Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ПРОБЛЕМА ИЗМЕНЕНИЯ СТЕРЕОТИПОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ НА ОСНОВЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ

Мерзлова Н.Б. 1 Серова И.А. 1 Ягодина А.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Пермь
В результате проведенного в городской поликлинике г. Перми социологического опроса выявлено, что для большей части респондентов смысл посещения поликлиники возникает лишь в связи с получением больничного листа (58%) и необходимостью выписывать льготные рецепты (22%). В рейтинге востребованности услуги профилактики (10%) и реабилитации (0%) занимают последнее место. На вопрос о времени ожидания приема врача получены следующие ответы: более часа – 37%, до часа – 41%, до 20 минут – 22%. Соответственно преобладающим является следующий стереотип отношения к болезни: человек при необходимости обращается за медицинской помощью, но получает её такого качества, что желание работать над сохранением своего здоровья исчезает. Отсутствующая мультидисциплинарная координация восстановительного лечения закрепляет негативные стереотипы. Изменение стереотипов оказания медицинской помощи в России на основе Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья предполагает принятие лечебным учреждением следующих требований: мультидисциплинарная координация, знания о путях выхода из «безвыходных ситуаций», понимание психологических и социальных потребностей пациентов, внимание к этнокультурым потребностям, понимание проблем стигматизации, внимание к духовным потребностям, реализация принципа сотрудничества в отношении пациентов.
МКФ
стереотипы отношения к болезни
реабилитационный потенциал личности пациента
транспарентность медицинских услуг
1. Насыбуллина Н.М., Кривошапко Г.М., Кривошапко С.В. Реабилитация – проблема медико-социальная // Медицинская сестра.- 2010. - №5. - С. 3-6.
2. Птюшкин П.А. Роль Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья в реабилитационной медицине в Европе //Детская и подростковая реабилитация.- 2010.-№ 1.-С. 8-12.
3. Серова И.А., Ягодина А.Ю., Ведерникова В.Г. О транспарентности финансовых схем оказания социальной помощи // Социальная безопасность и защита человека в условиях новой общественной реальности: сб. материалов междунар. науч.-практ. конф. ( г. Пермь, 2 ноября 2011 г.). - Пермь, 2011. - С. 78-81.
4. Соловьева С.Л. Ресурсы личности. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2010. - №2. - URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 30.06.2010).
5. International Classification of Functioning, Disability and Health. - Geneva, 2001.

Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) предлагает комплексный взгляд на здоровье и связанные с ним состояния [5]. МКФ - это модель признанных во всём мире и научно-обоснованных инструментов реабилитации различных категорий пациентов, средств, необходимых, как для практической работы врачей в ЛПУ, так и для организации социальной помощи и защиты населения, формирования политики здравоохранения в целом. Международной классификацией определяются одновременно три параметра - функции и структуры организма человека, его активность и возможность участия в общественной жизни. В этой связи интересно замечание К.К. Платонова о юридическом происхождении термина «реабилитация», который был впервые употреблен в судебном процессе над Жанной д'Арк и обозначал - «возвращение прав личности». Первоначальный смысл термина принципиально важен при обсуждении перспектив совершенствования медицинской помощи в нашей стране, но главная цель медицинской реабилитации - полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма. Её достижению традиционно служат физическая, психологическая, профессиональная и социально-экономическая реабилитация [1].

Цель исследования - сравнительный анализ использования реабилитационного потенциала личности пациента в России и Великобритании, изучение возможностей его активизации системой социальной взаимопомощи на основе МФК.

Материал и методы исследования

Социологическое исследование отношения населения г. Перми к опыту переживания болезни проводилось нами на базе МУЗ ГП №2. В анкетировании принимали участие две группы: пациенты с заболеванием сахарного диабета 1 и 2 типа, посещающие школу здоровья при поликлинике, и пациенты, которые ожидали в МУЗ ГП №2 приема врача. В исследовании приняли участие 40 человек, из них 24 женщины (60%) и 16 мужчин (40%). Выборка составила 16% в изучаемой группе (пациенты терапевтического отделения №1). Возраст респондентов от 35 до 56 лет, средний возраст по группе - 53,5 лет. Образовательный уровень: среднее образование - 18 человек (45%), среднее специальное - 17 (42,5%), высшее - 5 (12,5%), из них: пенсионеры (32%), работающие (59%), неработающие(9%). Из общего числа опрошенных за последний год в поликлинику неоднократно обращались 72% респондентов. Половина опрошенных пользуются ее услугами более 10 лет. Только 10% респондентов имеют опыт общения с данным лечебным учреждением менее 1 года, поэтому сложившееся мнение о качестве медицинской помощи основано на постоянном обращении к услугам МУЗ ГП №2. Большинство опрошенных утверждают, что посещают поликлинику реже 1 раза в месяц, но чаще одного - двух раз в год.

Результаты исследования и их обсуждение

На вопрос: «Ваше отношение к болезням» респонденты первой группы ответили: «болеть не люблю» (67%), «иногда хочется поболеть, чтобы на работу не ходить» (9%), «болеть люблю, потому что отношение близких ко мне улучшается» (22%), «затрудняюсь ответить» (2%). Ответы респондентов второй группы распределились следующим образом: «болеть не люблю» (89%), «болеть люблю, потому что отношение близких ко мне улучшается» (7%),» затрудняюсь ответить» (4%).

Традиционно в поликлинику приходят, в первую очередь, для того, чтобы попасть на прием к терапевту (43%.) Следующее место в рейтинге востребованности услуг занимают лабораторно-клинические анализы (32%), профосмотры (15%), последнее место - профилактика (10%) и реабилитация (0%). Для большей части респондентов смысл посещения поликлиники возникает лишь в связи с получением больничного листа (58%) и необходимостью выписывать льготные рецепты (22%).

Мы попросили респондентов оценить качество оказываемой медицинской помощи в нашей поликлинике по пятибалльной системе по основным направлениям деятельности ЛПУ: диагностика, лечение, профилактика, реабилитация. Проведенное исследование показало, что большинство пациентов недовольны их качеством: диагностика - удовлетворительно (67%), хорошо (23%), неудовлетворительно (10%), отлично (2%); лечение - удовлетворительно (40%), хорошо (29%), плохо (20%), отлично (11%), реабилитация - удовлетворительно (68%), плохо (20%), хорошо (10%), отлично (2%); профилактика - удовлетворительно (56%), плохо (33%), хорошо (8%), отлично (3%).

На вопрос о времени ожидания приема врача последовали следующие ответы: более часа - 37%, до часа - 41%, до 20 ми- нут - 22%.

Распространенность оплаты за медицинскую помощь составила по результатам исследования 40%. Преобладающим способом оплаты оказался официальный канал - через кассу поликлиники. Обращает на себя внимание, что большая часть платных услуг должна по направлению врача оказываться бесплатно, например, УЗИ, анализ крови, гормональные анализы, анализ мочи. Реабилитационные и профилактические услуги не предлагаются вообще.

Дополнительно в анкету была включена графа: «Ваши предложения по улучшению работы поликлиники». Резюмируя пожелания респондентов, среди современных трендов опыта переживания болезни выявлены:

  • возможность вести активный образ жизни в условиях болезни;
  • более быстрое возвращение к трудовой деятельности;
  • потенциальная возможность лечения без прекращения работы.

Соответственно стереотипы отношения к болезни по их направленности и прогнозу следующие:

  • позитивные, характеризующиеся заботой о здоровье и здоровье близких людей, больше характерные для пациентов, посещающих группу здоровья;
  • негативные - отказ от необходимой медицинской помощи, боязнь получить неудовлетворительную оценку на работе, а также наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, неправильное питание и др.). Негативные стереотипы характерны для людей с высокой занятостью, прежде всего, мужчин;
  • сочетанные, суть которых в том, что человек обращается за медицинской помощью при необходимости, но получает её такого качества, что желание работать над сохранением своего здоровья исчезает.

Реабилитационный прогноз, уровень ограничения способности к трудовой деятельности Международная классификация основывает на реабилитационном потенциале личности пациента с опорой на систему социальной взаимопомощи. Личностный потенциал отражает меру преодоления человеком заданных обстоятельств, в конечном счете, преодоление личностью самой себя, а также меру прилагаемых ей усилий по работе над собой и над обстоятельствами своей жизни [3]. Анализ проведенного анкетирования показал, что ресурсный потенциал личности, направленный на самосохранение, в настоящее время медицинским персоналом МУЗ ГП №2 г. Перми используется не в полной мере. Соответственно совершенствование медицинской помощи в нашей стране предполагает изу­чение существующих в мире организационных подходов обращения к личностному потенциалу пациентов и гуманитарному потенциалу гражданского общества. Опыт использования МКФ в ряде европейских стран дает некоторые ориентиры в реализации провозглашенных принципов [2].

К работающим на принципах МКФ системам здравоохранения можно отнести рынок медицинских услуг Великобритании. Политика здравоохранения UK в традиционной структуре оказания медицинской помощи (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация) в равной степени поддерживает все звенья. Именно поэтому многофункциональные больницы имеют мощные реабилитационные службы. Центр, где находятся пациенты, должен отвечать следующим требованиям:

  • мультидисциплинарная координация;
  • знания о путях выхода из «безвыходных ситуаций»;
  • понимание психологических и социальных потребностей пациентов;
  • внимание к этнокультурным потребностям;
  • понимание проблем стигматизации;
  • внимание к духовным потребностям;
  • реализация принципа сотрудничества в отношении пациентов.

Примером внедрения МКФ в работу стационара может послужить опыт организации работы в лондонском центре MILDMAY UK. Это центр, занимающийся длительным уходом за ВИЧ-инфицированными. В больнице имеется круглосуточный стационар на 16 мест. 16 пациентов посещают дневной центр. 12 одноместных палат. В каждой комнате - холодильник, телевизор, проигрыватель ДВД, кнопка экстренного вызова. На каждом этаже - кухня для сохранения навыков ведения домашнего хозяйства, а также комната отдыха, процедурная. В больнице есть апартаменты для встреч с родственниками, специальное помещение для работы психолога, церковь, гигиеническая комната, ванная, спортзал. В спортзале - современное оборудование, помогающее увеличить мобильность, силу, выносливость, сохранить активность в повседневной жизни за счет тренировки движений посредством изменения положения тела или перемещения пациента с одного места на другое, переноса «тяжестей», манипуляции предметами домашнего обихода, ходьбы, преодоления препятствий. У каждого пациента - своя программа занятий, в протоколах которых регулярно оцениваются такие параметры, как выносливость, мобильность. В настоящее время в связи с увеличением возможной продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 70 лет центральной темой научных исследований в госпитале выбрана тема «ВИЧ-деменции» и изучение возможностей восстановления навыков пациентов к самостоятельной жизни.

В многопрофильном английском госпитале, как правило, для пациентов организован Дневной центр - это комфортное помещение для общения друг с другом, для настольных игр (нарды, шахматы, карты), для возможности недорого питаться. Менеджеры центра помогают пациентам использовать возможности реабилитационных служб госпиталя для организации и реализации программы персональной поддержки и оздоровления. Дневной центр MILDMAY UK также активно занимается проблемой реабилитации, особенно нарушениями двигательной функции. Пациенты дневного центра постоянно находятся под наблюдением специалистов мультидисциплинарной команды: регулярно контролируется вес, объем грудной клетки, выносливость. Каждый месяц обязателен анализ крови. Популярна групповая психотерапия, позволяющая оживить этнические архетипы техникой handmade. Интересно, что пациенты дневного стационара работают волонтерами на рецепции, участвуют в фандрайзинге.

В больнице оказывается разносторонняя поддержка пациентов: физическая, эмоциональная, духовная, диетическая, культурная, социальная, общественная. В результате 44% пациентов возвращаются к самостоятельной жизни. Это достигается благодаря использованию антиретровирусной терапии и работе мультидисциплинарной команды, в состав которой входят врачи, медицинские сестры, психолог, специалисты по реабилитации, физиотерапевт, логопед, диетолог, нутрициолог, координатор работы волонтеров, социальный работник. Особое внимание уделяется медицинской поддержке и обучению социальным навыкам, которые бы позволили жить самостоятельно. Персонал организует еженедельные презентации для обсуждения конкретных проблем пациента, чтобы ответить на вопросы: что работает, а что не работает, что еще можно сделать для каждого конкретно.

Необычна в нашем понимании работа психолога. Известно, что музыка - самая древняя коммуникативная практика, позволяющая общаться без слов. Поэтому в кабинете музыкотерапии не говорят. В ситуациях, когда слова не нужны, музыкотерапевт общается с пациентом один на один в кабинете, где есть большой выбор инструментов для выражения своих эмоций. Пациенту не обязательно обладать музыкальными навыками: можно произвольно бить по барабанам, нажимать на клавиши, петь и т.д. Музыкотерапевт поддерживает пациента, профессионально аккомпанируя ему на гитаре или фортепьяно, тем самым дифференцированно воздействует на проявления позитивных и негативных эмоций. Он работает с эмоциями, сочиняя мелодию переживания. Качество взаимодействия в процессе совместного музицирования важнее, чем качество музыки. Эмпатия - основа музыкотерапии. Музыкотерапевт обязан симпатизировать пациенту, быть конгруэнтным. Но самое главное - он должен быть настоящим музыкантом. Музыка всегда объединяет людей, напоминая о радостных и печальных событиях. То же делает в госпитале художник, помогая пациентам рисовать. Рисунки бывших пациентов украшают холлы и коридоры всех госпиталей Великобритании.

Деятельность многопрофильного лечебного учреждения в Великобритании невозможно представить без работы информационного центра, который осуществляет информационную поддержку; консультативную помощь по телефону, интернету, в режиме он-лайн по различным, в том числе по финансовым вопросам; организацию связи со службой социальной помощи в решении проблем трудоустройства, социальной изоляции, взаимодействия со специалистами различных профилей, помощь в стрессовых ситуациях; организацию индивидуальных и групповых оздоровительных занятий (йога, гимнастика, здоровое питание, рукоделие, арттерапия и т.д.).

У Центра MILDMAY UK - благотворительный статус, ему помогает королевская семья и христианская община. В 1991 году его впервые посетила принцесса Диана, которая с 1988 года занималась проблемами ВИЧ-инфицированных пациентов и существенно уменьшила негативное отношение общества к ним. Во многом благодаря усилиям принцессы уже в 1993 году рядом со старым было открыто новое здание Центра. Целью благотворительности также является обучение специалистов, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами. Пытаются помочь пациентам преодолеть чувство одиночества, занимаются культурной, общественной поддержкой, фандрайзингом около 40 волонтеров, работающих в Дневном центре. Волонтеры также работают при Центре в качестве водителей социального такси.

Последние 30 лет ознаменовались коренными сдвигами в системе оказания социальных услуг в Великобритании. Если ранее в Великобритании и ряде других европейских стран преобладающая часть публичных услуг традиционно оказывалась предприятиями государственного сектора, то в настоящее время все большую роль в их оказании играют общественные организации и частные предприятия. В результате сформировалась так называемая смешанная система социального обслуживания населения, в равной степени опирающаяся на государственный, частный и общественный секторы.

Основным поставщиком в сфере оказания реабилитационных услуг являются отделения сестринского ухода. Эти подразделения оказывают помощь либо на дому, либо в специализированных отделениях [3]. Потребности пациента классифицированы и представлены в таблицах, в которых построчно фиксируется обязательный перечень услуг: шопинг, уборка помещения, приготовление пищи, мытье посуды, окон, стрижка, транспорт и т.д. в столбцах указывается их стоимость и кратность осуществления. Высокая стоимость сестринского ухода не является препятствием к его осуществлению, поскольку поиском источников финансирования занимается не столько сам пациент, сколько социальный работник, обязанный калькулировать финансовую состоятельность пациента (размер пенсий, всех видов пособий, ренты, наличия недвижимости и т.д.) и выбрать максимально приемлемый к финансовым возможностям пациента вариант обслуживания. Сбережения клиента в Великобритании транспарентны для работников социальных служб. Если они составляют сумму более 23000 фунтов, то оплата услуг по уходу полностью осуществляется за счет клиента. Менеджер социальной помощи обязан предложить проверить - все ли социальные пособия, положенные по закону, клиент получает от государства. Недостаточность ресурсов предписывает социальному работнику обязательство привлечь ресурсы благотворительных и государственных фондов. Транспарентность оказываемых реабилитационных услуг как для пациента и его семьи, так и для налоговых, благотворительных служб, общественных организаций и частных предприятий - основа для эффективного взаимодействия в организации медицинской помощи населению.

Выводы

  • в настоящее время реабилитационный потенциал личности граждан РФ, направленный на здоровьеумножение, медицинским персоналом ЛПУ используется не удовлетворительно. Отсутствующая мультидисциплинарная координация восстановительного лечения закрепляет негативные стереотипы отношения к реабилитационному прогнозу.
  • улучшение реабилитационного прогноза в современных реалиях не добиться без предоставления возможности пациентам в период реабилитации после болезни вести активный образ жизни, иметь возможность продолжать лечение без прекращения работы, что предполагает пошаговую доступность медицинских услуг;
  • на реабилитационный потенциал личности работают многофункциональные лечебно-профилактические учреждения, которые могут иметь полную линейку медицинских услуг - современную лабораторию, лечебную базу, профилактический центр дневного пребывания и мощную реабилитационную службу.

Рецензенты:

  • Репецкая М.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней лечебного и стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера» Мин­здравсоцразвития РФ, г. Пермь;
  • Устинова О.Ю., д.м.н., зам. директора по лечебной работе Федерального бюджетного учреждения науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь.

Работа поступила в редакцию 18.05.2012.


Библиографическая ссылка

Мерзлова Н.Б., Серова И.А., Ягодина А.Ю. ПРОБЛЕМА ИЗМЕНЕНИЯ СТЕРЕОТИПОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ НА ОСНОВЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-1. – С. 135-139;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30054 (дата обращения: 18.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074