Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Булкина Н.В. 1 Турусова Е.В. 1 Перунов А.Ю. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России», Саратов

В данной статье проведен анализ влияния различных способов ортопедической реабилитации на состояние тканей пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Учитывались следующие способы замещения дефектов зубных рядов: восстановление целостности зубного ряда с помощью мостовидных протезов с опорой на собственные зубы и протезирование на дентальных имплантатах. Производился забор ротовой жидкости пациентов до и после лечения и протезирования. Оценивалась концентрация короткоцепочечных жирных кислот в ротовой жидкости пациентов методом газо-жидкостной хроматографии. Оценка полученных результатов выявила значительное уменьшение воспаления в тканях пародонта после лечения, особенно у пациентов, у которых восстановлена целостность зубного ряда ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах. Наиболее целесообразным способом протезирования пациентов с генерализованным пародонтитом следует считать использование ортопедических конструкций на дентальных имплантатах.

Статья в формате PDF

292 KB

короткоцепочечные жирные кислоты

пародонтит

дентальная имплантация

1. Грудянов А.И. Овчинникова В.В., Дмитриева. Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 80 с.

2. Мазур И.П. Влияние гигиены полости рта на состояние тканей пародонта // Современная стоматология. – 1999. – №2. – С. 18–26.

3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА., 1998. – 256 с.

4. Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболевания пародонта // Стоматология. – 1999. – № 1. – С. 6–8.

5. Socransky S.S., Smith C., Haffajee A.D. Subgingival microbial profiles in refractory periodontal disease // Clin. Periodontal. – 2002. – Vol. 29, № 3. – P. 260–268.

6. Kurita-Ochiai T., Fukushima K., Ochiai K. // J. Dent Res. – 1995 – №74: 7. – С. 1367-1373.

7. Bohmig G.A., Wekerle Т., Saemann M.D. // Transplantation. – 1996. – №9: 11. – Р. 318-322.

Генерализованный пародонтит можно отнести не только к важной медицинской, но и к социальной проблеме в связи с его негативным влиянием не только на органы полости рта, но и на весь организм в целом [1]. По данным исследователей, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5-6 раз чаще, чем вследствие кариеса и его осложнений [2].

На данный момент не вызывает сомнения тот факт, что одну из главных ролей в возникновении воспаления пародонта играет инфекционный фактор, к которому следует отнести патогенную микрофлору, вегетирующую на зубах и десне, продукты её жизнедеятельности, токсины и эндотоксины, микробные ферменты [3, 4, 5].

Среди прочих биологически активных веществ самым неоднозначным продуктом жизнедеятельности анаэробных бактерий можно считать короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), которые не только отражают активность микрофлоры в полости рта, но также обладают самостоятельным провоспалительным действием [6, 7].

В данной работе мы оценили влияние различных способов восполнения целостности зубного ряда на микробиоценоз полости рта у пациентов с генерализованным пародонтитом.

Объектом исследования стали пациенты со средними включенными дефектами зубных рядов, явившимися следствием осложненного кариеса и хронического генерализованного пародонтита. Контингент обследованных составил 150 пациентов с включенными дефектами зубных рядов (1-я группа ‒ группа сравнения - 50 пациентов с включенными дефектами зубных рядов без патологии пародонта, 2-я группа - 100 человек с включенными дефектами зубных рядов, явившимися следствием хронического генерализованного пародонтита, впоследствии в данной группе пациентов у половины обследуемых дефекты зубных рядов замещены с помощью несъемных ортопедических конструкций с опорой на собственные зубы, у второй половины - с предварительной дентальной имплантацией).

Диагностика заболеваний пародонта базировалась на основании общепринятых клинических, индексных критериев и включала: определение глубины пародонтальных карманов, характера экссудата, патологической подвижности зубов, зубных отложений, степени кровоточивости, индекса гигиены (ГИ, Green J.C.,Vermillion J.R., 1960)), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, Parma С., 1960), пародонтального индекса (ПИ, Russel A., 1956).

Лечение заболеваний пародонта у пациентов второй группы проводилось по стандартной схеме.

У пациентов как первой, так и второй группы проводился забор ротовой жидкости. Также у пациентов второй группы забор ротовой жидкости проводился после проведения лечения заболеваний пародонта и протезирования. Исследование состава КЖК в ротовой жидкости проводилось методом газожидкостной хроматографии.

При осмотре пациентов, входящих в первую группу, отмечалась незначительная гиперемия десен и их кровоточивость при зондировании, физиологическая подвижность зубов. На зубах отмечался пигментированный зубной налет, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений обнаружено не было, средние значения ИГ составили 1,17 ± 0,1, индекса РМА - 15,34 ± 1,92 и ПИ - 0,6 ± 0,09.

Тогда как у пациентов второй группы отмечалась гиперемия, отечность десен, кровоточивость их при зондировании, обнаруживались пародонтальные карманы, средние показатели глубины составили 5 мм. Зубы имели первую или вторую степень подвижности. Отмечалось обилие над- и поддесневых минерализованных зубных отложений. Средние значения ИГ были равны 1,83 ± 0,11, индекса РМА - 44,65 ± 2,37, ПИ - 2,27 ± 0,19.

Анализ ротовой жидкости показал, что у всех обследованных пациентов отмечалось снижение абсолютного содержания КЖК с числом углеродных атомов С₂-С_4, которые вносят основной вклад в общий пул кислот в ротовой жидкости, что характеризует снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий) (табл. 1).

У пациентов с дефектами зубных рядов и кариозными поражениями твердых тканей зубов отмечается преобладание в профиле КЖК уксусной кислоты (С₂) при снижении относительного содержания масляной (С₄) и пропионовой (С₃) кислот. Это свидетельствует о повышении метаболической активности аэробной микрофлоры, в частности E.coli, стрептококков (Streptococcus salivarius, Str. Mutans, и др. штаммов Str. Spp.) и стафилококков. Анализ профилей КЖК у пациентов с дефектами зубных рядов и пародонтитом показал увеличение относительного содержания масляной (С₄) и пропионовой (С₃) кислот при снижении уксусной (С₂) кислоты, это говорит об уменьшении активности аэробного звена - микроорганизмов E.coli, стрепто- и стафилококков при увеличении активности анаэробного звена, в частности родов пропионибактерий, бактероидов (в большей степени) и родов Clo- stridium и Fusobacterium и т.п. (в меньшей степени).

Также было исследовано относительное суммарное содержание изокислот (изоСn) и отношение суммы изокислот к кислотам с неразветвленной цепью (изоСn/Сn).

Изучение показателя ИзоСn у обследуемых пациентов показало снижение данного профиля по сравнению с контрольной группой у пациентов с кариозными поражениями твердых тканей и повышение данного профиля у пациентов с пародонтитом.

Отмечается повышение показателя изоСn/Сn, который характеризует слой приэпителиальной защиты, у пациентов с кариозными поражениями твердых тканей зубов при снижении данного показателя у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Показатель изоСn/Сn и его снижение у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта указывает на снижение (истончение) «толщины» слоя по сравнению с контрольной группой пациентов. Тогда как повышение данного профиля при кариозном процессе может свидетельствовать о повышении вязкости слюнного секрета и замедлении скорости саливации.

Повышение показателя изоС₅/С₅ отражает активность анаэробно-гемолитических штаммов микроорганизмов, которые могут активизироваться вследствие деструкции эпителия и проникновения крови, что соответствует клинической картине воспалительных заболеваний пародонта.

Нами также были изучены значения окислительно-восстановительного потенциала среды, выраженного значениями анаэробного индекса (АИ). АИ - это отношение суммы концентраций (С) восстановленных кислот к менее восстановленным: (С3 + С4)/С2. Количественная оценка этого смещения с помощью анаэробного индекса показывает, что при пародонтите окислительно-восстановительный баланс продуктов смещен в сторону восстановленных кислот, и, соответственно, АИ отклоняется в сторону отрицательных значений по сравнению с группой пациентов с кариозными поражениями твердых тканей зубов, у которых АИ отклоняется в сторону слабо отрицательных значений.

Смещение окислительно-восстановительного потенциала внутрипросветной среды в сторону слабо отрицательных значений благоприятствующих росту аэробной факультативной и остаточной (условно-патогенной) аэробной микрофлоры. Тогда как снижение окислительно-восстановительного потенциала в отрицательную сторону может свидетельствовать о дисбалансе аэробных/анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов, в частности родов бактероидов, пропионибактерий, а также, возможно, др. а- и анаэробных микроорганизмов, представителей остаточной (условно-патогенной) микрофлоры).

После проведения лечения хронического генерализованного пародонтита и замещения включенных дефектов зубных рядов у пациентов повторно был проведен забор ротовой жидкости для определения КЖК.

Результаты исследования показали, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью мостовидных протезов с опорами на собственные зубы, отмечается снижение абсолютного содержания короткоцепочечных жирных кислот с числом углеродных атомов С₂-С_4, которые вносят основной вклад в общий пул кислот в ротовой жидкости, что характеризует снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий) (табл. 2). Тогда как у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью ортопедических конструкций на дентальных имплантатах, отмечено повышение абсолютного суммарного содержания кислот, что отражает повышение метаболической активности молочнокислой флоры.

У всех пациентов отмечается преобладание в профиле КЖК уксусной кислоты (С₂) при снижении относительного содержания масляной (С₄) и пропионовой (С₃) кислот, что свидетельствует о повышении метаболической активности аэробной микрофлоры, в частности E.coli, стрептококков (Streptococcus salivarius, Str. Mutans, и др. штаммов Str. Spp.) и стафилококков.

У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью протезирования на дентальных имплантатах, отмечается нормализация показателя изоС₅/С₅,
что свидетельствует о снижении активности и уменьшении численности анаэробной флоры, в том числе обладающей протеолитической и гемолитической активностью. Тогда как у пациентов, протезирующихся с помощью несъемных конструкций с опорой на зубы, несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению данного показателя, его значения остаются выше нормы.

Также у всех пациентов отмечается нормализация показателя изоСп/Сп, что означает восстановление преэпителиального слоя защиты.

Оценка профиля КЖК всех пациентов после лечения показывает снижение АИ в сторону слабо отрицательных значений, по сравнению с результатами до лечения, когда окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды был смещен в отрицательную сторону. Данные результаты обусловлены ростом аэробной факультативной и остаточной (условно-патогенной) аэробной микрофлоры.

Заключение

Изменение состава микрофлоры в полости рта может служить основным фактором в развитии воспалительных реакций в пародонте. Определение активности микрофлоры за счет изучения выделяемых ими продуктов жизнедеятельности, таких как КЖК, позволяет оценить степень воспаления в тканях пародонта. Таким образом, изучение КЖК в ротовой жидкости может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний пародонта.

Также изучение спектра КЖК после проведенного лечения и ортопедической реабилитации выявило существенное снижение титра и активности пародонтопатогенной микрофлоры в полости рта. Причем лучшие результаты отмечены у пациентов, протезировавшихся с помощью ортопедических конструкций на дентальных имплантатах.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что протезирование на дентальных имплантатах является более предпочтительным методом ортопедической реабилитации у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

• Маслак Е.Е., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград;
• Михальченко В.Ф, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 09.04.2012.

Библиографическая ссылка