, м/с – максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ; Алж, м/с – максимальная скорость предсердного диастолического наполнения ЛЖ; Е/Алж – отношение скоростей Е/А; DTлж, мс – время замедления потока в фазу раннего наполнения ЛЖ. Время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRTлж, мс) рассчитывали, установив контрольный объем в выносящем тракте ЛЖ, получив одновременно поток в приносящем и выносящем трактах. Для изучения показателей почечной гемодинамики с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов почек в импульсном режиме определялся спектр скоростей кровотока. Определяли показатели линейной скорости кровотока: максимальная скорость в систолу – Vs (см/сек), минимальная скорость в диастолу – Vd (см/сек), параметр сопротивления сосудов – индекс резистивности – RI, рассчитываемый по формуле (Vs – Vd)/Vs. Измерения проводили в сегментарных, междолевых и дуговых артериях почек.
Статистический анализ полученных данных проводился на персональном компьютере с использованием статистической программы «SPSS» for Windows (версия 22.0). Полученные данные представлены в виде M ± m. Достоверность межгрупповых различий средних величин оценивали при помощи критерия t Стьюдента. За достоверность различий изучаемых параметров принимали р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Параметры диастолической функции ЛЖ у обследованных групп показали, что у 39 (58,2 %) больных АС наблюдались нормальные показатели диастолической функции ЛЖ, у 28 (41,8 %) отмечалось нарушение диастолической функции ЛЖ по первому типу (типу замедленной релаксации). У больных АС регистрировалось снижение Елж (р < 0,01), отношения Е/Алж (р < 0,01), увеличение DTлж (р < 0,001) и IVRTлж (р < 0,001) по отношению к здоровым лицам (табл. 1).
Таблица 1
Параметры диастолической функции левого желудочка по данным допплерэхокардиографии
Показатель |
1 группа (здоровые), n = 28 |
2 группа (АС), n = 67 |
Елж, м/с |
0,82 ± 0,09 |
0,76 ± 0,09** |
Алж, м/с |
0,72 ± 0,01 |
0,72 ± 0,05 |
Е/Алж |
1,25 ± 0,01 |
1,17 ± 0,01** |
DTлж, мс |
179,5 ± 1,3 |
211,3 ± 2,7*** |
IVRTлж, мс |
79,9 ± 1,7 |
96,2 ± 1,9*** |
Примечание. Достоверность различий: ** – р < 0,01; *** – р < 0,001.
Таблица 2
Параметры почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии сосудов почек
Показатель |
1 группа (здоровые), n = 28 |
2 группа (АС), n = 67 |
Vs сегментарные, см/с |
55,53 ± 1,71 |
52,66 ± 1,69*** |
Vs междолевые, см/с |
39,12 ± 1,15 |
36,14 ± 1,16** |
Vs дуговые, см/с |
25,06 ± 0,88 |
22,89 ± 0,68*** |
Vd сегментарные, см/с |
22,88 ± 0,84 |
21,91 ± 0,93*** |
Vd междолевые, см/с |
16,83 ± 0,62 |
14,97 ± 0,60** |
Vd дуговые, см/с |
11,36 ± 0,42 |
9,75 ± 0,31*** |
RI, сегментарные |
0,59 ± 0,01 |
0,61 ± 0,01*** |
RI, междолевые |
0,57 ± 0,01 |
0,59 ± 0,01*** |
RI, дуговые |
0,55 ± 0,01 |
0,57 ± 0,01* |
Примечание. Достоверность различий : * – р < 0,05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001.
Параметры почечной гемодинамики у обследованных групп показали, что у 54 (80,5 %) больных АС наблюдались нормальные систолические и диастолические скоростные показатели на всех изучаемых уровнях кровотока, у 13 (19,4 %) отмечалось уменьшение систолических и диастолических скоростных показателей. У больных АС наблюдалось снижение Vs и Vd в сегментарных (p < 0,001), междолевых (p < 0,01) и дуговых почечных артериях (p < 0,001), повышение индекса резистивности в сегментарных (p < 0,001) и междолевых (p < 0,001) артериях, менее выраженное повышение RI в дуговых артериях (p < 0,05) по отношению к здоровым лицам (табл. 2).
Таким образом, данные допплерэхокардиографического исследования показали, что у 41,8 % больных АС наблюдалось нарушение скоростных и временных параметров диастолической функции ЛЖ. Данные ультразвуковой допплерографии сосудов почек выявили, что у 19,4 % больных АС наблюдалось уменьшение систолических и диастолических скоростных показателей на всех изучаемых уровнях кровотока: в сегментарных, междолевых и дуговых артериях. Также отмечено повышение индекса резистивности, отражающего состояние микроциркуляторного русла почки.
Выводы
1. У больных АС отмечается нарушение скоростных и временных параметров диастолической функции ЛЖ по типу замедленной релаксации по данным допплерэхокардиографии.
2. По данным ультразвуковой допплерографии сосудов почек, у больных АС выявлено уменьшение систолических и диастолических скоростных показателей, и отмечается повышение индекса резистивности.
Рецензенты:
Рычков А.Ю., д.м.н., профессор кафедры терапии с курсами эндокринологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Тюмень;
Жмуров В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Тюмень.