Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Гудович М.Я. 1 Абушкевич В.Г. 1
1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Краснодар
Используемые маркеры хронической почечной недостаточности обладают рядом недостатков. Для улучшения выявления хронической почечной недостаточности в тех случаях, кода по используемым маркерам нельзя дать ответ о наличии или отсутствии у пациентов хронической почечной недостаточности на начальных стадиях, предлагается использовать в качестве дополнительного маркера оценку регуляторно-адаптивного статуса организма. Показано, что между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и уровнем креатинина в сыворотке крови имеет место сильная обратная связь. Коэффициент линейной корреляции при хронической почечной недостаточности при 1А–2А стадиях составил –0,57. Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и клубочковой фильтрацией была сильная прямая связь. Коэффициент линейной корреляции при хронической почечной недостаточности при 1А–2А стадиях составил 0,85.
хроническая почечная недостаточность
индекс регуляторно-адаптивного статуса
креатинин
клубочковая фильтрация
1. Батюшин М.М. Нефрология. Ключи к трудному диагнозу. – 2007. – 168 с.
2. Батюшин М.М. Клиническая нефрология. Руководство / М.М. Батюшин, П.Е. Павилайтите. – Элиста: ЗАОр НПП «Джангар», 2009. – 656 с.
3. Осадчук М.А., Усик С.Ф., Осадчук А.М. Нефрология. – 2010. – 168 с.
4. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. – Краснодар, 2010. – 243 с.
5. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека: патент № 86860 от 20 сентября 2009 года / Покровский В.М., Пономарев В.В., Артюшков В.В., Фомина Е.В., Гриценко С.Ф., Полищук С.В.
6. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Актуальные проблемы нефрологии. – 2008. – 160 с.
7. Шрайер Р.В. Руководство по нефрологии / пер. с англ.; под ред. Н.А. Мухина. – 6-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 560 с.

Актуальной проблемой является улучшение качества жизни и общей «выживаемости» больных с хронической почечной недостаточностью [2]. Заместительная терапия, включающая диализ и трансплантацию почки, решает проблему лишь отчасти, поскольку не обеспечивает восстановления трудоспособности и высокого качества жизни больных, не предотвращает их высокую смертность [7]. Преодолеть это можно только путем своевременной диагностики болезней почек, раннего назначения патогенетического лечения, эффективных профилактических мероприятий [6].

Своевременной диагностике на ранних стадиях мешает ряд причин. Так, в большинстве случаев заболевания почек длительное время протекают, не вызывая каких-либо жалоб, изменений самочувствия, которые заставили бы обратиться к врачу [1, 3].

Для оценки состояния организма на ранних стадиях хронической почечной недостаточности используют маркеры почечных функций. Среди наиболее доступных для районных больниц используют креатинин сыворотки крови (Cr), 1/Cr и скорость клубочковой фильтрации.

Креатинин сыворотки крови недостаточно точно отражает истинную функцию почек, но используется часто, так как затраты на определение креатинина низки и он позволяет избежать обременительного для пациента сбора суточной мочи.

Небольшие колебания уровня креатинина при низких значениях, обусловленные нормальной вариабельностью или лабораторными погрешностями, приводят к огромному разбросу значений 1/Cr, что ограничивает использование рассматриваемых маркеров на ранних стадиях заболевания. Несмотря на эти недостатки, креатинин и 1/Cr могут использоваться для оценки прогрессирования хронической почечной недостаточности в краткосрочных исследованиях.

В связи с этим возникает необходимость повышения информативности маркеров почечных функций.

Одним из подходов может явиться использование в качестве дополнительного метода оценки регуляторно-адаптивного статуса у этих больных. Оценка регуляторно-адаптивного статуса проводится по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма [4].

Целью работы явилась оценка регуляторно-адаптивного статуса пациентов на начальных стадиях хронической почечной недостаточности.

Материал и методы исследования

Наблюдения были выполнены на 53 больных с хронической почечной недостаточностью в нефрологическом отделении Краевой клинической больницы №1 имени профессора С.В. Очаповского. Пациенты были направлены в больницу районными поликлиниками при выявлении в плазме крови повышенного содержания креатинина при скрининг-обследовании населения районов.

В стационаре до лечения пациентам определяли уровень креатинина в сыворотке крови, уровень клубочковой фильтрации. На приборе «ВНС-Микро» посредством системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека [5] определяли индекс регуляторно-адаптивного статуса. Между уровнем креатинина в сыворотке крови и индексом регуляторно-адаптивного статуса, скоростью клубочковой фильтрации и индексом регуляторно-адаптивного статуса определяли коэффициенты линейной корреляции.

Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов с хронической почечной недостаточностью 1А стадии жалобы отсутствовали. Диурез был в пределах нормы. Проба Зимницкого в пределах нормы. Эти лица выявлялись только в ходе лабораторного обследования. Электролиты крови в пределах нормы. Метаболический ацидоз отсутствовал. В то же время креатинин крови был 0,130 ± 0,012 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по креатинину снижалась до 54,0 ± 1,4 мл/мин. Индекс регуляторно-адаптивного статуса был снижен (таблица).

Сравнение изменения уровня креатинина в сыворотке крови, индекса регуляторно-адаптивного статуса и скорости клубочковой фильтрации при начальных стадиях хронической почечной недостаточности с нормой

Показатели

Норма

Стадии хронической почечной недостаточности

Абсолютные значения

%

%

На сколько процентов изменение

%

На сколько процентов изменение

%

На сколько процентов изменение

Cr, моль/л

До 0,1150

100,0

107,8

7,8

113,7

13,7

251,7

151,7

СКФ, мл/мин

60,0

100,0

89,5

10,5

82,5

17,5

65,5

34,5

ИРАС

118,0 ± 0,04

100,0

42,5

57,5

25,4

74,6

13,6

86,4

Наблюдаемые лица с хронической почечной недостаточностью 1Б характеризовались отсутствием субъективных и объективных проявлений заболевания. Хроническая почечная недостаточность у них была выявлена при лабораторном обследовании. Так, креатинин крови был 0,140 ± 0,016 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по креатинину снижалась до 45 ± 1,1 мл/мин.

Общее состояние у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1Б стадии было хорошее, в то время как регуляторно-адаптивные возможности, оцениваемые по индексу регуляторно-адаптивного статуса, оценивались как удовлетворительные. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1Б стадии был меньше, чем у здорового человека, на 46,8%

При 2А стадии пациенты жаловались на диспепсию, сухость во рту, утомляемость. У них наблюдалась легкая полиурия, снижение осмомолярности мочи, креатинин крови поднимался до 0,440 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по креатинину снижалась до 30 мл/мин.

Регуляторно-адаптивные возможности пациентов с хронической почечной недостаточностью 2А стадии, определяемые по индексу регуляторно-адаптивного статуса, оценивались как низкие. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1Б стадии был меньше, чем у здорового человека, на 83,7%.

Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и уровнем креатинина в сыворотке крови наблюдадась сильная обратная связь. Коэффициент линейной корреляции составил -0,57 (рис. 1).

Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и клубочковой фильтрацией была сильная прямая связь. Коэффициент линейной корреляции составил 0,85 (рис. 2).

Рис. 1. Сопоставление значений индекса регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1А-1Б стадий (1) с уровнем креатинина в сыворотке крови (2)

Рис. 2. Сопоставление значений индекса регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью 1А-2А стадий (1) с клубочковой фильтрацией по креатинину (2)

Выводы

  1. Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и уровнем креатинина в сыворотке крови имеет место умеренная обратная связь. Коэффициент линейной корреляции при хронической почечной недостаточности 1А-2А стадий составил -0,57.
  2. Между значениями индекса регуляторно-адаптивного статуса и клубочковой фильтрацией существует сильная прямая связь. Коэффициент линейной корреляции при хронической почечной недостаточности 1А-2А стадий составил 0,85.
  3. Определение регуляторно-адаптивного статуса может быть дополнительным маркером хронической почечной недостаточности на начальных стадиях.

Рецензенты:

  • Перов Ю.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии НОЧУ ВПО «Кубанский медицинский институт» Министерства образования и науки РФ, г. Краснодар;
  • Корниенко С.И., д.м.н., зав. отделением урологии МУЗ «Краснодарская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Краснодар.

Работа поступила в редакцию 06.07.2012.


Библиографическая ссылка

Гудович М.Я., Абушкевич В.Г. РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАРКЕР ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8-1. – С. 64-67;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30268 (дата обращения: 15.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074