Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

Влияние различных способов ортопедической реабилитации на состояние тканей пародонта у пациентов с генерализованным пародонтитом

Булкина Н.В. 1 Турусова Е.В. 1 Перунов А.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России», Саратов
В данной статье проведен анализ влияния различных способов ортопедической реабилитации на состояние тканей пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Учитывались следующие способы замещения дефектов зубных рядов: восстановление целостности зубного ряда с помощью мостовидных протезов с опорой на собственные зубы и протезирование на дентальных имплантатах. Производился забор ротовой жидкости пациентов до и после лечения и протезирования. Оценивалась концентрация короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости пациентов методом газо-жидкостной хроматографии. Оценка полученных результатов выявила значительное уменьшение воспаления в тканях пародонта после лечения, особенно у пациентов, у которых восстановлена целостность зубного ряда ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах. Наиболее целесообразным способом протезирования пациентов с генерализованным пародонтитом следует считать использование ортопедических конструкций на дентальных имплантатах.
короткоцепочечные жирные кислоты
пародонтит
дентальная имплантация
1. Грудянов А.И. Овчинникова В.В., Дмитриева. Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 80 с.
2. Мазур И.П. Влияние гигиены полости рта на состояние тканей пародонта // Современная стоматология. – 1999. – №2. – С. 18–26.
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА., 1998. – 256 с.
4. Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболевания пародонта // Стоматология. – 1999. – № 1. – С. 6–8.
5. Socransky S.S., Smith C., Haffajee A.D. Subgingival microbial profiles in refractory periodontal disease // Clin. Periodontal. – 2002. – Vol. 29, № 3. – P. 260–268.
6. Kurita-Ochiai T., Fukushima K., Ochiai K. // J. Dent Res. – 1995 – №74: 7. – С. 1367-1373.
7. Bohmig G.A., Wekerle Т., Saemann M.D. // Transplantation. – 1996. – №9: 11. – Р. 318-322.

Генерализованный пародонтит можно отнести не только к важной медицинской, но и к социальной проблеме в связи с его негативным влиянием не только на органы полости рта, но и на весь организм в целом [1]. По данным исследователей, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5-6 раз чаще, чем вследствие кариеса и его осложнений [2].

На данный момент не вызывает сомнения тот факт, что одну из главных ролей в возникновении воспаления пародонта играет инфекционный фактор, к которому следует отнести патогенную микрофлору, вегетирующую на зубах и десне, продукты её жизнедеятельности, токсины и эндотоксины, микробные ферменты [3, 4, 5].

Среди прочих биологически активных веществ самым неоднозначным продуктом жизнедеятельности анаэробных бактерий можно считать короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), которые не только отражают активность микрофлоры в полости рта, но также обладают самостоятельным провоспалительным действием [6, 7].

В данной работе мы оценили влияние различных способов восполнения целостности зубного ряда на микробиоценоз полости рта у пациентов с генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования стали пациенты со средними включенными дефектами зубных рядов, явившимися следствием осложненного кариеса и хронического генерализованного пародонтита. Контингент обследованных составил 150 пациентов с включенными дефектами зубных рядов (1-я группа ‒ группа сравнения - 50 пациентов с включенными дефектами зубных рядов без патологии пародонта, 2-я группа - 100 человек с включенными дефектами зубных рядов, явившимися следствием хронического генерализованного пародонтита, впоследствии в данной группе пациентов у половины обследуемых дефекты зубных рядов замещены с помощью несъемных ортопедических конструкций с опорой на собственные зубы, у второй половины - с предварительной дентальной имплантацией).

Диагностика заболеваний пародонта базировалась на основании общепринятых клинических, индексных критериев и включала: определение глубины пародонтальных карманов, характера экссудата, патологической подвижности зубов, зубных отложений, степени кровоточивости, индекса гигиены (ГИ, Green J.C.,Vermillion J.R., 1960)), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, Parma С., 1960), пародонтального индекса (ПИ, Russel A., 1956).

Лечение заболеваний пародонта у пациентов второй группы проводилось по стандартной схеме.

У пациентов как первой, так и второй группы проводился забор ротовой жидкости. Также у пациентов второй группы забор ротовой жидкости проводился после проведения лечения заболеваний пародонта и протезирования. Исследование состава КЖК в ротовой жидкости проводилось методом газожидкостной хроматографии.

Результаты исследования и их обсуждение

При осмотре пациентов, входящих в первую группу, отмечалась незначительная гиперемия десен и их кровоточивость при зондировании, физиологическая подвижность зубов. На зубах отмечался пигментированный зубной налет, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений обнаружено не было, средние значения ИГ составили 1,17 ± 0,1, индекса РМА - 15,34 ± 1,92 и ПИ - 0,6 ± 0,09.

Тогда как у пациентов второй группы отмечалась гиперемия, отечность десен, кровоточивость их при зондировании, обнаруживались пародонтальные карманы, средние показатели глубины составили 5 мм. Зубы имели первую или вторую степень подвижности. Отмечалось обилие над- и поддесневых минерализованных зубных отложений. Средние значения ИГ были равны 1,83 ± 0,11, индекса РМА - 44,65 ± 2,37, ПИ - 2,27 ± 0,19.

Анализ ротовой жидкости показал, что у всех обследованных пациентов отмечалось снижение абсолютного содержания КЖК с числом углеродных атомов С24, которые вносят основной вклад в общий пул кислот в ротовой жидкости, что характеризует снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий) (табл. 1).

Таблица 1 Изменение состава ротовой жидкости у пациентов с заболеваниями ротовой полости и дефектами зубных рядов

Монокарбоновые кислоты

Абсолютное содержание, мг/г

Относительное содержание, ед.

Норма

Результат

Норма

Результат

Кариес

Пародонтит

Кариес

Пародонтит

С2 (уксусная)

0,89 ± 0,045

0,64 ± 0,05

0,28 ± 0,07

0,81 ± 0,041

0,89 ± 0,004

0,76 ± 0,004

С3 (пропионовая)

0,16 ± 0,008

0,076 ± 0,003

0,07 ± 0,02

0,145 ± 0,007

0,108 ± 0,004

0,19 ± 0,0002

С4 (масляная)

0,04 ± 0,002

0,001 ± 0,0

0,013 ± 0,003

0,045 ± 0,002

0,002 ± 0,0002

0,047 ± 0,005

ИзоCn Σ(изоC4 +
+ изоC5 +
+ изоC6)

0,1910,0096

0,015 ± 0,002

0,013 ± 0,002

0,050 ± 0,003

0,019 ± 0,001

0,053 ± 0,009

 

Норма

Результат

Кариес

Пародонтит

ИзоCn/Cn

1,300 ± 0,065 ед.

4,83 ± 0,6

0,91 ± 0,03

ИзоC5/C5

до 3,1 ед.

2,5 ± 1,8

10,5 ± 1,8

Общее содержание Σ(С2+...С6)

1,4 ± 0,07 мг/г

0,73 ± 0,05

0,38 ± 0,096

Анаэробный индекс (С2-С4)

-0,223(±0,0112) ед.

-0,124 ± 0,005

-0,310 ± 0,01

У пациентов с дефектами зубных рядов и кариозными поражениями твердых тканей зубов отмечается преобладание в профиле КЖК уксусной кислоты (С2) при снижении относительного содержания масляной (С4) и пропионовой (С3) кислот. Это свидетельствует о повышении метаболической активности аэробной микрофлоры, в частности E.coli, стрептококков (Streptococcus salivarius, Str. Mutans, и др. штаммов Str. Spp.) и стафилококков. Анализ профилей КЖК у пациентов с дефектами зубных рядов и пародонтитом показал увеличение относительного содержания масляной (С4) и пропионовой (С3) кислот при снижении уксусной (С2) кислоты, это говорит об уменьшении активности аэробного звена - микроорганизмов E.coli, стрепто- и стафилококков при увеличении активности анаэробного звена, в частности родов пропионибактерий, бактероидов (в большей степени) и родов Clo- stridium и Fusobacterium и т.п. (в меньшей степени).

Также было исследовано относительное суммарное содержание изокислот (изоСn) и отношение суммы изокислот к кислотам с неразветвленной цепью (изоСn/Сn).

Изучение показателя ИзоСn у обследуемых пациентов показало снижение данного профиля по сравнению с контрольной группой у пациентов с кариозными поражениями твердых тканей и повышение данного профиля у пациентов с пародонтитом.

Отмечается повышение показателя изоСn/Сn, который характеризует слой приэпителиальной защиты, у пациентов с кариозными поражениями твердых тканей зубов при снижении данного показателя у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Показатель изоСn/Сn и его снижение у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта указывает на снижение (истончение) «толщины» слоя по сравнению с контрольной группой пациентов. Тогда как повышение данного профиля при кариозном процессе может свидетельствовать о повышении вязкости слюнного секрета и замедлении скорости саливации.

Повышение показателя изоС55 отражает активность анаэробно-гемолитических штаммов микроорганизмов, которые могут активизироваться вследствие деструкции эпителия и проникновения крови, что соответствует клинической картине воспалительных заболеваний пародонта.

Нами также были изучены значения окислительно-восстановительного потенциала среды, выраженного значениями анаэробного индекса (АИ). АИ - это отношение суммы концентраций (С) восстановленных кислот к менее восстановленным: (С3 + С4)/С2. Количественная оценка этого смещения с помощью анаэробного индекса показывает, что при пародонтите окислительно-восстановительный баланс продуктов смещен в сторону восстановленных кислот, и, соответственно, АИ отклоняется в сторону отрицательных значений по сравнению с группой пациентов с кариозными поражениями твердых тканей зубов, у которых АИ отклоняется в сторону слабо отрицательных значений.

Смещение окислительно-восстановительного потенциала внутрипросветной среды в сторону слабо отрицательных значений благоприятствующих росту аэробной факультативной и остаточной (условно-патогенной) аэробной микрофлоры. Тогда как снижение окислительно-восстановительного потенциала в отрицательную сторону может свидетельствовать о дисбалансе аэробных/анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов, в частности родов бактероидов, пропионибактерий, а также, возможно, др. а- и анаэробных микроорганизмов, представителей остаточной (условно-патогенной) микрофлоры).

После проведения лечения хронического генерализованного пародонтита и замещения включенных дефектов зубных рядов у пациентов повторно был проведен забор ротовой жидкости для определения КЖК.

Результаты исследования показали, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью мостовидных протезов с опорами на собственные зубы, отмечается снижение абсолютного содержания короткоцепочечных жирных кислот с числом углеродных атомов С24, которые вносят основной вклад в общий пул кислот в ротовой жидкости, что характеризует снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий) (табл. 2). Тогда как у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью ортопедических конструкций на дентальных имплантатах, отмечено повышение абсолютного суммарного содержания кислот, что отражает повышение метаболической активности молочнокислой флоры.

У всех пациентов отмечается преобладание в профиле КЖК уксусной кислоты (С2) при снижении относительного содержания масляной (С4) и пропионовой (С3) кислот, что свидетельствует о повышении метаболической активности аэробной микрофлоры, в частности E.coli, стрептококков (Streptococcus salivarius, Str. Mutans, и др. штаммов Str. Spp.) и стафилококков.

У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью протезирования на дентальных имплантатах, отмечается нормализация показателя изоС55,
что свидетельствует о снижении активности и уменьшении численности анаэробной флоры, в том числе обладающей протеолитической и гемолитической активностью. Тогда как у пациентов, протезирующихся с помощью несъемных конструкций с опорой на зубы, несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению данного показателя, его значения остаются выше нормы.

Также у всех пациентов отмечается нормализация показателя изоСп/Сп, что означает восстановление преэпителиального слоя защиты.

Оценка профиля КЖК всех пациентов после лечения показывает снижение АИ в сторону слабо отрицательных значений, по сравнению с результатами до лечения, когда окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды был смещен в отрицательную сторону. Данные результаты обусловлены ростом аэробной факультативной и остаточной (условно-патогенной) аэробной микрофлоры.

Таблица 2 Изменение состава ротовой жидкости у пациентов с генерализованным пародонтитом и включенными дефектами зубных рядов после протезирования с помощью мостовидных протезов и ортопедических конструкций на дентальных имплантатах

Монокарбоновые кислоты

Абсолютное содержание, мг/г

Относительное содержание, ед.

Норма

Результат при протезировании мостовидными протезами

Результат при протезировании дентальной имплантацией

Норма

Результат при протезировании мостовидными протезами

Результат при протезировании дентальной имплантацией

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

С2 (уксусная)

0,89 ± 0,045

0,59 ± 0,05

0,36 ± 0,05

0,504 ± 0,07

1,891 ± 0,041

0,81 ± 0,041

0,747 ± 0,004

0,849 ± 0,003

0,78 ± 0,006

0,87 ± 0,005

С3 (пропионовая)

0,16 ± 0,008

0,015 ± 0,008

0,048 ± 0,003

0,122 ± 0,02

0,145 ± 0,007

0,145 ± 0,007

0,19 ± 0,004

0,129 ± 0,002

0,189 ± 0,0002

0,111 ± 0,0002

С4 (масляная)

0,04 ± 0,002

0,005 ± 0,0

0,008 ± 0,003

0,02 ± 0,003

0,041 ± 0,002

0,045 ± 0,002

0,063 ± 0,0002

0,021 ± 0,0002

0,031 ± 0,005

0,019 ± 0,004

ИзоCn Σ(изоC4 +
+изоC5 +
+изоC6)

0,191 ± 0,0096

0,007 ± 0,002

0,023 ± 0,002

0,018 ± 0,0002

0,003 ± 0,0003

0,050 ± 0,003

0,079 ± 0,001

0,058 ± 0,002

0,027 ± 0,009

0,014 ± 0,005

 

Норма

Результат при протезировании мостовидными протезами

Результат при протезировании дентальной имплантацией

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

ИзоCn/Cn

1,300 ± 0,065 ед.

1,0 ± 0,6 ед.

2,3 ± 0,4 ед.

0,818 ± 0,03 ед.

1,548 ± 0,09 ед.

ИзоC5/C5

до 3,1 ед.

5 ± 0,8 ед.

4,1 ± 0,3 ед.

16 ± 0,9 ед.

1,0 ± 0,3 ед.

Общее содержание Σ(С2+...С6)

1,4 ± 0,07 мг/г

0,088 ± 0,05 мг/г

0,397 ± 0,09 мг/г

0,666 ± 0,03 мг/г

2,1 ± 0,097 мг/г

Анаэробный индекс (С2-С4)

-0,223(±0,0112) ед.

-0,338 ± 0,005 ед.

-0,177 ± 0,004 ед.

-0,281 ± 0,006 ед.

-0,149 ± 0,003 ед.

Заключение

Изменение состава микрофлоры в полости рта может служить основным фактором в развитии воспалительных реакций в пародонте. Определение активности микрофлоры за счет изучения выделяемых ими продуктов жизнедеятельности, таких как КЖК, позволяет оценить степень воспаления в тканях пародонта. Таким образом, изучение КЖК в ротовой жидкости может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний пародонта.

Также изучение спектра КЖК после проведенного лечения и ортопедической реабилитации выявило существенное снижение титра и активности пародонтопатогенной микрофлоры в полости рта. Причем лучшие результаты отмечены у пациентов, протезировавшихся с помощью ортопедических конструкций на дентальных имплантатах.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что протезирование на дентальных имплантатах является более предпочтительным методом ортопедической реабилитации у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Рецензенты:

  • Маслак Е.Е., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград;
  • Михальченко В.Ф, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 09.04.2012.


Библиографическая ссылка

Булкина Н.В., Турусова Е.В., Перунов А.Ю. Влияние различных способов ортопедической реабилитации на состояние тканей пародонта у пациентов с генерализованным пародонтитом // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8-1. – С. 42-45;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30263 (дата обращения: 19.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074