Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИРА В ОРГАНИЗМЕ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Стаценко М.Е. 1, 2 Талагаев С.В. 1, 2
1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России»
2 НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-I ОАО «РЖД»
В статье содержаться результаты собственных наблюдений за 75 больными с артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна (основная группа) и 75 больными с артериальной гипертонией без синдрома ночного апноэ(контрольная группа). В данное исследование включены пациенты с различным диапазон индекса массы тела − от нормальных величин (18,5–24,9 кг/м2), до ожирения 1–3 степени . Изучены особенности антропометрических данных и типов распределения жира в организме в указанных группах. Показано, что в основной группе выделена отчётливая тенденция к увеличению размеров окружности шеи и преобладанию распределения жира по андроидному типу, а в контрольной группе − по глютофеморальному типу. Центральный характер распределения жира является одной из составных частей метаболического синдрома.
артериальная гипертония
синдром обструктивного апноэ сна
индекс массы тела
метаболический синдром
окружность шеи
распределение жира по андроидному и гиноидному типам
1. Национальные клинические рекомендации: сборник / под. ред. Р.Г. Оганова. – 3-е изд. – М.: Изд-во «Силицея- Полиграф», 2010 – С. 277–316.
2. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of overweight and obesity in adults – The Evidence Report // The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)- National Institutes of Health // Clinical Guidelines / Evidence Reports. –1998. – Р. 1–226.
3. Kraiczi H., Peker Y., Caidahl, K., et al. Blood pressure, Cardiac Structure and Severity of Obstructive Sleep Apena in a Sleep Clinic Population // J. Hypertens. – 2001. – № 19. – Р. 2071–2078.
4. Punjabi N.M., Polotsky V.Y. Disorders of glucose metabolism in OSA syndrome // J Appl Physiol. – 2005. – № 99. – Р. 1998–2007.
5. Schaefer H., Pauleit D., Sadhop T. et al. Body fat distribution, serum leptin and cardiovascular risk factors in men with obstructive sleep apnea. – Chest, 2002. – Sep: 122 (3). – Р. 774–8.
6. Smith W.M. Obstructive Sleep Apnea, Home Sleep monitoring on line. – http:// emedicine.medscape.com/article/ 1518830-overview; 2009.
7. Yim S, Jordan A, Malhotra A. Obstructive Sleep Apnea: Clinical Presentation, Diagnosis and Treatment. In: Randerath W.J., Sanner B.M., Somers V.K. Eds. Sleep Apnea // Progress Respiratory Research Basel, Karger. – 2006. – № 35. – Р. 118–136.

У большинства больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) наблюдаются сопутствующая избыточная масса тела и артериальная гипертония (АГ), которые рассматриваются как самостоятельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [3]. Ожирение приводит к развитию СОАС, но и СОАС способствует росту массы тела [4]. Расчет избыточной массы тела проводят по такому показателю, как индекс массы тела (ИМТ). Однако данный показатель коррелирует с общим содержанием жира и не отражает особенностей распределения его в организме. При этом именно характер распределения жировой ткани в организме определяет, в конечном счете, давление мягких тканей на верхние воздухоносные пути. С одной стороны, у пациентов с избыточной массой тела может не наблюдаться СОАС, а с другой стороны, встречаются случаи СОАС при нормальном ИМТ. В последние годы широко дискутируется роль окружности шеи (ОШ) у пациентов в развитии нарушений дыхания во сне. В исследовании Schafer H. и соавт. (2002 г.) индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) коррелировал с ИМТ и объемом висцерального жира, в то же время связи ИАГ с количеством парафарингеальной клетчатки в области шеи выделено не было [5]. В настоящее время в литературе нет единого мнения о размерах ОШ в плане высокого риска развития СОАС, а также о том, является ли ОШ независимым от ИМТ предиктором СОАС [7, 6].

Неоднозначность накопленных данных о взаимоотношении СОАС с антропометрическими показателями, возможно, связана с особенностями выборок в исследованиях. По данным доступных нам публикаций, в основную и контрольную группы включались как мужчины, так и женщины. Следует учитывать анатомические и гормональные особенности лиц мужского пола, предрасполагающие к более высокой частоте встречаемости СОАС (более узкий просвет верхних воздухоносных путей на уровне ротоглотки, депрессорное действие тестостерона на дыхательный центр) независимо от других факторов риска (ожирения, курения, употребления алкоголя). В исследуемые группы отбирались мужчины как молодого, так и пожилого возраста. У последней категории пациентов в большей степени снижается мышечный тонус ротоглоточного аппарата, что еще более приводит к спадению и закрытию воздухоносных путей во время сна. В настоящее время в литературе имеется мало данных о пациентах с АГ и СОАС с нормальной массой тела. Наконец, во время многих исследований не проводилась оценка характера распределения жира в организме у больных с АГ и СОАС. Разноречивость и малочисленность данных о взаимоотношении СОАС с особенностями антропометрических данных и характером распределения жира в организме у больных с АГ послужили причиной к настоящего исследования.

Цель исследования - изучение особенностей антропометрических данных и типов распределения жира в организме у больных с АГ и СОАС.

Материалы и методы исследования

В исследования включены 150 больных (все мужчины) АГ в возрасте от 30 до 50 лет. Основную группу составили 75 больных АГ и СОАС (средний возраст 41,9 ± 0,8 лет, длительность АГ 6,1 ± 0,3 лет, ИАГ 18,4 ± 1,5 соб./ч, ИМТ 27,5 ± 0,6 кг/м2, ОШ 40,1 ± 0,6 см, окружность талии (ОТ) 93,0 ± 1,6 см, отношение талии к бедрам (ОТ/ОБ) 0,97 ± 0,01), группу сравнения - 75 больных АГ без СОАС (средний возраст 41,2 ± 0,7 лет, длительность АГ 5,9 ± 0,3 лет, ИАГ 3,9 ± 0,1 соб./ч, ИМТ 26,3 ± 0,4 кг/м2, ОШ 37,3 ± 0,5 см, ОТ 86,4 ± 1,0 см, ОТ/ОБ 0,88 ± 0,01). Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ и ИМТ.

Пациентам, у которых имелись жалобы на нарушения сна, предлагалось ответить на вопросы анкеты, разработанной Strandling J.R. в 1991 г. Всем больным, включенным в исследование, проводили объективный осмотр и измеряли антропометрические данные. Определяли рост, массу тела, рассчитывали ИМТ как соотношения массы тела (кг) к росту (м), возведенное в квадрат. На основании классификации ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 г.) показатели от 18,5 до 24,9 кг/м2 расценивались как нормальная масса тела (МТ), от 25,0 до 29,9 кг/м2 - как избыточная МТ (предожирение), от 30,0 до 34,9 кг/м2 - ожирение I степени, от 35,0 до 39,9 кг/м2 - ожирение II степени, более 40 кг/м2 - ожирение III степени [2]. Определяли окружность талии и окружность бедер (ОБ) и их соотношение. При повышении этого показателя более 1,0 ожирение расценивали как андроидное (абдоминальное), при снижении менее 1,0 - как гиноидное (глютеофеморальное). Для пациентов с избыточной МТ (ИМТ 25-29,9 кг/м2) без ожирения ОТ/ОБ более 0,9 расценивали как распределение жира по андроидному типу, ОТ/ОБ менее 0,9 - по гиноидному типу. Также измеряли ОШ (см). Наличие абдоминального ожирения и ОТ ≥ 94 см относятся к основным критериям метаболического синдрома (МС) согласно Национальным клиническим рекомендациям [1].

Для диагностики нарушений дыхания во сне проводили кардиореспираторное мониторирование при помощи портативной диагностической системы Somnolab 2(PG) фирмы Weinmann (Германия). Данная система регистрирует 9 параметров: рото-носовой воздушный поток, храп, насыщение крови кислородом, частоту сердечных сокращений(ЧСС), дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, электрокардиограмму(ЭКГ), положение тела, движение нижних конечностей. Для выявления эпизодов апноэ/гипопноэ и десатурации и постановки диагноза СОАС достаточно регистрации указанных параметров. Гипопноэ определяли как снижение амплитуды рото-носового потока на 50 % и более, апноэ как полное прекращение воздушного потока на уровне ротоглотки в течение 10 с. и более. ИАГ вычислялся по формуле (количество апноэ + количество гипопноэ)/длительность сна в часах. Общий десатурационный индекс(ОДИ) рассчитывался как отношение всех эпизодов десатурации к продолжительности сна в часах.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи пакета стандартных статистических программ Microsoft Excel 2003 для персонального компьютера. Оценка результатов осуществлялась с использованием стандартных методов вариационной статистики. Результаты представлены в виде М ± m. При оценке достоверности различий средних показателей использовался t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

СОАС выявлен у 75 пациентов, из них легкое течение - у 34 (45,3 %), средней тяжести - 31 (41,3 %), тяжелое течение - у 10 (13,4 %) человек. Пациенты с АГ и СОАС (75 человек) составили основную группу, остальные 75 человек с АГ без СОАС - группу сравнения.

Исходные антропометрические данные пациентов обеих групп представлены в табл. 1.

Как видно из представленной таблицы, обе группы сопоставимы по ИМТ. Основная и контрольная группы также сравнимы по количеству пациентов с нормальным ИМТ. В данное исследование не включены мужчины с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2). Пациенты с избыточным ИМТ и ожирением распределились в обеих группах следующим образом. В группе сравнения достоверно чаще встречались больные с предожирением, т.е. ИМТ 25-29,9 кг/м2 (p < 0,05), однако большинство из них (79,1 %) имели распределение жира по глютеофеморальному типу (p < 0,001). Напротив, в основной группе среди пациентов с избыточным ИМТ достоверно чаще наблюдались мужчины с распределением жира по андроидному типу (p < 0,01). В первой группе преобладали пациенты с ожирением I степени (p < 0,05). По количеству больных, имеющих ожирение II-III степени, обе группы сопоставимы. У всех пациентов основной группы ожирение встречалось по андроидному типу, различия между группами достоверны (p < 0,001). В группе сравнения преобладали лица с гиноидным типом ожирения, различия между группами также носят достоверный характер (p < 0,001).

Таблица 1

Антропометрические показатели включенных в исследование больных

Показатели

Основная группа

n = 75

Группа сравнения

n = 75

ИМТ, кг/м2

27,5 ± 0,6

26,3 ± 0,4

Количество пациентов с ИМТ 18,5-24,9 кг/м2

24(32 %)

22(29,3 %)

Количество пациентов с ИМТ 25-29,9 кг/м2

29(38,7 %)*

43(57,3 %)

Из них: ОТ/ОБ > 0,9

ОТ/ОБ ≤ 0,9

21(72,4 %)*

8(27,6 %)*

9(20,9 %)

34(79,1 %)

Количество пациентов с ожирением

22(29,3 %)*

10(13,4 %)

Из них с ожирением:

I степ.

II степ.

III степ.

 

17(77,3 %)*

3(13,6 %)

2(9,1 %)

 

9(90 %)

1(10 %)

0

Количество пациентов с андроидным типом ожирения

22(100 %)*

3(30 %)

Количество пациентов с гиноидным типом ожирения

0*

7(70 %)

Размер ОШ, см

40,1 ± 0,6*

37,3 ± 0,5

Из них с ОШ 43 см и более, чел.

25(33,3 %)*

9(12 %)

Размер ОТ, см

93,0 ± 1,6*

86,4 ± 1,0

Из них с ОТ 94 см и более, чел.

32(42,7 %)*

12(16 %)

Размер ОБ, см

96,1 ± 0,8

97,2 ± 0,9

Соотношение ОТ/ОБ

0,97 ± 0,01*

0,88 ± 0,01

Примечание. * - различия между группами достоверны.

В группе больных с АГ и СОАС выявлена отчетливая тенденция к увеличению размеров ОШ (p < 0,01), ОТ (p < 0,01) и соотношения ОТ/ОБ (p < 0,001) по сравнению со второй группой Наибольшая достоверность выявлена по соотношению ОТ/ОБ. Именно данный показатель характеризует особенности распределения жира в организме. По такому показателю, как ОБ, не установлено достоверных различий, что говорит об отсутствии диагностической значимости данного параметра в отдельности. Однако в группе сравнения наблюдалась большая величина ОБ по сравнению с основной группой, что объясняется преимущественным распределением жира по глютеофеморальному типу. Выявлена более высокая распространенность пациентов с ОТ 94 см и более в основной группе по сравнению с контрольной (p < 0,001). Данный показатель является основным критерием метаболического синдрома. Таким образом, у пациентов с АГ и СОАС преобладает распределение жира в верхней половине тела, включая область шеи и живота. Отмечается достоверное преобладание размеров ОШ у пациентов с нормальным ИМТ основной группы по сравнению с аналогичной подгруппой в группе сравнения (p < 0,05), Можно высказать предположение, что больные в подгруппах с нормальным ИМТ в обеих группах также отличаются друг от друга размером верхних воздухоносных путей на уровне ротоглотки. Возможно последними двумя обстоятельствами объясняется наличие СОАС у лиц с нормальным ИМТ.

Распределение антропометрических показателей в основной группе в зависимости от степени тяжести СОАС представлено в табл. 2.

В настоящее время отсутствуют четкие критерии того, какие показатели ОШ ассоциируются с повышенным риском развития СОАС. По данным исследований, проведенных Yim S. и соавт. (2006 г.), ОШ больше 48 см существенно повышает риск развития ночного апноэ. Однако эти же авторы констатируют тот факт, что повышенная выявляемость СОАС может иметь место у индивидуумов с нормальной массой тела и ОШ меньше 48 см [7].

На основании данных Smith W.M. (2009 г.), в группу с высокой вероятностью нарушений дыхания во сне относятся мужчины с ОШ ≥ 43 см и женщины с ОШ ≥ 37 см [6]. Учитывая новые данные 2009 г., которые включают группу больных высокого риска развития СОАС, в нашем исследовании показатель ОШ 43 см и более взят за критерий высокого риска развития СОАС.

В группе с АГ и легким течением СОАС по сравнению с АГ и СОАС средней тяжести преобладают пациенты с нормальным ИМТ (p < 0,05). Количество больных с ОТ более 94 см и ОШ более 43 см минимально. В подгруппе с АГ и СОАС средней тяжести статистически достоверно преобладают пациенты с ОШ более 43 см (p < 0,05) по сравнению с первой подгруппой. У пациентов с АГ и тяжелым течением СОАС достоверно чаще встречается ожирение I степени (p < 0,05), ОТ более 94 см и ОШ более 43 см (p < 0,05). По количеству больных с ожирением II-III степени все три подгруппы сопоставимы. Выявлена достоверная положительная корреляция у больных АГ и СОАС между ИАГ и ИМТ (r = 0,44, p < 0,001), ИАГ и ОШ (r = 0,57, p < 0,001)ИАГ и ОТ (r = 0,42, p < 0,001), ИАГ и ОТ/ОБ (r = 0,31, p < 0,01). Таким образом, из всех исследуемых антропометрических показателей в наибольшей степени с ИАГ коррелирует ОШ. С увеличением тяжести СОАС уменьшается удельный вес больных с нормальным ИМТ и увеличивается количество пациентов с избыточным ИМТ (предожирение и ожирение) и распределением жира в верхней половине тела, в особенности в области шеи.

Таблица 2

Антропометрические показатели пациентов основной группы в зависимости от степени тяжести СОАС

Показатели

Степени тяжести СОАС

легкое течение

n = 34

средней тяжести

n = 31

тяжелое течение

n = 10

Количество пациентов с ИМТ 18,5-24,9 кг/м2

16(47,1 %)#

7(22,6 %)

1(10 %)

Количество пациентов с ИМТ 25-29,9 кг/м2

12(35,3 %)

16(51,6 %)x

1(10 %)

Из них: ОТ/ОБ > 0,9

ОТ/ОБ ≤ 0,9

9(75 %)

3(25 %)

12(75 %)х

4(25 %)

0

1(100 %)

Количество пациентов с ожирением

6(17,6 %)

8(25,8 %)х

8(80 %)

Из них с ожирением:

I степ.

II степ.

III степ.

 

5(83,3 %)

1(16,7 %)

0

 

6(75 %)х

1(12,5 %)

1(12,5 %)

 

6(75 %)

1(12,5 %)

1(12,5 %)

Количество пациентов с андроидным типом ожирения

6(100 %)

8(100 %)х

8(100 %)

Количество пациентов с гиноидным типом ожирения

0

0

0

Количество пациентов с ОТ 94 см и более

10(29,4 %)

14(45,2 %)х

8(80 %)

Количество пациентов с ОШ 43 см и более

4(11,8 %)#

11(35,5 %)х

10(100 %)

Примечания: # и х - p < 0,05;

# - достоверность различия между легким течением и апноэ средней тяжестью;

х - достоверность различия между течением средней тяжести и апноэ с тяжелым течением.

Интерес к взаимосвязи СОАС и ОШ в последнее время можно объяснить следующими положениями. Увеличение отложения жира в области шеи и повышенное количество парафарингеальной клетчатки способствует спадению верхних дыхательных путей и развитию апноэ во время сна. Повышенное отложение жира в области шеи может ассоциироваться с возникновением СОАС даже при наличии нормального ИМТ. В наше исследование включены пациенты с различным диапазоном ИМТ. При сравнении подгрупп с нормальным ИМТ в основной и контрольной группах выявлено достоверное повышение ОШ и пациентов с АГ и СОАС (p < 0,05). Как видно из табл. 2, у одного пациента с нормальным ИМТ и у одного с предожирением наблюдалось тяжелое течение апноэ. У обоих пациентов количество подкожной жировой клетчатки в области шеи было повышенным (ОШ у них составляли 47 и 44 см соответственно). С другой стороны, в нашем исследовании выявлена высокая положительная корреляция между ОШ и ОТ (r = 0,74, p < 0,001) в основной группе. Увеличение как ОШ, так и ОТ, отражает центральный характер распределения жира, а последний является одной из составных частей МС. Результаты нашего исследования свидетельствуют о преобладании центрального типа распределения жира у больных АГ с СОАС.

Заключение

1. У пациентов с АГ и СОАС по сравнению с пациентами АГ без СОАС преобладает абдоминальный тип распределения жира в организме.

2. Повышенное количество подкожной жировой клетчатки в области шеи достоверно чаще встречается у больных АГ с СОАС по сравнению с пациентами АГ без СОАС.

Рецензенты:

Краюшкин С.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой амбулаторной и скорой медицинской помощи Волгоградского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения, г. Волгоград;

Бабаева А.Р., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии Волгоградского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения, г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 12.12.2012.


Библиографическая ссылка

Стаценко М.Е., Стаценко М.Е., Талагаев С.В., Талагаев С.В. ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИРА В ОРГАНИЗМЕ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 12-2. – С. 364-368;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30896 (дата обращения: 29.01.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074