Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Московцева Н.И. 1 Столбова М.В. 1 Липовцева Т.В. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗСР России

В работе представлены результаты наблюдения за 298 больными мужчинами в возрасте 30–65 лет, впервые перенесшими инфаркт миокарда. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Проведена оценка выраженности дислипопротеидемий, сопровождающая развитие ИБС. Показаны положительные эффекты от применения методов физической реабилитации − адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) и лечебной физической культуры (ЛФК), связанные с относительно продолжительным снижением уровня холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и некоторым повышением концентрации липопротеидов высокой плотности. Однако показанные сдвиги концентраций липопротеидов в сыворотке крови больных ИБС от применения методов физической реабилитации (АПБГ и ЛФК) имеют относительно продолжительный эффект и позволяют охарактеризовать особенности влияния физических тренировок и адаптации к гипоксии как самостоятельных методов на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы пациента.

Статья в формате PDF

377 KB

ишемическая болезнь сердца

инфаркт миокарда

физическая реабилитация

дислипопротеидемия

1. Алёшин И.А. Профилактика, лечение и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Екатеринбург, 1993. – 24 с.

2. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. – 2002. – Т. 1, № 3. – С. 123–125.

3. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. – М., Hypoxia Medical. – 1993. – 332 с.

4. Поздняков Ю.М. Оптимизация лечения и реабилитации больных стенокардией в амбулаторных условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1996. – 36 с.

5. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда: 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. информ. агентство, 2003. – 466 с.

В результате перенесенного инфаркта миокарда после получения санаторного лечения больной вступает в фазу реабилитации, целью которой является поддержание достигнутого уровня физической работоспособности. Основой программ физической реабилитации после инфаркта миокарда (ИМ) являются физические тренировки в виде лечебной гимнастики (ЛФК) и адаптация к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) [1, 2].

В результате адаптации к периодической гипоксии происходит изменение систем регуляции интенсивности перекисного окисления липидов (ПОЛ). В итоге, такое повышение мощности антиокислительных систем приводит к стрессорной активации ПОЛ в сердце, мозге и печени, а также лежит в основе защиты сердца от стрессорных повреждений [3].

Для удаления из организма больных избыточного холестерина, атерогенных фракций липопротеидов и различных патологических субстратов с успехом используется метод гемосорбции и плазмофереза, а также селективная иммуносорбция [4]. Общепризнана эффективность метода гипербарической оксигенации в лечении больных коронарным атеросклерозом, которая проявляется в ослаблении ангинозных приступов, уменьшении нарушений ритма сердца, повышении толерантности к физической нагрузке, сокращении суточной дозы коронаролитической терапии [4, 5].

Цель исследования - оценить динамику показателей липидного спектра у больных, перенесших инфаркт миокарда под влиянием различных методов реабилитации - адаптации к периодической барокамерной гипоксии и лечебной физкультуры.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 298 больных, мужчин в возрасте от 30 до 65 лет, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), взятых под наблюдение на ранней стадии рубцевания.

Общий план исследования включал в себя наблюдение за тремя группами пациентов, первая из которых явилась контрольной (100 пациентов), не получавших реабилитационного лечения, вторая - представлена больными, прошедшими в постинфарктный период курс АПБГ, третья - стандартный курс лечебной физической культуры.

Срок наблюдения составил 12 месяцев после перенесенного ИМ. Контрольными сроками определения липидного спектра явились:

0 месяцев - исходный уровень, значения показателей липидного спектра по окончании госпитального этапа лечения ИМ (при выписке из стационара);

1 месяц - постреабилитационный уровень, значения показателей по окончании применения методов физической реабилитации (как правило, через месяц после выписки из стационара);

3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара (соответственно примерно 2, 5 и 11 месяцев после применения АПБГ или ЛФК).

АПБГ с целью реабилитации проводилось с помощью барокамеры «Урал-1», установленной на базе Оренбургской областной клинической больницы № 2.

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрического критерия Стьюдента-Фишера, параметрического однофакторного и двухфакторного дисперсионного анализа. Различия считали достоверными при уровне вероятности ошибки, не превышающем 5 % (P < 0,05).

Оценка выраженности дислипопротеидемий, сопровождающих развитие ИБС, показала в целом положительные эффекты от применения методов физической реабилитации (АПБГ и ЛФК), связанные в относительно продолжительным снижением уровня холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и некоторым повышением концентрации липопротеидов высокой плотности.

Так, концентрация холестерина в сыворотке крови пациентов на момент окончания реабилитационного курса лечения значимо снижалась в обеих испытуемых группах (табл. 1; рис. 1). При этом эффект в группе ЛФК характеризовался существенно большей глубиной и продолжительностью (до 6 месяцев после ИМ). Уровень триглицеридов (рис. 2) достоверно снижался от исходного на сроках 1 месяц (АПБГ) и 3 месяца (ЛФК).

Динамика уровня холестерина

Обозначения: ¹ - P < 0,05 для различий с контролем; ² - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

Рис. 1. Динамика уровня холестерина в различные сроки наблюдения

Рис. 2. Динамика концентрации триглицеридов в различные сроки наблюдения

Накопление в крови липопротеидов низкой плотности уменьшалось во всех группах и было существенно ниже исходных концентраций на сроке 1 месяц (табл. 2). Похожая динамика отмечена и для концентрации липопротеидов очень низкой плотности (табл. 3), по отношению к которой влияние АПБГ носило более продолжительный характер (до 3 месяцев).

Динамика уровня липопротеидов низкой плотности

Обозначения: ¹ - P < 0,05 для различий с контролем; ² - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

Таблица 3

Динамика уровня липопротеидов очень низкой плотности

Обозначения: ¹ - P < 0,05 для различий с контролем; ² - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

На этом фоне отмечено повышение уровня липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови пациентов (табл. 4; рис. 3). Статистически значимые изменения такого рода отмечены в группе АПБГ (1 месяц; 1,22 ± 0,08 против 0,93 ± 0,11; P < 0,05) и ЛФК (3 месяца; 1,30 ± 0,08 против 0,99 ± 0,11). В группе ЛФК на сроке 3 месяца также отмечены значимые отличия от контрольной группы.

Индекс атерогенности, как показатель соотношения липопротеидов низкой и высокой плотности, на сроке 1 месяц существенно отличался от исходного во всех группах пациентов (табл. 5, рис. 4). Достоверные отличия от исходных значений сохранялись в группе АПБГ до 3 месяцев, в группе ЛФК - до 6 месяцев после перенесенного ИМ. Статистически значимые отличия от контрольной группы отмечены для групп АПБГ и ЛФК на сроках 1-3 месяца.

Динамика уровня липопротеидов высокой плотности

Обозначения: ¹ - P < 0,05 для различий с контролем; ² - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

Рис. 3. Динамика уровня липопротеидов высокой плотности в различные сроки наблюдения

Динамика индекса атерогенности

Обозначения: ¹ - P < 0,05 для различий с контролем; ² - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.

Показанные сдвиги концентраций липопротеидов в сыворотке крови больных ИБС указывают на относительно продолжительный эффект от применения методов физической реабилитации (АПБГ и ЛФК) и позволяют охарактеризовать особенности влияния физических тренировок и адаптации к гипоксии как самостоятельных методов на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы пациента.

Рис. 4. Динамика индекса атерогенности в различные сроки наблюдения

1. Концентрация холестерина снижалась в группах ЛФК, продолжительностью до 6 месяцев после ИМ.

2. Уровень триглицеридов достоверно снижался через 1 и 3 месяца после применения физических тренировок.

3. Липопротеиды низкой плотности уменьшались во всех группах, значительное снижение наблюдалось через 1 месяц.

4. Концентрация липопротеидов очень низкой плотности в результате применения АПБГ привело к снижению до 3-х месяцев.

5. Концентрация уровня липопротеидов высокой плотности изменялась статистически значимо в группах АПБГ через 1 месяц и ЛФК через 3 месяца.

6. Индекс атерогенности достоверно снижался в группах АПБГ до 3-х месяцев, а в группе ЛФК до 6 месяцев после инфаркта миокарда.

Галин П.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ГБОУ ВПО ОрГМА МЗСР России, г. Оренбург;

Кузнецов Г.Э., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского ГБОУ ВПО ОрГМА МЗСР России, г. Оренбург.

Работа поступила в редакцию 20.11.2012.

Библиографическая ссылка