В современной России наблюдаются встречные тенденции: с одной стороны, диверсификация государственной системы здравоохранения на региональном и муниципальном уровне, с другой – интенсивное развитие рынка платных медицинских услуг населению. Не всегда достойное качество, низкая оперативность и ограничения в доступности традиционных форм оказания медицинской помощи, а иногда и их отсутствие, обуславливают рост спроса и предложения на услуги здравоохранения на коммерческой основе. В научной литературе к предпосылкам дальнейшего развития рынка платных медицинских услуг относят рост уровня доходов отдельных групп и слоев населения [1], изменения в его половозрастной структуре (новое поколение чаще воспринимает коммерческие услуги как данность), диагностику «новых» видов заболеваний, пиар акции и др. [2].
В то же время конституционные гарантии государства перед населением, общественный запрос на социальную стабильность, системный характер отрасли здравоохранения формируют необходимость изучения процессов регулирования рынка медицинских услуг не только на федеральном уровне, но и в субъектах Российской Федерации [3].
Цель исследования: анализ тенденций развития рынка медицинских услуг в Российской Федерации на примере Пермского края и научное осмысление методов государственного регулирования здравоохранения на региональном уровне.
Материалы и методы исследования
В качестве метода исследования использовался анализ научных и статистических данных для развития положений экономической теории услуг в области государственного регулирования рынка медицинских услуг.
Результаты исследования и их обсуждение
В научной теории в качестве медицинской услуги принято понимать комплекс проводимых организацией здравоохранения или профессиональным врачом диагностических, профилактических и лечебных процедур, оказываемых пациенту и удовлетворяющих его потребность в поддержании и восстановлении здоровья [4; 5] за счет:
– выделяемых государством бюджетных ассигнований системе здравоохранения;
– фондов медицинского страхования;
– средств населения [6].
Возрастающую значимость государственного регулирования рынка медицинских услуг в процессах воспроизводства трудовых ресурсов, качества и своевременности их оказания подтверждают показатели заболеваемости населения (рис. 1).
Данные официальной статистики, графически проиллюстрированные на рис. 1, свидетельствуют о росте заболеваемости в России, и в частности в Приволжском федеральном округе, в период 2005–2018 гг. Даже при допущении о повышении качества медицинской диагностики динамика заболеваемости свидетельствует о таких неблагоприятных процессах, как ухудшение экологии, гиподинамия, вредные факторы производства и др. Особенно неблагоприятно данные тенденции проявляются в индустриально развитом Пермском крае, где экономика в значительной степени представлена нефтеперерабатывающей, химической и металлургической промышленностью, а природно-климатические условия отличаются достаточно суровыми характеристиками. Так, заболеваемость в регионе выросла с 894,4 случая на тысячу человек населения в 2005 г. до 931,3 в 2018 г.
При этом в Пермском крае весь рассматриваемый период сопровождается стремлением органов управления региона переориентировать здравоохранение на оказание медицинских услуг с больничных на амбулаторно-поликлинические организации (рис. 2).
С 2005 г. количество больниц в регионе сократилось в два раза (со 186 до 81). В свою очередь число амбулаторно-поликлинических организаций увеличилось с 318 до 418. Только в 2018 г. свою организационно-правовую форму изменили 11 медицинских организаций.
Рис. 1. Заболеваемость на 1 тыс. чел. населения в России в 2005–2018 гг. *Источник данных Росстат
Региональные власти, оправдывая политику оптимизации здравоохранения Пермского края, проявляющуюся в укрупнении больниц и сокращении больничных коек, заявляют о задачах улучшения экономических показателей отрасли, забывая о том, что здоровье населения является важнейшим ресурсом, обеспечивающим стратегическую устойчивость развития [7]. В свою очередь воспроизводство населения является приоритетом национальной политики страны и предусматривает выделение значительных средств из федерального бюджета. А вышеприведенные данные о росте заболеваемости в Пермском крае не могут свидетельствовать, в силу своей очевидности, об обоснованности и эффективности выбранных мер регулирования медицинских услуг регионального здравоохранения.
Подтверждением сказанного являются динамические ряды, информирующие о мощностях организаций здравоохранения в Пермском крае в 2005–2018 гг., представленные на рис. 3.
Рис. 2. Количество больничных и амбулаторно-поликлинических организаций в Пермском крае в 2005–2018 гг. *Источник данных Росстат
Рис. 3. Мощность организаций здравоохранения в Пермском крае в 2005–2018 гг. *Источник данных Росстат
Рис. 4. Численность медицинского персонала в Пермском крае в 2005–2018 гг. *Источник данных Росстат
Рис. 5. Платные медицинские услуги населению в Пермском крае в 2012–2018 гг. *Источник данных Росстат
В регионе, начиная с 2013 г., практически не вводятся в действие новые больничные организации, а число больничных коек неуклонно сокращается, снижается численность работников медицинских учреждений (рис. 4).
В Пермском крае прослеживается тренд на рост объема платных медицинских услуг и увеличение их доли в структуре всех оказываемых платных услуг населению (рис. 5).
Так, по данным официальной статистики, с 2012 г. доля медицинских услуг в структуре платных услуг населению в Пермском крае увеличилась с 5,6 до 7,1 процента и выросла с 6296,2 до 11374,5 млн руб. в 2018 г.
Несомненно, что развитие рынка платных медицинских услуг является благоприятным фактором повышения качества и общей эффективности региональной системы здравоохранения. В то же время просматривается тенденция безальтернативного «ухода» отдельных видов услуг в коммерческий сектор. Например, выдача платных справок в муниципальные плавательные бассейны только в аффилированных частных организациях, искусственные ограничения на получение некоторых видов бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях. Получила широкое распространение практика совмещения основной деятельности врачей-стоматологов и физиотерапевтов с работой в частных кабинетах во вторую смену. Подобная нагрузка вряд ли повышает качество работы медицинского персонала.
Помимо отмеченных тенденций и факторов, к аспектам, требующим пристального внимания со стороны регулирующих рынок медицинских услуг органов Пермского края, следует отнести:
– территориальную децентрализацию распределения медицинских ресурсов, обостряющих муниципальное неравенство по уровню инфраструктурного обеспечения здравоохранительной деятельности и качеству оказания медицинских услуг;
– моральное старение и высоких износ основных фондов (прежде всего больничных организаций);
– несовершенство страховой деятельности и отсутствие информации о возможностях оплаты медицинских услуг за счет соответствующих страховых организаций у широких слоев населения и др.
Важнейшей задачей совершенствования государственного и муниципального регулирования медицинских услуг в современных условиях становится плановая выработка социально ответственных мер, сочетающих возможности платной и бесплатной медицины, консолидирующих средства бюджетов, фондов медицинского страхования и населения в системе здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях [8; 9]. Достичь этого можно не только за счет вливания бюджетных средств по совершенствованию технологической базы здравоохранения, но и посредством формирования новых научно обоснованных подходов к регулированию рынка медицинских услуг, гармонизирующих интересы государственных интересов и социума [10] в обеспечении устойчивости развития национального сообщества.
Заключение
Выполненная работа позволила актуализировать задачи совершенствования государственного регулирования оказания медицинских услуг на основе аналитической интерпретации статистической информации и ее наглядной графической иллюстрации. Выявленные тенденции позволили отметить благоприятные и негативные тенденции и факторы в закономерностях современного развития рынка медицинских услуг на региональном уровне, а также подтверждают необходимость их системного решения. Совершенствование государственного регулирования рынка медицинских услуг на основе обобщения постулатов экономической теории услуг и выработанных в практической деятельности рекомендаций отвечает задачам гармонизации социальных отношений в задачах устойчивого развития страны и регионов.
Рассмотренные в данной работе аспекты регулирования рынка медицинских услуг, на региональном уровне, предполагают их более детальное изучение в последующих исследованиях.