Воспалительные заболевания пародонта по-прежнему продолжают оставаться наиболее распространенными формами стоматологической патологии. Согласно данным ВОЗ (2000 г.), интактный пародонтит встречается лишь в 2–10 % наблюдений, пародонтит средней степени тяжести – в 25–45 %, тяжелой степени – в 5–20 % наблюдений (таким образом, распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе 35–44 года в мире составляет 94,3 %) (Почтаренко В.А. и соавт., 2005). Кроме того, заболевания пародонта (по данным ВОЗ) занимают второе место после кариеса, а после 40 лет встречаются даже чаще, чем кариес. В нашей стране они достигли 95–100 %.
Такая тотальная распространенность, сложность и длительность лечения обусловливает центральное место этой патологии в работе не только врача-пародонтолога, но и стоматолога общей практики ( Гажва С.И. с соавт., 2010 г.).
В отечественной пародонтологии до сих пор не существует единого взгляда на этиологию и патогенез пародонтита, а также стандартного, общепринятого подхода к его диагностике и лечению (Цепов Л.М., 2006 г.).
Согласно современной точке зрения, воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофлоры полости рта является неотъемлемым условием их рациональной терапии (Леонова Л.Е. и соавт., 2008). Преобладающими микроорганизмами в пародонтальном кармане с активным воспалением являются анаэробы (до 50 %), которые совместно с грамотрицательными бактериями являются наиболее токсичными для организма (Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф., 2003; Дмитриева Л.А., 2007).
Несмотря на все увеличивающееся количество схем и комплексных методов лечения, вопросы профилактики и устранения данной патологии пародонта продолжают сохранять свою актуальность. Наиболее эффективными и распространенными лекарственными препаратами, действующими бактерицидно на анаэробную флору, по мнению ряда авторов, является метронидазол в сочетании с хлоргексидином. При рациональной терапии воспалительных заболеваний пародонта необходим дифференцированный подход к применению антибактериальных препаратов, включающих активные компоненты в различной концентрации (Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., 2002).
В настоящее время выпускается несколько лекарственных средств, содержащих в себе комбинацию метронидазола и хлоргексидина: гель для десен «Метрогил Дента», «Метрогил Дента профессиональный», адгезивный бальзам «Асепта», гель «Гиалудент» с метронидазолом и хлоргексидином. В серию средств «Асепта» входит гель для десен на основе прополиса, оказывающий противомикробное, противовоспалительное и регенерирующее действие, который рекомендуется назначать после применения адгезивного бальзама «Асепта».
Однако механизм действия данных препаратов на ткани пародонта до конца не изучен. Нет подтвержденных данных об эффективности действия этих препаратов при воспалительных заболеваниях пародонта в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса. Кроме того, активные компоненты этих лекарственных препаратов находятся в разных концентрациях и сочетаниях с другими лекарственными средствами, показатели их эффективности неоднозначны и требуют дополнительного изучения, опираясь на принципы доказательной стоматологии.
Поэтому целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности медикаментозных средств, используемых для консервативного лечения хронических форм пародонтита с учетом их противовоспалительного действия и антимикробной активности.
В нашем исследовании участвовали 179 человек в возрасте 20–55 лет без тяжелых сопутствующих соматических заболеваний (мужчин – 61, женщин – 118). Из них с диагнозом хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести – 87 человек (48,6 %), средней степени тяжести – 92 человека (51,4 %).
Все пациенты были распределены на 4 группы. В первой группе в комплексной терапии пародонтита в качестве местного антибактериального лечения использовали адгезивный бальзам «Асепта», во второй группе – комплекс адгезивного бальзама «Асепта» и геля «Асепта» с прополисом, в третьей – «Гиалудент» с метронидазолом и хлоргексидином, в четвертой группе в качестве традиционного препарата применялся гель «Метрогил Дента».
До начала исследования больным были определены индексы ИГ по Федорову–Володкиной (1971 г.), РМА и ПИ (Rassel, 1956 г.), изучены ортопантомограммы. Все пациенты были обучены рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, проведена профессиональная гигиена полости рта, санация и устранение факторов травмирующих пародонт, проведены курс лечения выбранным препаратом и закрытый кюретаж пародонтальных карманов.
Исследование проводилось в три этапа:
I этап – провелось обследование всех групп пациентов с помощью визуального осмотра полости рта, определение пародонтологических индексов – ПМА, ПИ, CPITN, индекс эффективности Улитовского, составление плана лечения.
II этап – после предварительной подготовки в соответствии с планом лечения (устранение травмирующих пародонт факторов) в двух группах пациентов с пародонтитами легкой и средней степени тяжести была проведена противовоспалительная терапия с использованием «Метрогил Дента профессионального», для лечения пациентов оставшихся двух групп использовали адгезивный бальзам для десен «Асепта». Сроки лечения составляли 7 дней при пародонтите легкой степени тяжести и 12 при пародонтите средней степени.
III этап – проводилось заключительное обследование всех групп пациентов с применением визуального осмотра полости рта и определением пародонтологических индексов. На основании динамики показателей индексов проводилась оценка эффективности противовоспалительного действия данных препаратов.
В результате проведенных исследований у пациентов с пародонтитами легкой и средней степени тяжести, для лечения которых применяли «Метрогил Дента профессиональный», на 8-й и 14-й день обследования наблюдалось улучшение клинической картины, исчезновение кровоточивости. Индекс гигиены снижался и составил в среднем 1,7 у 90,2 % больных. Индекс РМА уменьшился в 7 раз, таким образом, противовоспалительный эффект составил почти 86 % к 14-му дню. Изменения индекса ПИ наблюдались не у всех пациентов. Применение бальзама «Асепта» у пациентов других двух групп показало также снижение воспалительных явлений в мягких тканях пародонта. Индекс РМА на 8-й день лечения уменьшился на 38 %, на 14-й день – на 50 %. Наблюдалось выраженное снижение кровоточивости на 8-й день на 27,3 %, на 14-й день – на 52 %.
Противовоспалительная эффективность, вычисляемая из показателей изменения индекса ПИ по Расселу, составила 18 и 40 % на 8-й и 14-й день соответственно.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что все примененные препараты имеют выраженный антибактериальный эффект и оказывают противовоспалительное действие. Полученные результаты динамики цифровых показателей кровеостанавливающей эффективности и противовоспалительного эффекта свидетельствуют об эффективности бальзама «Асепта» в комплексной терапии геля с прополисом «Асепта» более выражено по сравнению с другими исследуемыми препаратами при лечении больных с хроническими формами пародонтита. Применение геля с прополисом дополнительно усиливает лечебный эффект антибактериальных препаратов.
Аллергизирующего и местно-раздражающего действия данных препаратов в ходе исследования выявлено не было.
Более высокая противовоспалительная эффективность геля «Асепта» с прополисом позволяет сократить сроки наступления стабилизации воспалительных процессов в тканях пародонта и сделать заключение о целесообразности его применения в комплексном лечении данной патологии.
Рецензенты:
Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород;
Лукиных Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород.
Работа поступила в редакцию 04.04.2013.
Библиографическая ссылка
Гажва С.И., Воронина А.И., Кулькова Д.А. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СХЕМЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПАРОДОНТИТОВ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5-1. – С. 55-57;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31457 (дата обращения: 18.04.2024).