Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,252

ПОКАЗАТЕЛИ ЭРИТРОПОЭЗА И ФЕРРОКИНЕТИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ

Приходько М.А. 1 Гладилин Г.П. 1 Сенотова М.В. 1
1 ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ», Саратов
Проведено исследование показателей гемограммы, обмена железа, эритропоэтина и ряда интерлейкинов у больных хроническим пиелонефритом в фазе обострения. Обнаружено снижение продукции эритропоэтина на фоне повышения концентрации провоспалительных цитокинов и усиленного синтеза ферритина. Сопоставление показателей обмена железа и гемограммы может использоваться для прогнозирования развития гипохромной анемии у больных хроническим пиелонефритом.
хронический пиелонефрит
эритропоэтин
обмен железа
анемия
1. Антонов В.С. Автоматизация гематологического анализа. Интерпретация показателей гемограммы: научное издание / В.С. Антонов, Н.В. Богомолова, А.С. Волков. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2008. - 194 с. - ISBN 978-57213-0411-8.
2. Демихов В. Г. Роль гепсидина в патогенезе анемии хронических заболеваний / В.Г. Демихов, Е.Ф. Морщакова, А. Д. Павлов, // Гематол. и трансфузиол. - 2006. - Т. 51, №5. - С. 31-34.
3. Казюкова Т.В. Феррокинетика и цитокины в раннем онтогенезе человека / Т.В. Казюкова, А.А. Левина, А.И. Сергеева // Педиатрия. - 2008. - Т. 87, № 1. - С. 7-17.
4. Литвинов В. Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и принципы клинической иммуноге- нодиагностики / В. Литвинов, Н. Черепахина, А. Санаев // Врач. - 2008. - № 1. - С. 12-17.
5. Сарычева Т.Г. Эритрон и почечная патология / Т.Г. Сарычева, Г.И. Козинец // Клиническая лабораторная диагностика. - 2001. - № 6. - С. 20-23.
6. Сахау Н.Р. Клинико-диагностическая оценка состояния мембран эритроцитов у больных первичным хроническим пиелонефритом / Н.Р. Сахау, Г.Х. Мирсаева, Ф.Х. Ка- милов // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 1. - С. 47-51.
7. Fitzsimons E.J. The anaemia of chronic disease / E.J. Fitzsimons, J.H. Brock, // British Med. J. - 2001. - Vol. 322. - P. 811-815.
8. Weiss G. The anemia of chronic disease / G. Weiss, L.T. Goodnough // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 1011-1023.
Пиелонефрит - одно из самых распространенных заболеваний почек, имеет тенденцию к длительному течению и хронизации процесса [6]. На фоне неспецифического инфекционно-воспалительного процесса в почках происходит накопление бактериальных липополисахаридов, цитокинов и свободных радикалов, оказывающих как прямое, так и опосредованное воздействие на гомеостаз железа, процессы эритропоэза и продукцию эритропоэтина (ЭПО), создавая тем самым условия для развития анемии хронических заболеваний (АХЗ) [2, 7, 8]. Особенностью метаболизма железа при АХЗ является его накопление и повышенное потребление в клетках ретикулоэндотелиальной системы, снижение абсорбции железа энтероцитами и развитие железодефицитного эритропоэза [8].

Ряд исследователей показывают ранние и значительные нарушения в эритроне при хроническом пиелонефрите (ХП), даже при отсутствии анемии - снижение осмотической и кислотной резистентности эритроцитов, укорочение продолжительности их жизни и усиление неэффективного эритропоэза [5, 6].

При обострении хронического пиелонефрита наблюдаются достаточно высокие уровни провоспалительных цитокинов - ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а-ФНО [4]. ИЛ-1, а-ФНО способствуют снижению продукции ЭПО в почках и чувствительность к нему эритроидных клеток [8].

Учитывая, что развитие анемии при хроническом пиелонефрите возникает так часто, что выделяется его отдельная форма - анемическая [5], целью настоящего исследования явилось изучение показателей красной крови и феррокинетики у больных хроническим пиелонефритом в фазе обострения.

Материалы и методы исследования

Нами обследованы 23 пациента в возрасте от 20 до 50 лет с обострением хронического пиелонефрита, поступивших в терапевтическое (или урологическое) отделение стационара, с давностью заболевания от 1 года до 13 лет, без сопутствующей патологии со стороны других систем организма. По половым различиям больные распределились следующим образом: женщин 17 (средний возраст 35,3), мужчин 6 (средний возраст 37,5 лет). Контрольную группу составили 17 практически здоровых людей аналогичного возраста и пола. Диагноз верифицирован с учетом клинической картины заболевания и данных общеклинических методов исследования (ультразвуковое сканирование почек, общий анализ крови и мочи, проба Нечипоренко, бактериологический посев мочи на флору, биохимический анализ крови). Образцы венозной крови брали из локтевой вены, в утренние часы, после 12-часового голодания, в течение первых суток с момента поступления, до начала общепринятой лекарственной терапии.

Общий анализ крови проводили на гематологическом автоматическом анализаторе КХ- 21N (SYSMEX, Япония) с определением гемоглобина (HGB), эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC) и эритроцитарных индексов: среднего объема эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС), показателя анизоцитоза эритроцитов (RDW). На биохимическом полуавтома- тичесом анализаторе CLIMA MC-15 (PAL, Испания) определяли уровень сывороточного железа (ЖС) колориметрическим методом (без депротеинизации), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) методом осаждения с карбонатом магния, содержание С - реактивного белка (СРБ) иммунотур- бидиметрическим методом. Показатель насыщения трансферрина железом (НТЖ) вычисляли по соотношению ЖС и ОЖСС, выраженному в %. На автоматическом ИФА-анализаторе Alisei Q. S. (SEAC, Италия) определяли уровень сывороточного ферритина (СФ), эритропоэтина (ЭПО), ИЛ-6, а-ФНО методом твердофазного иммуноферментного анализа, используя стандартизированные наборы производства ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ» и ООО «Компания Алкор Био».

Статистическую обработку данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программы Statistika 6.0. Статистическую значимость различий оценивали по критерию Стьюдента, при этом достоверной считалась разница при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Основные показатели гемограммы (гемоглобин, эритроциты, эритроцитарные индексы, лейкоциты), феррокинетики (железо сыворотки, ОЖСС, НТЖ, ферритин сыворотки, эритропоэтин), показатели воспаления (ИЛ-6, а-ФНО, СРБ) у больных хроническим пиелонефритом в фазе обострения приведены в таблице.

Показатели гемограммы, состояния эритропоэза и иммуногенеза у больных хроническим пиелонефритом в фазе обострения до начала базисной терапии

Показатель, единицы измерения

Контрольная группа (n = 17)

Больные с ХП, фаза обострения, (n = 23)

HGB, гл

141,5 ± 16,1

129,1 ± 19,8*

RBC, х1012

4,6 ± 0,4

4,3 ± 0,5

WBC, х109

5,8 ± 1,0

7,4 ± 2,7*

MCV, fl

82,9 ± 5,0

85,1 ± 8,9

MCH, pg

30,3 ± 2,0

29,3 ± 3,6

МСНС, pg

36,2 ± 1,9

34,2 ± 2,4*

RDW, %

12,1 ± 0,5

13,5 ± 2,8

ЖС, мкм/л

18,7 ± 4,8

20,6 ± 7,9

ОЖСС, мкм/л

57,7 ± 6,2

53,7 ± 15,6

НТЖ, %

32,5 ± 8,2

39,9 ± 14,4

СФ, нг/мл

27,9 ± 11,2

126,0 ± 18,8*

ЭПО, ммЕ/мл

8,7 ± 2,1

6,7 ± 1,7*

ИЛ-6, пг/мл

0,0 ± 0,0

6,0 ± 6,6*

а-ФНО, пг/мл

0,1 ± 0,1

5,2 ± 3,0*

СРБ, мг/мл

1,5 ± 1,1

10,8 ± 13,9*

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p < 0,05).

Абсолютные величины концентрации гемоглобина у больных ХП в период обострения колебались от 95 до 161 г/л и среднее арифметическое значение в группе отмечено в пределах нормы - 129,1 г/л (у женщин - 125,4 г/л, у мужчин - 139,6 г/л), тем не менее, прослеживается достоверно значимое снижение уровня гемоглобина и одного из эритроцитарных индексов (МСНС) у больных в сравнении со здоровыми (p < 0,05).

Изменений со стороны других показателей эритроидного ростка в периферической крови (количество эритроцитов - RBC , их средний объем - MCV и среднее содержание гемоглобина в эритроците - MCH, величина анизоцитоза эритроцитов - RDW) в сравнении с контрольной группой при обострении ХП не выявлено.

Уровень сывороточного железа, ОЖСС и косвенный показатель количества транс- феррина (НТЖ) в группе больных также достоверно не отличались от таковых группы здоровых.

При обострении воспалительного процесса в почках, что подтверждается повышенными (p < 0,05) значениями количества лейкоцитов и С-реактивного белка, нами выявлено повышение уровня сывороточного ферритина (в среднем в 4,5 раза) и провоспалительных цитокинов (в среднем в 5-6 раз) по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). У больных в фазе обострения наблюдается достоверное снижение продукции эритропоэтина - 6,7 ммЕ/мл (причем у женщин - 6,8 ммЕ/мл, что ниже нормы; у мужчин - 6,6 ммЕ/мл, что близко к нижней границе физиологической нормы).

Анализ результатов проведенных исследований указывает на то, что обострение хронического пиелонефрита у пациентов, даже при отсутствии анемии как таковой, сопровождается значительным снижением продукции основного стимулирующего эритропоэз фактора - эритропоэтина, вызывающего дифференцировку эритропоэтин-чувствительных клеток костного мозга. Обнаруженное нами повышение активности интерлейкинов также приводит к снижению регенераторной способности красного ростка костного мозга. При обострении ХП создаются условия для накопления и сохранения железа внутри макрофагальной системы, о чем свидетельствует повышенный уровень сывороточного ферритина [2, 3, 5]. Отмеченное нами снижение показателя МСНС, отражающего степень насыщения эритроцита гемоглобином, указывает на наличие неэффективного эритропоэза, что проявляется гипохромией эритроцитов в периферической крови [1].

Все это, в конечном итоге, может привести к развитию анемического состояния у больных хроническим пиелонефритом.

Заключение

Использованные нами клинико-лабораторные тесты могут служить для прогнозирования возможного развития анемии у больных хроническим пиелонефритом в фазе обострения.

Рецензенты:

  • Луцевич И.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой гигиены медико-профилактического факультета Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ, г. Саратов;
  • Коршунов Г.В., д.м.н., профессор, гл. научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики ФГУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития РФ, г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 05.06.2011.


Библиографическая ссылка

Приходько М.А., Гладилин Г.П., Сенотова М.В. ПОКАЗАТЕЛИ ЭРИТРОПОЭЗА И ФЕРРОКИНЕТИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9-3. – С. 477-479;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28538 (дата обращения: 20.02.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252