Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

КЛИНИКО-НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Бурякова Ю.В. 1 Прилепа С.А. 1
1 ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», Тула
В работе подчеркнута актуальность изучения клинической характеристики госпитализированных больных с тиреопатиями, определяющей тактику лечения этих пациентов и имеющей определяющее значение для разработки организационных мероприятий по повышению качества медицинской помощи. В статье изложены результаты анализа структуры тиреоидной патологии среди госпитализированных больных, охарактеризованы возрастные особенности пациентов с тиреоидной дисфункцией, тяжесть состояния при поступлении в стационар. Приведены данные по распространенности осложнений и сопутствующих заболеваний среди больных с различными заболеваниями щитовидной железы, зависимости распространенности осложнений основного заболевания от его стажа, сопутствующих заболеваний – от возраста пациентов.
тиреопатии
госпитализированные больные
клинико-нозологические особенности
осложнения
сопутствующие заболевания
1. Гуламов А.А. Фактический объем консультативной помощи госпитализированным больным сахарным диабетом // Экономика здравоохранения. – 2005. – № 5-6. – С. 34–36.
2. Дедов, И.И. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. – 2000. – №6. – С. 3–7.
3. Мельниченко, Г.А. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы // Рус. мед. журн. – 2002. – Т. 10, № 17. – С. 751.
4. Особенности репродуктивной функции у женщин с болезнью Грейвса / Т.В. Каширова, В.В. Фадеев, С.Г. Перминова, Т.А. Назаренко, И.Е. Корнеева, С.В. Лесникова, М.Х. Ибрагимова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2009. – Т. 5, №2. – С. 51–57.
5. Петунина H.A. Подходы к лечению функциональных нарушений щитовидной железы // Качество жизни. Медицина. – 2006. – Т. 14, №3. – С. 22–33.
6. Савельева Ж.В. Потребность в консультативной помощи больных с заболеваниями щитовидной железы: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33: защищена 21.06.2007. – Курск, 2007. – 214 с.
7. Фадеев В.В. Многоузловой эутиреоидный зоб / В.В. Фадеев, С.М. Захарова, С.П. Паша // Клиническая тиреодология. – 2004. – Т.2, № 7. – С. 15–26.
8. Kahaly G.J. Cost estimation thyreoid disorders in Germany / G.J. Kahaly, M. Dietlein // Thyreoid. – 2002. – Vel. 12. – P. 909–914.

Болезни желез внутренней секреции оказывают значительное влияние на состояние здоровья населения, причем заболеваемость ими неуклонно растет. Так, по данным В.А. Медика, В.К. Юрьева (2003), за 5 лет в Российской Федерации частота болезней эндокринной системы увеличилась в три раза. При этом доминирующее место среди эндокринопатий занимают болезни щитовидной железы [2]. Тиреопатии имеют принципиальное значение в работе эндокринолога, поскольку около 40% пациентов обращаются в специализированные эндокринологические учреждения по поводу заболеваний щитовидной железы [6]. Тиреоидная патология сопровождается развитием множества осложнений и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем. Особенно это касается сердечно-сосудистых осложнений, развитие которых может привести к нарушению ритма сердца, сердечной недостаточности, а также патологии репродуктивной системы, что существенно влияет на медико-социальный статус пациента [4, 5, 6]. Перечисленные моменты неизбежно приводят к ухудшению качества жизни больных не только нетрудоспособного возраста, но и пациентов молодой и средней возрастных групп с высокой социальной и творческой активностью [2, 4]. Тактика лечения пациентов с патологией щитовидной железы существенно зависит от имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний, поэтому клиническая характеристика госпитализированных больных с тиреопатиями необходима для разработки организационных мероприятий по дальнейшему повышению качества медицинской помощи [1].

Цель исследования: изучить структуру тиреопатий у госпитализированных больных, распространенность осложнений и сопутствующих заболеваний в зависимости от возраста пациентов и стажа тиреоидной патологии.

Материалы и методы исследования

Данные получены путем анализа карт 1202 больных, госпитализированных с различной тиреоидной патологией в эндокринологическое отделение Городской больницы № 2 г. Тулы в 2003-2010 годах. Результаты исследования обрабатывались с использованием стандартных методов вариационной статистики, используемых при сравнении средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей. Для описания результатов применялись следующие символы: n - объем выборки, М-выборочное среднее, m - ошибка среднего, р - достигнутый уровень значимости. Различия считали достоверными при вероятности ошибки менее 5% (р ˂ 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

У госпитализированных больных с тиреопатиями чаще всего регистрировался послеоперационный гипотиреоз (42,93%). Значительно реже встречались гипотиреоз на фоне хронического атрофического тиреоидита и диффузный токсический зоб (21,96 и 13,73% соответственно). На долю больных с тиреотоксикозом на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита приходилось 7,32%, многоузлового токсического зоба и подострого тиреоидита - 5,75 и 5,49% соответственно. Наиболее редко встречавшимися нозологическими формами были узловой токсический зоб и врожденный гипотиреоз, которые составили 1,58 и 1,25% от всех пациентов.

В эндокринологическое отделение госпитализировались пациенты от 15 до 86 лет. Средний возраст больных с тиреопатиями варьировался от 37,07 ± 2,69 лет при врожденом гипотиреозе до 54,52 ± 1,46 (р < 0,05) и 54.68 ± 2.97 лет (р < 0,05) при одноузловом и многоузловом токсическом зобе и составил 47,84 ± 0,36 лет для всех пациентов. У пациентов с гипотиреозом на фоне хронического атрофического тиреоидита средний возраст составил 49,09 ± 0,78 лет (достоверно меньше возраста пациентов с узловыми формами токсического зоба, р < 0,05), с гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита - 45,58 ± 1,31 лет, с диффузным токсическим зобом - 44,02 ± 0,90 лет, с послеоперационным гипотиреозом - 49,13 ± 0,50 лет, с подострым тиреоидитом - 43,64 ± 1,49 лет. Пациенты, страдающие врожденным гипотиреозом, были моложе больных с другими видами тиреопатий (р < 0,05), средний возраст больных с узловыми формами токсического зоба - выше возраста пациентов с другими заболеваниями щитовидной железы (р < 0,05). Значимых возрастных различий между больными с аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом, послеоперационным гипотиреозом и подострым тиреоидитом выявлено не было.

В результате проведенного исследования выявлено, что в эндокринологическое отделение госпитализируются преимущественно пациенты с тяжелой формой тиреоидной дисфункции (58,14%). У одного больного в среднем имеется 2,05 ± 0,04 осложнений тиреопатии и 1,22 ± 0,04 сопутствующих заболевания. При анализе количества осложнений тиреоидной патологии у госпитализированных больных получены следующие данные (табл. 1).

Таблица 1

Среднее число осложнений тиреопатий у госпитализированных в зависимости от возраста

Возраст пациентов

Среднее число осложнений у госпитализированных данного возраста
с соответствующим видом тиреоидной дисфункции (М ± m)

гипотиреоз

тиреотоксикоз

всего

До 20 лет

0,83 ± 0,17*

0,29 ± 0,61*

0,82 ± 0,17*

21-30 лет

1,24 ± 0,12*

1,67 ± 0,23

1,39 ± 0,10

31-40 лет

1,75 ± 0,14

1,60 ± 0,16

1,65 ± 0,10

41-50 лет

2,16 ± 0,07

2,11 ± 0,10

2,14 ± 0,06

51-60 лет

2,31 ± 0,07

2,05 ± 0,12

2,24 ± 0,07

61-70 лет

2,00 ± 0,12

1,87 ± 0,15

1,93 ± 0,10

71-80 лет

2,26 ± 0,17

2,69 ± 0,28

2,33 ± 0,15

Более 80 лет

2,0¹

2,0¹

2,0¹

Всего

2,04 ± 0,16

2,09 ± 0,25

2,05 ± 0,04

Примечание. Знаком ¹ отмечены показатели, для которых m не рассчитывалось ввиду малой численности выборки, знаком * - показатели, достоверно отличающиеся от других показателей соответствующей колонки (р ˂ 0,05).

Анализ представленных данных показал, что значимых различий количества осложнений в различных возрастных группах при гипотиреозе и тиреотоксикозе нет.

Количество осложнений у пациентов до 20 лет достоверно ниже, чем у больных старше 21 года. Те же данные получены для группы пациентов с тиреотоксикозом. При гипотиреозе достоверно меньшим количеством осложнений характеризовались больные моложе 30 лет.

Зависимость количества сопутствующих заболеваний от возраста пациентов с тиреопатиями отражена в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что у пациентов с гипотиреозом в возрасте 21-70 лет количество сопутствующих заболеваний значимо выше, чем у больных с тиреотоксикозом тех же возрастных групп. Для пациентов моложе 20 лет и старше 71 года достоверных различий в распространенности сопутствующей патологии выявлено не было.

Таблица 2 Среднее число сопутствующих заболеваний у госпитализированных в зависимости от возраста

Возраст пациентов

Среднее число сопутствующих заболеваний у госпитализированных данного возраста с соответствующим видом тиреоидной дисфункции (М ± m)

гипотиреоз

тиреотоксикоз

всего

До 20 лет

0,48 ± 0,14

0,57 ± 0,37

0,44 ± 0,13

21-30 лет

0,43 ± 0,10

0,07 ± 0,01*

0,29 ± 0,06

31-40 лет

0,89 ± 0,13

0,28 ± 0,06*

0,55 ± 0,07

41-50 лет

1,49 ± 0,07

0,52 ± 0,07*

1,17 ± 0,06

51-60 лет

1,91 ± 0,08

0,54 ± 0,07*

1,55 ± 0,07

61-70 лет

1,82 ± 0,13

0,96 ± 0,16*

1,51 ± 0,07

71-80 лет

2,19 ± 0,30

1,31 ± 0,46

1,91 ± 0,25

Более 80 лет

2,0¹

2,0¹

2,0¹

Всего

1,57 ± 0,17

0,51 ± 0,76

1,22 ± 0,04

Примечание. Знаком ¹ отмечены показатели, для которых m не рассчитывалось ввиду малой численности выборки, знаком * - показатели, достоверно отличающиеся от соответствующих показателей предыдущей колонки (р < 0,05).

Для всех пациентов с тиреопатиями показано, что с увеличением возраста пациентов увеличивается количество сопутствующих заболеваний. Достоверных различий не было выявлено лишь для групп больных в возрасте 51-60 и 61-70 лет. Кроме того, распространенность сопутствующей патологии в возрастной группе до 20 лет достоверно не отличалась от таковой для возрастных групп 21-30 и 31-40 лет.

Анализ зависимости количества осложнений от длительности заболевания представлен в табл. 3.

Таким образом, количество осложнений у пациентов с гипотиреозом больше, чем у больных с тиреотоксикозом при стаже тиреоидной дисфункции от 5 до 10 лет. При длительности тиреоидной патологии менее 5 лет и более 10 лет различия в количестве осложнений не были значимыми.

Таблица 3 Среднее число осложнений тиреопатий у госпитализированных в зависимости от стажа тиреопатии

Стаж тиреопатии

Среднее число осложнений у госпитализированных с различным стажем основного заболевания с соответствующим видом тиреоидной дисфункции (М ± m)

гипотиреоз

тиреотоксикоз

всего

Дебют

1,93 ± 0,09

1,83 ± 0,10

1,33 ± 0,07¹

До 5 лет

2,10 ± 0,08

1,97 ± 0,12

2,07 ± 0,07

5-10 лет

2,09 ± 0,10

1,66 ± 0,02*

1,92 ± 0,09

11-15 лет

2,18 ± 0,12

2,08 ± 0,23

2,12 ± 0,14

16-20 лет

2,14 ± 0,16

1,65 ± 0,29

2,04 ± 0,12

Более 20 лет

2,19 ± 0,15

2,03 ± 0,22

2,15 ± 0,12

Всего

2,04 ± 0,16

2,09 ± 0,25

2,05 ± 0,04

Примечание. Знаком * отмечены показатели, достоверно отличающиеся от соответствующих показателей предыдущей колонки (р < 0,05), знаком ¹ показатель, достоверно отличающийся от всех других показателей соответствующей колонки.

Анализируя зависимость распространенности осложнений у пациентов с тиреопатиями от стажа основного заболевания, установлено, что количество осложений в дебюте тиреоидной патологии достоверно ниже, чем у пациентов со стажем основного заболевания более 1 года.

Выводы

  1. Среди госпитализированных больных с тиреопатиями преобладали пациенты с послеоперационным гипотиреозом - 42,93%. Средний возраст пациентов с заболеваниями щитовидной железы составил 47,84 ± 0,36 лет, пациенты с врожденным гипотиреозом были достоверно моложе, больные с узловыми формами токсического зоба - достоверно старше госпитализированных с другими видами тиреоидной патологии.
  2. Количество осложнений при гипотиреозе у госпитализированных пациентов с возрастом увеличивается, при тиреотоксикозе изменяется нелинейно. Количество осложнений в дебюте тиреоидной патологии достоверно ниже, чем у пациентов со стажем основного заболевания более 1 года. Сопутствующая патология чаще регистрируется у госпитализированных с гипотиреозом.

Рецензенты:

  • Ляшев Ю.Д., д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии Курского государственного медицинского университета, г. Курск;
  • Привалова И.Л., д.б.н., главный научный сотрудник НИИЭМ, г. Курск.

Работа поступила в редакцию 15.05.2012.


Библиографическая ссылка

Бурякова Ю.В., Прилепа С.А. КЛИНИКО-НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 58-61;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30038 (дата обращения: 19.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074