Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Московцева Н.И. 1 Столбова М.В. 1 Липовцева Т.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗСР России
В работе представлены результаты наблюдения за 298 больными мужчинами в возрасте 30–65 лет, впервые перенесшими инфаркт миокарда. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Проведена оценка выраженности дислипопротеидемий, сопровождающая развитие ИБС. Показаны положительные эффекты от применения методов физической реабилитации − адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) и лечебной физической культуры (ЛФК), связанные с относительно продолжительным снижением уровня холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и некоторым повышением концентрации липопротеидов высокой плотности. Однако показанные сдвиги концентраций липопротеидов в сыворотке крови больных ИБС от применения методов физической реабилитации (АПБГ и ЛФК) имеют относительно продолжительный эффект и позволяют охарактеризовать особенности влияния физических тренировок и адаптации к гипоксии как самостоятельных методов на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы пациента.
ишемическая болезнь сердца
инфаркт миокарда
физическая реабилитация
дислипопротеидемия
1. Алёшин И.А. Профилактика, лечение и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Екатеринбург, 1993. – 24 с.
2. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. – 2002. – Т. 1, № 3. – С. 123–125.
3. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. – М., Hypoxia Medical. – 1993. – 332 с.
4. Поздняков Ю.М. Оптимизация лечения и реабилитации больных стенокардией в амбулаторных условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1996. – 36 с.
5. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда: 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. информ. агентство, 2003. – 466 с.

В результате перенесенного инфаркта миокарда после получения санаторного лечения больной вступает в фазу реабилитации, целью которой является поддержание достигнутого уровня физической работоспособности. Основой программ физической реабилитации после инфаркта миокарда (ИМ) являются физические тренировки в виде лечебной гимнастики (ЛФК) и адаптация к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) [1, 2].

В результате адаптации к периодической гипоксии происходит изменение систем регуляции интенсивности перекисного окисления липидов (ПОЛ). В итоге, такое повышение мощности антиокислительных систем приводит к стрессорной активации ПОЛ в сердце, мозге и печени, а также лежит в основе защиты сердца от стрессорных повреждений [3].

Для удаления из организма больных избыточного холестерина, атерогенных фракций липопротеидов и различных патологических субстратов с успехом используется метод гемосорбции и плазмофереза, а также селективная иммуносорбция [4]. Общепризнана эффективность метода гипербарической оксигенации в лечении больных коронарным атеросклерозом, которая проявляется в ослаблении ангинозных приступов, уменьшении нарушений ритма сердца, повышении толерантности к физической нагрузке, сокращении суточной дозы коронаролитической терапии [4, 5].

Цель исследования - оценить динамику показателей липидного спектра у больных, перенесших инфаркт миокарда под влиянием различных методов реабилитации - адаптации к периодической барокамерной гипоксии и лечебной физкультуры.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 298 больных, мужчин в возрасте от 30 до 65 лет, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), взятых под наблюдение на ранней стадии рубцевания.

Общий план исследования включал в себя наблюдение за тремя группами пациентов, первая из которых явилась контрольной (100 пациентов), не получавших реабилитационного лечения, вторая - представлена больными, прошедшими в постинфарктный период курс АПБГ, третья - стандартный курс лечебной физической культуры.

Срок наблюдения составил 12 месяцев после перенесенного ИМ. Контрольными сроками определения липидного спектра явились:

0 месяцев - исходный уровень, значения показателей липидного спектра по окончании госпитального этапа лечения ИМ (при выписке из стационара);

1 месяц - постреабилитационный уровень, значения показателей по окончании применения методов физической реабилитации (как правило, через месяц после выписки из стационара);

3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара (соответственно примерно 2, 5 и 11 месяцев после применения АПБГ или ЛФК).

АПБГ с целью реабилитации проводилось с помощью барокамеры «Урал-1», установленной на базе Оренбургской областной клинической больницы № 2.

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрического критерия Стьюдента-Фишера, параметрического однофакторного и двухфакторного дисперсионного анализа. Различия считали достоверными при уровне вероятности ошибки, не превышающем 5 % (P < 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка выраженности дислипопротеидемий, сопровождающих развитие ИБС, показала в целом положительные эффекты от применения методов физической реабилитации (АПБГ и ЛФК), связанные в относительно продолжительным снижением уровня холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и некоторым повышением концентрации липопротеидов высокой плотности.

Так, концентрация холестерина в сыворотке крови пациентов на момент окончания реабилитационного курса лечения значимо снижалась в обеих испытуемых группах (табл. 1; рис. 1). При этом эффект в группе ЛФК характеризовался существенно большей глубиной и продолжительностью (до 6 месяцев после ИМ). Уровень триглицеридов (рис. 2) достоверно снижался от исходного на сроках 1 месяц (АПБГ) и 3 месяца (ЛФК).

Таблица 1

Динамика уровня холестерина

Группы

0 месяцев

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

Контроль

6,09 ± 0,24

5,72 ± 0,22

6,25 ± 0,42

6,27 ± 0,58

6,35 ± 1,14

АПБГ

5,97 ± 0,11

5,41 ± 0,092

5,64 ± 0,14

5,89 ± 0,18

5,91 ± 0,43

ЛФК

6,17 ± 0,12

5,47 ± 0,122

5,47 ± 0,152

5,70 ± 0,192

5,98 ± 0,32

Всего

6,08 ± 0,16

5,53 ± 0,142

5,77 ± 0,23

5,96 ± 0,31

6,08 ± 0,63

Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

 28

Рис. 1. Динамика уровня холестерина в различные сроки наблюдения

29

Рис. 2. Динамика концентрации триглицеридов в различные сроки наблюдения

Накопление в крови липопротеидов низкой плотности уменьшалось во всех группах и было существенно ниже исходных концентраций на сроке 1 месяц (табл. 2). Похожая динамика отмечена и для концентрации липопротеидов очень низкой плотности (табл. 3), по отношению к которой влияние АПБГ носило более продолжительный характер (до 3 месяцев).

Таблица 2

Динамика уровня липопротеидов низкой плотности

Группы

0 месяцев

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

Контроль

4,76 ± 0,19

4,27 ± 0,162

4,77 ± 0,17

4,84 ± 0,22

5,02 ± 0,16

АПБГ

4,62 ± 0,20

3,82 ± 0,192

4,44 ± 0,20

4,65 ± 0,20

4,86 ± 0,20

ЛФК

4,88 ± 0,16

4,41 ± 0,142

4,51 ± 0,17

4,48 ± 0,17

4,77 ± 0,18

Всего

4,75 ± 0,19

4,17 ± 0,162

4,57 ± 0,18

4,66 ± 0,20

4,89 ± 0,18

Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

Таблица 3

Динамика уровня липопротеидов очень низкой плотности

Группы

0 месяцев

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

Контроль

0,43 ± 0,04

0,33 ± 0,032

0,38 ± 0,03

0,43 ± 0,03

0,42 ± 0,04

АПБГ

0,41 ± 0,04

0,24 ± 0,031,2

0,31 ± 0,032

0,39 ± 0,03

0,39 ± 0,04

ЛФК

0,40 ± 0,04

0,30 ± 0,032

0,28 ± 0,031,2

0,37 ± 0,03

0,40 ± 0,04

Всего

0,41 ± 0,04

0,29 ± 0,032

0,32 ± 0,03

0,40 ± 0,03

0,40 ± 0,04

Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

На этом фоне отмечено повышение уровня липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови пациентов (табл. 4; рис. 3). Статистически значимые изменения такого рода отмечены в группе АПБГ (1 месяц; 1,22 ± 0,08 против 0,93 ± 0,11; P < 0,05) и ЛФК (3 месяца; 1,30 ± 0,08 против 0,99 ± 0,11). В группе ЛФК на сроке 3 месяца также отмечены значимые отличия от контрольной группы.

Индекс атерогенности, как показатель соотношения липопротеидов низкой и высокой плотности, на сроке 1 месяц существенно отличался от исходного во всех группах пациентов (табл. 5, рис. 4). Достоверные отличия от исходных значений сохранялись в группе АПБГ до 3 месяцев, в группе ЛФК - до 6 месяцев после перенесенного ИМ. Статистически значимые отличия от контрольной группы отмечены для групп АПБГ и ЛФК на сроках 1-3 месяца.

Таблица 4

Динамика уровня липопротеидов высокой плотности

Группы

0 месяцев

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

Контроль

0,89 ± 0,11

1,11 ± 0,09

0,98 ± 0,10

1,00 ± 0,12

0,98 ± 0,13

АПБГ

0,93 ± 0,11

1,22 ± 0,082

1,15 ± 0,09

1,06 ± 0,12

1,09 ± 0,13

ЛФК

0,99 ± 0,11

1,17 ± 0,08

1,30 ± 0,081,2

1,11 ± 0,13

1,04 ± 0,17

Всего

0,94 ± 0,11

1,17 ± 0,08

1,15 ± 0,09

1,05 ± 0,12

1,03 ± 0,14

Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

30 

Рис. 3. Динамика уровня липопротеидов высокой плотности в различные сроки наблюдения

Таблица 5

Динамика индекса атерогенности

Группы

0 месяцев

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

Контроль

5,83 ± 0,31

4,14 ± 0,242

5,36 ± 0,29

5,30 ± 0,54

5,51 ± 0,61

АПБГ

5,42 ± 0,03

3,42 ± 0,271,2

3,90 ± 0,331,2

4,57 ± 0,44

4,44 ± 0,51

ЛФК

5,26 ± 0,09

3,69 ± 0,232

3,21 ± 0,351,2

4,14 ± 0,532

4,76 ± 0,68

Всего

5,50 ± 0,14

3,76 ± 0,25

4,11 ± 0,322

4,67 ± 0,502

4,89 ± 0,60

Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

Показанные сдвиги концентраций липопротеидов в сыворотке крови больных ИБС указывают на относительно продолжительный эффект от применения методов физической реабилитации (АПБГ и ЛФК) и позволяют охарактеризовать особенности влияния физических тренировок и адаптации к гипоксии как самостоятельных методов на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы пациента.

31 

Рис. 4. Динамика индекса атерогенности в различные сроки наблюдения

Выводы

1. Концентрация холестерина снижалась в группах ЛФК, продолжительностью до 6 месяцев после ИМ.

2. Уровень триглицеридов достоверно снижался через 1 и 3 месяца после применения физических тренировок.

3. Липопротеиды низкой плотности уменьшались во всех группах, значительное снижение наблюдалось через 1 месяц.

4. Концентрация липопротеидов очень низкой плотности в результате применения АПБГ привело к снижению до 3-х месяцев.

5. Концентрация уровня липопротеидов высокой плотности изменялась статистически значимо в группах АПБГ через 1 месяц и ЛФК через 3 месяца.

6. Индекс атерогенности достоверно снижался в группах АПБГ до 3-х месяцев, а в группе ЛФК до 6 месяцев после инфаркта миокарда.

Рецензенты:

Галин П.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ГБОУ ВПО ОрГМА МЗСР России, г. Оренбург;

Кузнецов Г.Э., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского ГБОУ ВПО ОрГМА МЗСР России, г. Оренбург.

Работа поступила в редакцию 20.11.2012.


Библиографическая ссылка

Московцева Н.И., Столбова М.В., Липовцева Т.В. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 12-2. – С. 331-335;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30887 (дата обращения: 08.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074