Токсикоз I половины беременности (рвота беременных) - распространенное осложнение периода гестации, частота развития его достигает 22-28 % и не имеет тенденции к снижению [2, 3, 4]. До настоящего времени не систематизированы клинико-лабораторные критерии оценки тяжести течения токсикоза I половины беременности. Используемая в клинической практике классификация указанной патологии основана на частоте рвоты, степени выраженности тошноты и общепринятых показателях функционального состояния сердечно-сосудистой системы, печени, почек и мочевыделительной системы [1]. Между тем традиционные показатели оценки функциональной активности ряда внутренних органов и систем далеко не всегда объективно отражают тяжесть течения патологии.
Цель исследования: изучение белкового спектра крови, уровня билирубина, мочевины, креатинина, а также состояния мембран клеток для выявления синдрома цитолиза у пациенток с emesis gravidarum (рвотой беременных) различной степени тяжести для выявления новых диагностических и прогностических критериев течения заболевания.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 46 пациенток с токсикозом I половины беременности, которые находились на стационарном лечении в МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса в период 2008-2010 гг. Пациентки были разделены на три группы в соответствии с общепринятой классификацией (Миров И.М., 1990). 1-ю группу составили 16 беременных с легким течением патологии. Общее состояние больных оставалось удовлетворительным. Рвота наблюдалась до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови - без патологических изменений.
Во 2-ю группу вошли 15 беременных со среднетяжелым течением рвоты беременных. При II степени тяжести токсикоза I половины беременности общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5-2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия - до 90-100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20-50 % больных.
В 3-ью группу включено 15 беременных с тяжелым течением токсикоза I половины беременности. При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5˚С). Тахикардия - до 110-120 уд./мин, артериальное давление снижается. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, белок и цилиндры в моче. Контрольную группу составили 20 беременных в аналогичные сроки беременности с неосложненным течением гестации.
Анализ интегративных биохимических параметров крови (содержания общего белка и его фракций, билирубина, мочевины, креатинина, молекул средней массы (МСМ), активности трансаминаз (АСТ, АЛТ) проводился общепринятыми спектрофотометрическими методами.
Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью программ Statistica 99 (Версия 5,5 А, «Statsoft, Inc», г. Москва, 1999); «Microsoft Excel , 97 SR-1 (Microsoft, 1997). Определялись критерий достоверности Стьюдента, достоверность различий, расчет средней арифметической. Достоверность различий (р) определяли параметрическим критерием достоверности.
Результаты исследования и их обсуждение
Как оказалось, в 1 группе с легким течением токсикоза I половины беременности снижалось содержание альбуминов (p<0,05) и повышался уровень α1-глобулинов крови (p<0,05). В то же время не было выявлено изменения уровня общего белка в крови, билирубина, мочевины, креатинина, активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) в крови по сравнению с показателями женщин с физиологическим течением беременности.
Касаясь характера системных метаболических сдвигов во 2 группе со среднетяжелым течением патологии, следует отметить заметные количественные и качественные изменения белкового спектра крови: уровень альбуминов сыворотки крови оставался таким же низким, как и у больных с легким течением токсикоза I половины беременности, количество α1 и α2 глобулинов достоверно превышало показатели группы контроля (p<0,05). Снижения уровня общего белка в крови пациенток со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности не отмечено. С-реактивный белок обнаружен в крови у 66,7 % больных, выявлено достоверное возрастание уровня фибриногена (p<0,05) в крови больных указанной группы наблюдения.
Обнаруженное нами повышение активности аланин-аминотрансферазы (p<0,01) и аспартат-аминотрансферазы (p<0,02) в крови беременных со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности свидетельствовало о нарастающем нарушении стабильности биологических мембран и развитии синдрома цитолиза.
Системные метаболические сдвиги у больных со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности сочетались с развитием эндогенной интоксикации, на что указывало существенное повышение уровня молекул средней массы по отношению к таковому показателю в группе сравнения (p<0,02) . Таким образом, при среднетяжелом течении токсикоза I половины беременности прогрессировали системные метаболические сдвиги, возникали выраженные проявления аутоинтоксикации.
Как показали результаты проведенных нами исследований, у пациенток 3 группы с тяжелым течением токсикоза I половины беременности имело место значительное увеличение активности в сыворотке крови изучаемых ферментов - аланин- и аспартат-аминотрансферазы, являющихся объективными маркерными молекулами повреждения цитоплазматических мембран клеток при различных экзо- и аутоинтоксикациях. Одновременно было выявлено дальнейшее прогрессирование гипоальбуминемии, диспротеинемии, при этом содержание общего белка в сыворотке крови оставалось в пределах нормальных значений. С-реактивный белок обнаружен в крови у всех больных данной группы, содержание фибриногена значительно превышало как показатели в группе сравнения, так и показатели в группах больных со среднетяжелым течением токсикоза I половины беременности.
С утяжелением клинических проявлений заболевания уровень МСМ прогрессивно возрастал: у пациенток с тяжелым течением токсикоза I половины беременности уровень МСМ сыворотки крови был максимальным по сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе (p<0,01) и у пациенток 1-й и 2-й групп наблюдения (p<0,05).
Выводы
Выявление у беременных с токсикозом I половины беременности таких метаболических сдвигов, как гипоальбуминемия, диспротеинемия, синдром цитолиза, выраженность которых коррелировала с тяжестью течения патологии, позволяет рекомендовать определение ряда интегративных биохимических параметров крови для уточнения тяжести течения и соответственно прогноза данного осложнения беременности.
Список литературы
- Диагностика, профилактика и лечение гестозов / О.Н. Харкевич, И.И. Канус, А.Н. Буянова и др. - Минск: Медицина, 2001. - 206 с.
- Chou F.H., Lin L.L., Cooney A.T. Psychosocial factors related to nausea, vomiting, and fatigue in early pregnancy// J. Nurs. Scholarsh. - 2003. - №35(2). - Р. 119-25.
- Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy // Br. J. Gen. Pract. - 1993. - №43(371). - Р. 245-248.
- Mazzotta P, Stewart D, Atanackovic G. Psychosocial morbidity among women with nausea and vomiting of pregnancy: prevalence and association with anti-emetic therapy // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. - 2000. - №21(3). - Р. 129-36.
Библиографическая ссылка
Грицак Е.Е., Рогожина И.Е. ХАРАКТЕР СИСТЕМНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ТОКСИКОЗЕ I ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 9. – С. 111-114;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=13383 (дата обращения: 19.04.2024).