Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЁРТЫВАЮЩЕЙСЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМ ПРИ ОСТРОМ САЛЬПИНГООФОРИТЕ

Агарков Н.М. 1 Будник И.В. 1
1 ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет», Курск
В клинических условиях у 132 больных с острым сальпингоофоритом и 117 здоровых женщин (контроль) посредством корреляционного метода, интермодальной оценки и информативности Кульбака изу­чены показатели свертывающейся и иммунной систем. Установлены изменения корреляционных моделей параметров гемостаза, клеточного иммунитета на системном уровне вследствие развития острого сальпингоофорита. Наиболее существенные сдвиги и информативность характерны для параметров клеточного иммунитета на системном уровне, чем показателей коагуляции. Среди показателей клеточного иммунитета высокоинформативными являются снижение содержания Т-хелперов менее 0,6∙109/л и ниже 35,0%, натуральных киллеров ниже 0,2∙109/л. Предложено для диагностики острого сальпингоофорита использовать уровень Т-хелперов, абсолютное число натуральных киллеров, фибринолитическую активность крови.
информативность показателей свёртывающейся системы крови
информативность параметров иммунной системы
диагностика острого сальпингоофорита
1. Горин В.С. Принципы диагностики терапии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / В.С. Горин, М.Е. Сагинов, Н.А. Мальтинская и др.// Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – T.8, №5. – С. 30–37.
2. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. – Л.: Наука. – С. 117–120.
3. Завьялов А.В. Перестройка интермодальных взаимоотношений физиологических функций при беременности / А.В. Завьялов, М.Г. Газазян, Ю.П. Афанасьев // Физиология человека. – 1998. – T.14, №1. – С. 18–21.
4. Кеня А.А. Нарушения иммунного гомеостаза у больных с острым и обострением хронического сальпингоофорита: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курск, 2010. – 21 с.
5. Серов В.Н. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза: оценка риска развития аутоиммунной овариальной недостоверности / В.Н. Серов, М.В. Царегородцева // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – T.8, №5. – С. 4–9.

Острый сальпингоофорит занимает ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости и сопровождается разнообразными патологическими сдвигами, среди которых недостаточно исследованными являются изменения свёртывающейся системы крови и иммунной системы организма больных [1, 4, 5]. Изучение происходящих в результате воспалительного процесса в придатках матки изменений в состоянии гемостаза и иммунитета, как правило, осуществляется без оценки их информативности, что снижает результативность выполненных лабораторных исследований.

Цель настоящей работы - многокритериальный анализ диагностической информативности параметров свёртывающейся и иммунной систем организма больных при развитии острого сальпингоофорита для рационализации его диагностики.

В клинических условиях у 132 пациенток с острым сальпингоофоритом и 117 здоровых женщин (контроль) изучены показатели свёртывающейся и иммунной систем по общепринятым методам. Для статистического анализа использовались корреляционный метод, показатели сдвигов, дезинтеграции [3] и информативность Кульбака [2]. Достоверность различий проводилась по критерию Стьюдента.

Изменения гемостаза у больных острым сальпингоофоритом наблюдались в виде снижения свертываемости крови, фибринолитической активности, увеличения протромбинового индекса и некоторых других отклонений (табл. 1). Существенность указанных различий высока (Р < 0,001). Произошло также достоверное снижение времени рекальцификации, ретракции кровяного сгустка. Однако изменение уровня фибриногена в крови носило недостоверный характер. Таким образом, развитие сальпингоофорита сопровождается признаками гиперкоагуляции крови.

Диагностическая оценка параметров гемостаза по интермодальным значениям выявила наибольшее смещение среди больных острым сальпингоофоритом по отношению к контрольной группе (табл. 2) времени свертывания крови, занявшего первое ранговое место. Причем названный сдвиг проявился уменьшением среднего арифметического значения в основной группе. Напротив, протромбиновый индекс сопровождается существенным повышением - практически наполовину от величины в контроле. Значительное смещение характерно также для фибринолитической активности крови. Наиболее постоянной величиной оказалась ретракция кровяного сгустка.

 

Рис. 1. Корреляционная модель параметров гемостаза у пациенток с острым сальпингоофоритом (1) и здоровых женщин (2)

Таблица 1

Состояние гемостаза при остром сальпингоофорите (M ± m)

Показатель коагуляции

Основная группа

Контрольная группа

Достоверность различия

Фибринолитическая активность,%

10,3 ± 0,21

15,8 ± 0,23

P < 0,001

Время рекальцификации, с

45,3 ± 0,82

58,4 ± 1,05

P < 0,001

Ретракция кровяного сгустка,%

68,3 ± 0,34

72,5 ± 0,42

P < 0,001

Фибриноген, г/л

2,6 ± 0,11

2,9 ± 0,23

P > 0,05

Протромбиновый индекс,%

108,9 ± 1,24

76,4 ± 1,12

P < 0,001

Время свертывания, мин

1,5 ± 0,03

3,2 ± 0,02

P < 0,001

Таблица 2

Количественные сдвиги показателей гемостаза у пациенток с острым сальпингоофоритом

Показатель коагуляции

Величина сдвига,%

Показатель дезинтеграции

Фибринолитическая активность

-35,7

0,7

Время рекальцификации

-22,4

0,4

Ретракция кровяного сгустка

-5,8

0,1

Фибриноген

-10,3

0,2

Протромбиновый индекс

+42,5

0,8

Время свертывания

-53,1

1,0

Сумма показателя

169,5

3,2

Величина показателя дезинтеграции, как и значение сдвига, максимальна для времени свертывания (см. табл. 2). Фибринолитическая активность имеет высокое значение параметра дезинтеграции, наряду с протромбиновым индексом. Высокая стабильность среди параметров гемостаза у больных острым сальпингоофоритом свойственна ретракции кровяного сгустка. Общая сумма параметра дезинтеграции в системе гемостаза при остром сальпингоофорите невелика и составляет 3,2.

Соотношение исследуемых показателей гемостаза при корреляционном анализе у больных острым сальпингоофоритом выражается превалированием положительных зависимостей (рис. 1). При этом наибольшее количество таких связей присуще взаимоотношениям фибринолитической активности, времени рекальцификации и ретракции кровяного сгустка. Достоверная обратная зависимость установлена между протромбиновым индексом и фибриногеном. Последний имеет также с временем свертывания криволинейную связь. В группе здоровых женщин прямая корреляция существует между фибриногеном, временем рекальцификации и ретракцией кровяного сгустка.

На рис. 1 приняты обозначения: ФА - фибринолитическая активность, ВР - время рекальцификации, РКС - ретракция кровяного сгустка, Ф - фибриноген, ПИ - протромбиновый индекс, ВС - время свертывания.

________________ прямая корреляционная связь,

- - - - - - - - - - - - - -  обратная корреляционная связь,

________________ криволинейная корреляционная связь.

Изменения параметров гемостаза среди пациенток с острым сальпингоофоритом характерны прежде всего для фибринолитической активности, времени рекальцификации, протромбинового индекса, встречающихся чаще других (табл. 3). Высокой информативностью отличается фибринолитическая активность крови ниже 11,0%. Для времени рекальцификации и протромбинового индекса информативность существенно ниже по сравнению с фибринолитической активностью, но значительна в целом по группе. Минимальное значение информативности установлено для уровня фибриногена ниже 2,5 г/л.

Таблица 3

Частота изменений и информативность показателей гемостаза у пациенток с острым сальпингоофоритом и контрольной группы

Показатель коагуляции

Частота встречаемости

Информативность

пациентки с сальпингоофоритом

здоровые

Фибринолитическая активность ниже 11,0%

41,7 ± 2,38

1,3 ± 0,18

304,3

Время рекальцификации менее 50 с

27,2 ± 1,62

1,9 ± 0,21

146,2

Ретракция кровяного сгустка ниже 70%

12,5 ± 0,86

2,4 ± 0,19

86,7

Фибриноген ниже 2,5 г/л

9,4 ± 0,65

0,8 ± 0,07

46,0

Протромбиновый индекс выше 90%

23,7 ± 1,24

1,5 ± 0,14

133,1

Время свертывания менее 2,0 мин

16,2 ± 0,73

0,7 ± 0,03

105,7

Изучение с диагностической целью параметров клеточного иммунитета на системном уровне выявило, что все они достоверно изменились вследствие развития острого сальпингоофорита (табл. 4). Так, абсолютное и относительное число Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров в крови пациенток основной группы репрезентативно понизилось. Достоверно уменьшился и индекс расстройств иммунитета. Возникновение заболевания сопровождалось наиболее значительным снижением натуральных киллеров и Т-супрессоров в крови.

Таблица 4

Параметры клеточного звена иммунитета у пациенток основной группы и в контроле в крови

Наименование показателя, единица измерения

Пациентки с сальпингоофоритом

Здоровые

Репрезентативность различий

10Т-лимфоциты, ×109

0,9 ± 0,12

1,3 ± 0,11

P < 0,05

Т-лимфоциты,%

49,6 ± 0,78

67,4 ± 1,21

P < 0,001

Т-хелперы, ×109

0,4 ± 0,08

0,7 ± 0,09

P < 0,05

Т-хелперы,%

31,3 ± 0,68

42,6 ± 0,67

P < 0,001

Т-супрессоры, ×109

0,2 ± 0,01

0,4 ± 0,01

P < 0,001

Т-супрессоры,%

17,0 ± 0,89

28,2 ± 1,11

P < 0,001

Натуральные киллеры, ×109

0,1 ± 0,02

0,3 ± 0,01

P < 0,001

Натуральные киллеры,%

5,7 ± 0,23

12,6 ± 0,67

P < 0,001

ИРИ, у.е.

1,7 ± 0,05

2,1 ± 0,02

P < 0,001

Оценка диагностической значимости произошедших сдвигов свидетельствует о том, что при остром сальпингоофорите максимально снижается абсолютное и относительное содержание в крови натуральных киллеров (табл. 5). На системном уровне клеточного иммунитета наблюдается также уменьшение представительности Т-супрессоров (СD8+). О достаточной стабильности индекса расстройств иммунитета можно судить по низкой величине показателей сдвига к дезинтеграции. Высокий показатель дезинтеграции установлен для клеток СD16+, что указывает на важность данного компенсаторного сдвига натуральных киллеров. Незначительно ниже параметр дезинтеграции имеют Т-супрессоры в крови, представленные на 109/л.

Таблица 5

Величина дезинтеграции и сдвигов параметров клеточного иммунитета на системном уровне у больных острым сальпингоофоритом

Показатель клеточного иммунитета в крови

Показатель сдвига,%

Показатель дезинтеграции

CD3+, •109

-30,8

0,6

CD3+,%

-26,4

0,5

CD4+, •109

-42,9

0,8

CD4+,%

-26,5

0,5

CD8+, •109

-50,0

1,0

CD8+,%

-39,7

0,8

CD16+, •109

-66,7

1,3

CD16+,%

-54,8

1,1

ИРИ, у.е.

-19,0

0,4

Сумма

356,8

7,0

Построение графической модели установленных сдвигов в состоянии клеточного иммунитета на системном уровне демонстрирует выраженность изменений по сравнению с контрольной группой для кластера дифференцировки CD16+ как в абсолютном, так и в относительном содержании этих иммунных клеток в периферийной крови (рис. 2). К параметрам здоровых женщин ближе других находится индекс расстройств иммунитета. Полученная модель показывает также, что у пациенток с острым сальпингоофоритом все параметры клеточного звена иммунитета на системном уровне значительно снижены, чем в контрольной группе.

?

Рис. 2. Графическая модель сдвигов параметров системного клеточного иммунитета при остром сальпингоофорите

На рис. 2 рассмотрены: СD3+ - Т-лимфоциты, СD4+ - Т-хелперы, СD8+ - Т-супрессоры, СD16+ - натуральные киллеры, ИРИ - индекс расстройств иммунитета.

Таблица 6

Мера информативности и встречаемости изменений системного клеточного иммунитета при остром сальпингоофорите

Наименование показателя, единица измерения

Частота встречаемости

Информативность

основная группа

контроль

T-лимфоциты ниже 1,0•109/л.

48,6 ± 2,47

1,6 ± 0,25

348,4

Т-лимфоциты менее 53,0%

51,3 ± 2,24

1,2 ± 0,18

408,5

Т-хелперы менее 0,6•109

57,4 ± 2,53

0,9 ± 0,04

509,8

Т-хелперы ниже 35,0%

55,8 ± 3,14

0,8 ± 0,03

507,0

Т-супрессоры ниже 2,0•109

44,5 ± 3,08

1,1 ± 0,21

348,7

Т-супрессоры менее 20%

45,7 ± 3,24

1,3 ± 0,18

343,2

Натуральные киллеры ниже 0,2•109

53,9 ± 3,17

0,7 ± 0,13

501,8

Натуральные киллеры менее 70%

47,4 ± 2,62

1,1 ± 0,11

378,4

ИРИ ниже 1,8 у.е.

42,6 ± 1,97

1,4 ± 0,12

319,3

Установленные изменения в содержании различных кластеров дифференцировки иммунных клеток в крови встречаются практически в половине случаев (см. табл. 6). Наиболее часто встречаются отклонения в абсолютном и относительном содержании Т-хелперов и натуральных киллеров, что свидетельствует о важной диагностической значимости данных параметров клеточного иммунитета на системном уровне. Названным показателям соответствуют максимальные величины информативности Кульбака. В целом же информативность кластеров дифференцировки и индекса расстройств иммунитета является высокой.

Таким образом, важными критериями для диагностики острого сальпингоофорита являются фибринолитическая активность ниже 11,0%, уровень Т-хелперов, натуральных киллеров в абсолютных числах. Определение данных показателей позволяет уменьшить финансовые расходы на диагностику острого сальпингоофорита.

Рецензенты:

  • Красненков В.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и медицинской информатики Тверской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития, г. Тверь;
  • Сухотерин В.Г., д.м.н., профессор, зам. директора по научно-исследовательской работе Старооскольского медицинского колледжа Министерства образования и науки, г. Старый Оскол.

Работа поступила в редакцию 17.04.2012.


Библиографическая ссылка

Агарков Н.М., Будник И.В. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЁРТЫВАЮЩЕЙСЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМ ПРИ ОСТРОМ САЛЬПИНГООФОРИТЕ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 5-2. – С. 243-247;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29911 (дата обращения: 11.04.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074