Нарушения костно-мышечной системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения, как в Российской Федерации, так и во всем мире. В Российской Федерации (РФ) частота заболеваний костно-мышечной системы возросла за последние пять лет на 21 %, в том числе среди детей – на 22 %, подростков – на 47 %. Число больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА), зарегистрированных учреждениями здравоохранения в 2007 г., составило среди детей 0–14 лет 1, 7 млн человек и среди подростков 15–17 лет – 0,9 млн человек или 3,6 и 7,6 %, соответственно от общего числа больных. В структуре общей заболеваемости болезни костно-мышечной системы (БКМС) у детей занимают 8 место, у подростков – 4 место [2, 3, 4].
Актуальность проблемы БКМС возрастает также в связи с социально-экономическими потерями общества. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано 25,4 тыс. детей в возрасте 0–17 лет, признанных инвалидами в связи с патологией ОДА. Распространенность инвалидности в связи с БКМС составляет 8,4 на 10 000 детей в возрасте 0–17 лет (4,3 % среди всех детей-инвалидов). Данная патология как причина инвалидности по обусловившему заболеванию занимает 7-е место [2, 5]. Поэтому мониторинг показателей общей и впервые выявленной заболеваемости населения в целом по стране и в ее административно-географических регионах представляется необходимым, в частности, для планирования соответствующих мероприятий по организации медицинской помощи больным с патологией опорно-двигательного аппарата [1, 5].
Цель исследования – изучение динамики болезней костно-мышечной системы среди детского населения (от 0–17 лет) в Республике Северная Осетия – Алания (РСО-Алания).
Материал и методы исследования
Для определения показателей, характеризующих динамику и структуру БКМС, проанализированы ежегодные статистические отчеты МЗ РСО-Алания (Ф.12), проведен ретроспективный анализ историй болезней детей, выписанных из кардиоревматологического отделения детской республиканской клинической больницы (ДРКБ) за 2007–2012 гг.. Показатели общей и первичной заболеваемости рассчитаны на 100 тыс. соответствующего населения, уровень госпитализации – на 10 тыс. детского населения (0–17 лет).
Статистическая обработка полученных данных осуществлена на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональных компьютерах с использованием программы MSExcel и стандартного пакета прикладных программ «Statistika 6,0».
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно статистическим данным в РСО-Алания отмечается стабильный рост БКМС, превышающий общероссийские показатели. Так, в РФ в 2012 г. заболеваемость БКМС составила 13353,5 на 100 тыс. населения, показатель общей заболеваемости увеличился на 1,5 % по сравнению с 2011 г. (13152,7 на 100 тыс. населения). При этом в РСО-Алания данный показатель имел более заметный рост на 9,9 % (с 6330,9 в 2011 г. до 6955,4 в 2012 г. на 100 тыс. населения) (табл. 1).
Как видно из табл. 1, на конец 2012 г. в РСО-Алания среди детей было зарегистрировано 10906 случаев БКМС, показатель составил 8274,9 на 100 тыс. соответствующего населения (РФ – 8129,8). Среди подростков было зарегистрировано 5322 случаев БКМС (18745,4 на 100 тыс. человек). Данный показатель также превышает аналогичный по РФ (17405,6). При этом во взрослой популяции показатели общей заболеваемости в сравниваемый период были ниже общероссийских значений (табл. 1).
Доля детей (0–14 лет) среди БКМС в РСО-Алания 2012 г. составила 22,1 %, превысив среднероссийский показатель в 2,2 раза. В подростковом периоде (15–17 лет) данный показатель увеличился в 2,5 раза по сравнению с данными Российской Федерации. Тогда как доля БКМС среди взрослого населения (18 лет и старше) ниже данных РФ в 1,3 раза (рис. 1).
Повозрастной анализ динамики общей и первичной заболеваемости в РСО-Алания за 2007–2012 гг. позволил вывить рост показателей среди детей и подростков и их снижение во взрослой популяции. За 6 лет общая заболеваемость БКМС среди детей выросла с 8002,1 до 8274,9 (на 100 тыс. соответствующего населения), темп прироста показателя составил 3,4 %. Более значительный рост данного показателя произошел среди подростков с 12876,6 до 18745,4, а темп прироста составил 45,6 %. Вместе с тем отмечается снижение темпов прироста показателя среди взрослых на 20,3 % (табл. 2).
Таблица 1
Сравнительная характеристика показателей общей заболеваемости БКМС в разных возрастных группах населения РСО-Алания и РФ за 2011–2012 гг. (в абс. ч. и на 100 тыс. населения)
|
Возрастные группы |
Годы |
||||
|
2011 |
2012 |
||||
|
РСО-А |
РФ |
РСО-А |
РФ |
||
|
Всего БКМС |
абс. ч. |
44997 |
18803235 |
49316 |
19103050 |
|
пок. |
6330,9 |
13152,7 |
6955,4 |
13353,5 |
|
|
Взрослые (18 лет и старше) |
абс. ч. |
30758 |
16277418 |
33088 |
16547425 |
|
пок. |
5561,4 |
13962,9 |
6028,7 |
14199,1 |
|
|
Подростки (15–17 лет) |
абс. ч. |
4337 |
764512 |
5322 |
750220 |
|
пок. |
14917,6 |
17389,9 |
18745,4 |
17405,6 |
|
|
Дети (от 0 до 14 лет |
абс. ч. |
9902 |
1761305 |
10906 |
1805405 |
|
пок. |
7567,5 |
8010,2 |
8274,9 |
8129,8 |
|
Рис. 1. Распределение БКМС в РСО-Алания и РФ в разных возрастных группах населения за 2012 гг. ( %)
Таблица 2
Динамика показателей общей заболеваемости БКМС в разных возрастных группах населения РСО-Алания за 2007–2012 гг. (на 100 тыс. чел.)
|
Возрастные группы |
Годы |
Темп прироста, % |
||||||
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Средние знач. |
||
|
Взрослые (18 лет и старше) |
7566,4 |
7842,2 |
5797,9 |
6193,0 |
5561,4 |
6028,7 |
6498,3 |
–20,3 |
|
Подростки (15–17 лет) |
12876,6 |
13502,0 |
14169,7 |
14912,1 |
14917,6 |
18745,4 |
14853,9 |
+45,6 |
|
Дети (от 0 до 14 лет |
8002,1 |
7804,0 |
7374,0 |
7882,2 |
7567,5 |
8274,9 |
7817,5 |
+3,4 |
Как видно из табл. 2, среднее значение интенсивного показателя среди детского населения за 6 лет составило 7817,5, подростков – 14853,9 и взрослого населения – 6498,3 на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 2). Таким образом общая заболеваемость БКМС среди детей и подростков характеризуется стабильно высокими показателями.
В указанных возрастных группах отмечается также существенный рост больных с впервые установленным диагнозом БКМС (рис. 2).
Рис. 2. Сравнительная характеристика показателей первичной заболеваемости БКМС в разных возрастных группах населения РСО-Алания за 2007–2012 гг. (на 100 тыс. чел.)
Таблица 3
Динамика госпитализации детей 0–17 лет с БКМС в ДРКБ РСО-Алания за 2007–2012 гг. (на 10 тыс. нас.)
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Темп прироста в % |
|
|
БКМС |
6,8 |
7,3 |
7,6 |
7,3 |
7,4 |
6,4 |
–7,2 |
|
ЮРА |
1,7 |
2,3 |
2,5 |
2,7 |
2,9 |
2,9 |
70,6 |
|
Реактивные артропатии |
3,9 |
4,4 |
4,2 |
3,8 |
3,5 |
2,9 |
–25,6 |
|
Узловатая эритема |
0,2 |
0,3 |
0,3 |
0,2 |
0,2 |
0,1 |
–50,0 |
|
СКВ |
0,1 |
0,2 |
0,3 |
0,1 |
0,2 |
0,1 |
0 |
|
Склеродермия |
0,2 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,2 |
0,1 |
–50,0 |
|
Другие |
0,8 |
0,01 |
0,1 |
0,3 |
0,4 |
0,9 |
12,5 |
Из рис. 2 видно, что за 6 лет значительно выросла первичная заболеваемость среди детского населения с 2471,1 до 3463,7 на 100 тыс. населения, темп прироста показателя достиг 40,2 %. Стабильный рост первичной заболеваемости отмечен среди подростков (с 2980,6 до 7266,4), темп прироста показателя составил 143,8 %. При этом показатель первичной заболеваемости взрослого населения снизился до 36,7 %, сохраняя, однако, все годы высокие уровни (рис. 2).
О проблеме БКМС в РСО-Алания свидетельствует также рост уровня госпитализации детей с данной патологией (табл. 3).
Как видно из табл. 3, уровень госпитализации детей с БКМС в специализированное кардиоревматологическое отделение ДРКБ РСО-Алания по данным первичной документации составил 6,8 в 2007 г. и 7,4 в 2011 г. на 10 тыс. соответствующего населения, темп прироста относительного показателя за период 2007–2011 гг. достиг 8,8 %.
Согласно данным табл. 3 на фоне снижения показателей госпитализации по отдельным нозологическим формам отмечается значительный рост показателя госпитализации с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) с 1,7 до 2,9 на 10 тыс. детского населения. Темп прироста показателя составил 70,6 %. Вместе с тем все годы наиболее высокими показателями госпитализации отличались реактивные артропатии, имеющие тенденцию к снижению в 2012 г.
В структуре госпитализации детей (0–17) лет с БКМС лидирующее место принадлежит реактивным артропатиям (РеА) (46,1 %) и ювенильному ревматоидному артриту (ЮРА) (45,1 %). Узловая эритема, системная красная волчанка (СКВ), склеродермия составили по 2,0 %. Другие нозологические формы составили 2,8 % (рис. 3).
Рис. 3. Распределение детей по нозологическим формам БКМС, госпитализированных в ДРКБ РСО-Алания в 2012 г. (0–17 лет)
Заключение
Проведенный сравнительный анализ динамики общей и первичной заболеваемости БКМС в разных возрастных группах в РСО-Алания свидетельствует о росте показателей среди детей и подростков, превышающем данные Российской Федерации. Об актуальности проблемы БКМС в РСО-Алания свидетельствует также рост уровня госпитализации детского населения (0–17 лет) с данной патологией. Ведущей патологией, формирующей показатели заболеваемости и госпитализации детского населения БКМС в республике, являются реактивные артропатии (46,1 %) и ювенильный ревматоидный артрит (45,1 %). Полученные данные, несомненно, свидетельствуют о тяжести патологии, требующей лечения в условиях стационара, необходимость в которой возрастает. В сложившейся ситуации особое внимание следует уделить оптимизации работы амбулаторно-поликлинического звена, деятельность которого должна быть направлена на раннее выявление, своевременное лечение и осуществление эффективного диспансерного наблюдения за больными детьми. Необходимым является проведение мониторинговых исследований, способствующих выявлению общереспубликанского тренда заболеваемости БКМС и проведению организационных мероприятий по оказанию медицинской помощи больным.
Рецензенты:
Амбалова С.А., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ;
Калоева З.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ.