Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

В настоящее время многие ученые прослеживают связь между артериальной гипертензией (АГ) и такими факторами риска, как социальная угнетенность, материальные трудности, профессиональные психологические перегрузки [2, 5, 6]. В то же время большинство исследователей считает, что точная оценка роли психоэмоционального стресса в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) может быть неуловимой из-за субъективного восприятия связанных с работой требований, играющих маскирующий характер [1, 3]. С другой стороны, современная клиническая медицина поддерживает концепцию стратификации факторов риска (ФР) в прогрессировании мультифакториальных процессов, состояний и заболеваний. В частности, в рамках сердечно-сосудистого континуума основными факторами риска развития ССЗ являются экзогенные и эндогенные химические факторы: метаболиты табачного дыма, катехоламины, продукты перекисного окисления и гликозилирования, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия [4, 7].

Цель исследования

Оценить значимость распространенных ФР (курение, избыточный вес, гиперхолестеринемия, высокий уровень тревожности) и второстепенных ФР (социальных и психоэмоциональных) в возникновении ССЗ у мужчин в состоянии длительного психоэмоционального стресса (ПЭС).

Материалы и методы исследования

В ходе многолетних исследований особенностей адаптации к длительному ПЭС у субъективно здоровых лиц с устойчивыми базовыми социальными характеристиками (высокий уровень образования, профессиональная адаптация и стабильный брачный статус) выявлена большая группа мужчин с пограничными психическими расстройствами (ППР) - 72 пациента (I группа) и АГ - 443 пациента (II группа). В группе сравнения у 151 мужчины с высокой нервно-психической устойчивостью проведен ретроспективный и проспективный анализ историй болезни (от 2-х до 4-х лет динамического наблюдения). Параметры высшей нервной деятельности оценивали по результатам клинико-анамнестического и герменевтического методов обследования, определения стрессоустойчивости T. H. Holmes, R. H. Rahe (1982), тесту J. Taylor (1953), тесту Н. J. Eysenk (1963), тесту маскулинности-фемининности S. L. Bem (1974). Всем респондентам измеряли АД, вычисляли ИМТ, определяли уровень общего холестерина (ОХС) и глюкозы. Провели УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭКГ, Эхо-КГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, исследование глазного дна.

Результаты исследования

Уровень сопротивляемости ПЭС у всех мужчин был выше 300 баллов. На основании метода прямого опроса и анализа записей амбулаторных карт было установлено, что у 37 военнослужащих кратковременное либо длительное эмоциональное напряжение вызывало стойкое повышение АД - группа лиц со стресс-индуцированной АГ (III группа), у 32 военнослужащих подобной связи не было выявлено, но именно в этой группе преобладали лица с отягощенным семейным анамнезом по ССЗ (IV группа). Таким образом, уже на начальном этапе исследовательской работы мы получили возможность установить прямую причинно-следственную связь ПЭС и АГ у лиц с высокой нервно-психической устойчивостью и у мужчин с устойчивыми базовыми социальными характеристиками во II-й и III-й группах. Метод прямого опроса показал, что для всех мужчин с АГ были важны, в первую очередь, карьерные установки и проблемы с финансами; на втором месте по значимости психотравмирующих ситуаций пациенты обозначили сексуальную дисгармонию, на третьем месте - проблемы межличностных отношений в семье, злоупотребление алкоголем. Для пациентов с ППР определяющими стрессорами являлись трудности в отношениях с окружающими людьми, эректильная дисфункция, финансовые проблемы и алкоголизация. У всех пациентов уровень образования соответствовал профессиональной компетенции и удовлетворял основную потребность в самореализации личности. В качестве основного стрессора, связанного с работой, мужчины называли проблемы межличностных отношений с коллегами и субъективный страх потери доминирующей роли в социуме. По результатам теста S. L. Bem (1974) установлено, что для всех мужчин с АГ доминанта высокомаскулинных черт личности определяла типичную манеру построения взаимоотношений в социуме и приверженность к традиционным патриархальным гендерным взаимоотношениям. У пациентов с ППР выявлены положительная корреляционная связь акцентуации характера по ипохондрическому типу и феминный психологический пол, самые высокие показатели интроверсии и тесная положительная корреляционная связь с высоким уровнем тревожности и нейротизма (средние значения в группе - 17,61±0,4 балла). Среди мужчин II группы доминировали экстравертированные личности с высоким уровнем нейротизма. Достоверной взаимосвязи между экстраверсией - интроверсией, уровнем нейротизма и характером течения АГ у военнослужащих выявлено не было. В III группе наблюдали классическую роль высокого напряжение во время работы («job strain») как независимого фактора риска формирования АГ в виде субъективных трудностей в принятии самостоятельных решений, социального давления со стороны начальства и со стороны подчиненных на фоне высокого чувства ответственности и объективно регистрируемого по тесту J. Taylor высокого уровня тревожности.

По данным таблицы, у военных мужчин III группы зарегистрировано достоверно более раннее начало и большая продолжительность заболевания, ранний срок увольнения со службы в сравнении с пациентами IV группы. При амбулаторном измерении АД достоверных различий в группах сравнения у пациентов с АГ выявлено не было. У военных IV группы зафиксированы достоверно высокие показатели ОХС - 6,48±0,19 ммоль/л и ИМТ - 30,37±0,76кг/м2 в сравнении с остальными пациентами с АГ. У мужчин с ППР преобладали субъективные симптомы нарушения деятельности ССС в сочетании с повышенной эхогенностью аорты, выявленные при Эхо-КГ, гиперхолестеринемией (6,49±0,12 ммоль/л) и диагностированной при обследовании у андролога эректильной дисфункцией у 84% пациентов. По данным функциональных параметров Эхо-КГ достоверных отличий в группах сравнения не выявлено.

Гемодинамические, биохимические показатели и параметры эхокардиографии у мужчин с АГ (M ± m)

Примечание: Ао - аорта, ЛП - левое предсердие, ПЖ - правый желудочек, ЛЖ - левый желудочек, МЖП - межжелудочковая перегородка, ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка, ФВ - фракция выброса. Различия считали достоверными при Р<0,05*, Р<0,01**, Р<0,001***

В I группе у мужчин с ППР данные СМАД находились в оптимальных соотношениях суточных колебаний АД. Средние значения СИ в этой группе были равны 15,06±0,38% для САД и 16,18±0,53% для ДАД. У 18% обследованных мужчин наблюдали чрезмерное снижение ДАД. У половины пациентов в I группе ИП ДАД был меньше 10, либо равен 0. Данные СМАД у мужчин II группы показали, что САД днем составило у них 143,95±0,37 мм рт.ст., САД ночью - 124,42±0,51 мм рт.ст., ДАД днем - 88,58±0,28 мм рт.ст., а ночью - 76,11±0,42 мм рт.ст., вариабельность САД и ДАД не превышала должных значений. Значения СИ САД составили  13,21±0,35%, СИ ДАД - 15,05±0,36%. Оптимальная степень ночного снижения АД была зафиксирована у 37% мужчин, недостаточная степень ночного снижения АД - у 40% пациентов. Лабильное АД зафиксировано у 16% пациентов. Стойкое повышение САД и ДАД - у 58% пациентов, только ДАД - у 11% мужчин. В этой группе в 63% случаев зарегистрировано недостаточное снижение ЧСС ночью, подтверждающее гиперактивность симпатической нервной системы.

Данные СМАД у военных мужчин III группы показали, что САД днем составило 137,41±2,15 мм рт.ст., САД ночью - 119,89±1,92 мм рт.ст. Значение ДАД днем - 83,46±1,3 мм рт.ст., ночью - 72,14±1,52 мм рт.ст. Вариабельность САД и ДАД находилась в пределах нормальных значений. СИ САД составил 12,94±0,92%, СИ ДАД - 14,17±1,05%. Значения ИВ САД и ДАД незначительно превышали должные значения. Недостаточная степень ночного снижения АД зафиксирована только у 13% мужчин. У военных IV группы показатели СМАД были недостоверно выше, но именно в этой группе зарегистрированы неспецифические изменения сегмента ST на фоне недостаточного снижения АД или ЧСС ночью у 2 пациентов. Корреляционный анализ показал, что изменения суточного профиля АД и ЧСС в IV группе достоверно ассоциировались с высокой распространенностью основных ФР сердечно-сосудистых заболеваний в 52% случаев. При корреляционном анализе связи между основными факторами риска ССЗ и изменениями суточного профиля АД и ЧСС у мужчин с ППР во II и III группах выявлено не было. Особого внимания заслуживают мужчины с ППР как категория лиц, многочисленные жалобы которых на нарушение деятельности сердца игнорируют врачи общей практики, так как именно в этой группе определен равный 10-летний риск смерти от ССЗ по оценке «SCORE», в сравнении с обследованными мужчинами с АГ.

Заключение

Полагаем, что полученные результаты исследования демонстрируют необходимость индивидуальной оценки клинических и экспериментальных данных, характеризующих роль психоэмоционального стресса в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кобалава Ж. Д. Болезни сердца / Ж.Д. Кобалава, В. С. Моисеев, С. В. Моисеев. - М.: МИА. - 2008. - 528 с.
2. Погосова Г. В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. - 2007. - №2. - С. 65-72.
3. Dimsdale J. E. Psychological stress and cardiovascular disease / J. E. Dimsdale // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - №51. - P. 1237-1246.
4. Dzau V. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes / V. Dzau, E. M.Antman, H. R. Black et al. // Circulation. - 2006. - №114. - P. 2871-2891.
5. Lindholm H. Savolainen High job control enhances vagal recovery in media work / H. Lindholm, J. Sinisalo, J. Ahlberg et al. // Occup. Med. - 2009. - V. 59(8). - P. 570-573.
6. Milani R. V. Stopping stress at its origins / R. V. Milani, C. J. Lavie // Hypertension. - 2007. - № 49. - P. 268-269.
7. Zamorano, J. L. Heart rate management: a therapeutic goal throughout the cardiovascular continuum // Eur. Heart J. Suppl. - 2008. - V. 10. - P.17-21.