Важность анатомической характеристики больных или умерших людей в настоящее время не вызывает сомнений [2, 4, 5, 6]. Однако подобные исследования, по мнению ряда авторов, дают ограниченную информацию, которую затруднительно использовать в практической работе [3]. На наш взгляд, это связано с шаблонным подходом к исследованию и интерпретации полученных результатов. Так, например, при анатомических исследованиях используется одна или две одноуровневых (как правило, на уровне организма) методик типирования людей. В то же время любой организм – это сложная, многоуровневая, соподчиненная и взаимосвязанная система со своими законами и закономерностями развития и саморегуляции. Поэтому использование в своей работе многоуровневых методик анатомического исследования позволяет получить дополнительную значимую информацию, которую возможно внедрять в практическое здравоохранение.
Целью настоящей работы является двухуровневая анатомическая характеристика женщин, умерших от разной патологии сердца.
Материалы и методы исследования
В Красноярском краевом бюро судебномедицинской экспертизы с 2003 по 2013 год проведено анатомическое исследование 543 трупов женщин второго периода зрелого возраста (36–60 лет): 362 умерли от отравлений, повешения, утопления и других причин – группа сравнения (ГС), а 181 – от сердечной патологии – группа исследования. Все объекты группы исследования по типу поражения миокарда разделены на три подгруппы: 1 подгруппа (n = 127) умерших от острой коронарной недостаточности (ОКН); 2 подгруппа (n = 8) – инфаркта миокарда (ИМ); 3 подгруппа (n = 46) – хронических поражений миокарда (ХПМ: дилатационная миокардиопатия, атеросклеротическая и хроническая ишемическая болезни).
У всех трупов женщин проводилось измерение роста, диаметра плеч и таза, диаметра и обхвата грудной клетки, длины туловища. На основании полученных данных производилось определение типов телосложения (уровень организма) и форм живота (уровень частей тела).
Тип телосложения по В.Н. Шевкуненко выявляли по формуле
Индекс = Длина туловища, см,×100/Рост, см [7].
Индекс относительной длины туловища меньше 28,5 соответствует долихоморфному типу телосложения, 28,5–31,5 – мезоморфному и больше 31,5 – брахиморфному.
Тип телосложения по J. Tanner определяли по формуле
Индекс = 3×(ширина плеч, мм, – ширина таза, мм [9].
Индекс меньше 836 соответствует гинекоморфному типу, 836–930 – мезоморфному и больше 930 – андроморфному.
Тип телосложения по L. Rees, H.J. Eisenk выявляли по формуле
Индекс = длина тела, см,×100/диаметр грудной клетки, см,×6 [8].
Индекс меньше 96 соответствует пикническому типу телосложения, 96–106 – нормостеническому и больше 106 – астеническому.
Форму фаса живота определяли по формуле
Индекс = расстояние между нижними точками Xх ребер, см,×100/расстояние между передневерхними подвздошными остями, см [1].
Индекс больше 130,0 – форма живота, расширенная вверх предельно, 120,1–130,0 – расширенная вверх значительно, 102,6–120,0 – расширенная вверх умеренно, 97,5–102,5 – овоидная, 80,0–97,4 – расширенная вниз умеренно, 70,0–79,9 – расширенная вниз значительно, меньше 70,0 – расширенная вниз предельно.
Статистическую обработку данных выполняли с оценкой достоверности различий по хи-квадрат (P ± m).
Результаты исследования и их обсуждение
Антропометрическое обследование 181 трупа женщин второго периода зрелого возраста (36–60 лет) не выявило значимых конституциональных особенностей в зависимости от используемой классификации соматотипирования и от типа поражения миокарда (табл. 1). С острым и хроническим поражением миокарда среди трупов женщин наиболее часто встречаются лица с брахиморфным типом телосложения по классификации В.Н. Шевкуненко, гинекоморфным (J. Tanner), равномерно все типы телосложения (L. Rees, H.J. Eisenk) и форма живота, расширенная вниз умеренно. При одновременном определении у трупов женщин типа телосложения по L. Rees, H.J. Eisenk и формы живота выявляются значимые конституциональные особенности (табл. 2). Установлено, что среди трупов женщин группы сравнения встречаются лица пикнического типа телосложения и с формой живота, расширенной вверх и вниз предельно, а среди умерших от патологии сердца – нет. Лица с пикническим типом телосложения, овоидной и формой живота, расширенной вниз значительно, встречаются только в группе сравнения и среди женщин, умерших от острой коронарной недостаточности.
Среди трупов женщин группы сравнения встречаются лица нормостенического типа телосложения и с формой живота, расширенной вниз предельно, а среди умерших от патологии сердца – нет. Лица с нормостеническим типом телосложения и формой живота, расширенной вниз значительно, встречаются только в группе сравнения и среди женщин, умерших от острой коронарной недостаточности.
Среди трупов женщин группы сравнения встречаются лица астенического типа телосложения и с формой живота, расширенной вверх и вниз предельно, а среди умерших от патологии сердца – нет. Лица с астеническим типом телосложением и формой живота, расширенной вниз значительно, значимо чаще встречаются в группе женщин, умерших от хронических поражений миокарда и, наоборот, реже – в группе женщин, умерших от острой коронарной недостаточности.
Следовательно, проведенное предварительное антропометрическое исследование выявило значимые анатомические особенности трупов женщин в зависимости от разных типов поражения миокарда. Среди умерших от острой коронарной недостаточности встречаются женщины пикнического, нормостенического и астенического типов телосложения с овоидной и формой живота, расширенной вверх умеренно, а также с расширенной вниз умеренно и значительно. Значимо редко встречаются в этой группе женщины астенического типа телосложения с формой живота, расширенной вниз значительно.
Среди умерших от хронических поражений миокарда встречаются женщины пикнического типа телосложения только с формой живота, расширенной вверх и вниз умеренно, с нормостеническим типом телосложения с овоидной и формой живота, расширенной вверх и вниз умеренно, с астеническим типом телосложения с овоидной и формой живота, расширенной вверх умеренно, а также с расширенной вниз умеренно и значительно. Значимо чаще встречаются в этой группе женщины астенического типа телосложения с формой живота, расширенной вниз значительно.
Таблица 1
Частота встречаемости трупов женщин с разными анатомическими типами (в %)
|
Анатомический тип |
Трупы женщин с патологией сердца |
Хи-квадрат |
||
|
ОКН (n = 127) |
ИМ (n = 8) |
ХПМ (n = 46) |
||
|
1 |
2 |
3 |
||
|
Тип телосложения по классификации В.Н. Шевкуненко |
||||
|
Брахиморфный Мезоморфный Долихоморфный |
59,8 35,5 4,7 |
100 0 0 |
63,0 34,8 2,2 |
|
|
Всего |
100 |
100 |
100 |
|
|
Тип телосложения по классификации J. Tanner |
||||
|
Андроморфный Мезоморфный Гинекоморфный |
7,9 29,9 62,2 |
0 12,5 87,5 |
17,4 21,7 60,9 |
|
|
Всего |
100 |
100 |
100 |
|
|
Тип телосложения по классификации L. Rees, H.J. Eisenk |
||||
|
Пикнический Нормостенический Астенический |
31,5 35,4 33,1 |
50,0 50,0 0 |
30,4 21,7 47,9 |
|
|
Всего |
100 |
100 |
100 |
|
|
Форма живота |
||||
|
Расширенный вверх – предельно – значительно – умеренно Овоидная Расширенный вниз – умеренно – значительно – предельно |
0 0 16,5 8,7 59,8 15 0 |
0 0 0 0 100 0 0 |
0 0 15,2 6,5 65,2 13,0 0 |
|
|
Всего |
100 |
100 |
100 |
|
Таблица 2
Частота встречаемости трупов женщин с разными типами телосложения и формами живота (в %)
|
Форма живота |
Трупы женщин |
Хи-квадрат |
|||
|
ГС (n = 362) |
ОКН (n = 127) |
ИМ (n = 8) |
ХПМ (n = 46) |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Пикнический тип телосложения |
|||||
|
Расширенный вверх: – предельно – значительно – умеренно Овоидная Расширенный вниз: – умеренно – значительно – предельно |
1,4 0 9,2 12 56,3 19,7 1,4 |
0 0 7,5 7,5 62,5 22,5 0 |
0 0 0 0 100 0 0 |
0 0 21,4 0 78,6 0 0 |
|
|
Всего |
100 (n = 142) |
100 (n = 40) |
100 (n = 4) |
100 (n = 14) |
|
|
Нормостенический тип телосложения |
|||||
|
Расширенный вверх: – предельно – значительно – умеренно Овоидная Расширенный вниз: – умеренно – значительно – предельно |
0 0 10,5 8,6 51,4 26,7 2,8 |
0 0 13,3 13,3 53,3 20,1 0 |
0 0 0 0 100 0 0 |
0 0 10 20 70 0 0 |
|
|
Всего |
100 (n = 105) |
100 (n = 45) |
100 (n = 4) |
100 (n = 10) |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Астенический тип телосложения |
|||||
|
Расширенный вверх: – предельно – значительно – умеренно Овоидная Расширенный вниз: – умеренно – значительно – предельно |
3,5 0 7,8 8,7 57,4 18,3 4,3 |
0 0 28,6 4,8 64,3 2,3 0 |
0 0 0 0 0 0 0 |
0 0 13,6 4,6 54,5 27,3 0 |
Р12 < 0,001; Р24 < 0,01 |
|
Всего |
100 (n = 115) |
100 (n = 42) |
0 (n = 0) |
100 (n = 22) |
|
Полученные обнадеживающие результаты позволяют проводить дальнейшие исследования по выявлению среди женщин групп риска к внезапной смерти. Кроме этого, внедрение в практическую работу судебномедицинского эксперта анатомических методик исследования в определенной степени может способствовать улучшению диагностики заболеваний сердца.
Рецензенты:
Чикун В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ИПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск;
Пуликов А.С., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией функциональной морфологии НИИ МПС СО РАМН, г. Красноярск.