Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ Г. САРАТОВА

Сотскова В.А. 1 Абрамова Т.П. 1 Колоколов О.В. 1 Шульдяков А.А. 1 Потемина Л.П. 2 Колоколова А.М. 1 Лукина Е.В. 1 Абрамян Т.Л. 2 Гриднева Т.Б. 2
1 ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
2 Саратовский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями
Проведена оценка эффективности обследования пациентов неврологических стационаров г. Саратова на антитела к ВИЧ. Ретроспективно проанализированы медицинские карты 25250 пациентов (отбор осуществлялся методом сплошной выборки), госпитализированных в неврологические отделения стационаров г. Саратова за пятилетний период (с января 2007 г. по апрель 2012 г). Установлено, что исследование крови на антитела к ВИЧ произведено у 2010 пациентов. Позитивными оказались результаты обследования 37 больных, что составило 1,8 % от общего числа обследованных на ВИЧ и 0,15 % от общего количества госпитализированных. Осуществлен прогноз выявляемости ВИЧ-инфицированных на 2012–2022 гг. Предполагается значительное увеличение числа случаев обнаружения таких больных в неврологических стационарах города (R2 > 0,9805), которое к 2022 г. может составить до 50 в год. Таким образом, рост распространенности и многообразие клинических масок ВИЧ-инфекции диктуют необходимость расширения контингента обследуемых на ВИЧ среди пациентов неврологических стационаров и подготовки врачей-неврологов по проблеме ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция
нервная система
эпидемиология
1. Аналитическая справка о деятельности Саратовского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и службы ВИЧ/СПИДа области: аналит. справка. 2008–2010 гг. // ГУЗ Центр-СПИД. – 2010. – С. 2–18.
2. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Количество ВИЧ-инфицированных в России. – URL: http://www.hivrussia.ru (дата обращения 22.11.12).
3. Яковлев Н.А., Журавлев Н.М., Слюсарь Т.А. НейроСПИД: неврологичесике расстройства при ВИЧ – инфекции / СПИДе: уч. пособие для врачей – М.: МИА, 2005. – 276 с.
4. Khalil G., Emily J., Zachary W. [et al.] Serological Response to Syphilis Treatment in HIV Infected and Uninfected Patients Attending STD Clinics and Anne Rompalo // Sex Transm Inf. – 2006. – Vol. 10. – P. 113.
5. Manfredi R. AIDS and Other Manifestations of HIV Infection // JAMA. – 2005. – Vol. 293. – P. 1393–1394.
6. Marini A. Neurosyphilis and concomitant secondary syphilis in an HIV-infected patient // Hautarzt. – 2004. – Vol. 55, № 10. – P. 985–987.
7. Murphy E.L., Collier A.C., Kalish L.A. [et al.] Highly active antiretroviral therapy decreases mortality and morbidity in patients with advanced HIV disease // Annals of Internal Medicine. – 2001. – Vol. 135. – P. 17–26.
8. Nath A, Clements JE. Eradication of HIV from the brain: reasons for pause // AIDS. – 2011. – Vol. 5. – № 25. – P. 577–580.
9. Stevens L., Lynm C., Glass R. HIV Infection: The Basics // JAMA. – 2006. – Vol. 296. – P. 892.

ВИЧ является одной из основных инфекционных причин смерти в мире – за последние три десятилетия эта инфекция унесла более 25 миллионов человеческих жизней. По данным ВОЗ, в 2011 г. в мире насчитывалось примерно 34 миллиона ВИЧ-инфицированных. В настоящее время наиболее быстрыми темпами эпидемия развивается в Африке, регионах Восточной Европы, Центральной Азии и Российской Федерации. Общее число инфицированных россиян, зарегистрированных на 22.11.12, превысило 700 тыс. человек [1]. По оценкам экспертов, реальное количество ВИЧ-инфицированных в РФ в 4 раза больше. Распространенность инфекции в нашей стране в 2011 г. выросла на 10 % по сравнению с 2010 г. (378,3 и 340,3 ‰ соответственно). Примерно 70 % жителей РФ инфицировано ВИЧ при употреблении наркотических средств, 20 % – половым путем. Среди зарегистрированных инфицированных преобладают молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет (79 %). Большинство из них (82 %) относятся к трудоспособной части населения (лица в возрасте от 20 до 40 лет).

Согласно официальным данным МЗ, в Саратовской области за весь период эпидемии (с апреля 1996 г.) выявлено 12570 ВИЧ-инфицированных или 498,99 ‰. В настоящее время (на 01.01.2012 г.) Саратовская область занимает 27-е место в РФ по количеству ВИЧ-инфицированных [2].

ВИЧ обладает не только иммунотропным действием, но и нейротропным. Основным резервуаром ВИЧ в организме служат центральные Т-лимфоциты памяти, в головном мозге вирус содержится главным образом в макрофагах, клетках микроглии и астроцитах, где может активно размножаться, персистировать или находиться в латентном состоянии [4]. Исследования на животных показали, что ВИЧ проникает в головной мозг практически сразу после окончания острой лихорадочной фазы [4]. По разным данным примерно у 70 % ВИЧ-инфицированных выявляются неврологические симптомы [5–8]. На аутопсии поражение нервной системы обнаруживают у 80–90 % больных, умерших от СПИДа [3]. К тому же неврологические симптомы могут выступать в качестве начальных проявлений ВИЧ-инфекции и встречаются у 45 % пациентов [8,9], в этой ситуации врачи различных специальностей (в частности, неврологи) могут оказаться специалистами первого контакта.

Целью работы было изучение распространенности ВИЧ среди больных отделений неврологии стационаров г. Саратова для совершенствования лечебно-диагностической тактики.

Материал и методы исследования

Для реализации указанной цели были отобраны медицинские карты 25250 пациентов (сплошная выборка), госпитализированных в неврологические стационары г. Саратова с различными диагнозами в период с января 2007 г. по апрель 2012 г. Учитывались такие критерии, как диагноз при поступлении и выписке, пол, возраст, место проживания пациентов, код контингента для обследования на ВИЧ (согласно Приказу МЗ РФ № 16/9 от 27 января 2006 г.), показания для обследования на ВИЧ, сведения об инфицировании ВИЧ и диспансерном учете в ГУЗ «Центр-СПИД». Обследование на ВИЧ во всех неврологических отделениях проводилось в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами, действующими на период обследования.

Обработка данных проводилась с помощью пакета анализа Microsoft Office Excel 2007, STATISTICA 8. Количественные данные были представлены в виде абсолютных и относительных значений, средних значений, стандартного отклонения. Производили однофакторный дисперсионный анализ, корреляционный анализ, использовали t-критерий Стьюдента. Проверка статистических гипотез по результатам настоящего исследования проводилась при априорном уровне значимости (альфа-ошибке), равном 0,05. При регрессионном анализе использовали метод наименьших квадратов, статистически значимым считали прогноз при R2 > 0,8.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ 25250 медицинских карт больных позволил установить, что исследование крови на антитела к ВИЧ произведено у 2010 пациентов (8 % от общего числа больных), госпитализированных в неврологические отделения стационаров г. Саратова с января 2007 г. по апрель 2012 г. В 2007 г. число обследованных на ВИЧ составило всего 32 пациента, в 2011 г. эта цифра увеличилась в 44 раза и составила 1437 человек. Из всех обследованных за указанный период положительным тест оказался у 37 больных, это 1,8 % от общего числа обследованных на ВИЧ за 5 лет и 0,15 % от общего количества госпитализированных за этот период.

Средний возраст ВИЧ-инфицированных составил 40,86 ± 14,42 лет (от 23 до 80 лет). Из них 78 % – лица в возрасте 23–45 лет. В структуре госпитализированных преобладали мужчины – 73 %. По данным отчётности, большая часть больных официально считались неработающими (78 %), из них 16,22 % – лица пенсионного возраста.

Отмечен рост числа ВИЧ-инфицированных среди госпитализированных в неврологические отделения. Если в 2007 и 2008 гг. зарегистрировано только по 1 случаю выявления ВИЧ-инфицированных, то в 2009 г. было зарегистрировано 4 случая, в 2010 г. – 11 случаев, а в 2011 г. – 10 случаев. Обращает на себя внимание тот факт, что число ВИЧ-инфицированных, выявленных только за первый квартал 2012 г., соответствует данным за 2011 г. и составляет 27 % от общего числа лиц, обследованных за пятилетний период. По сравнению с 2007 и 2008 гг. выявляемость ВИЧ-инфицированных к 2012 году увеличилась в 10 раз.

На фоне роста распространенности ВИЧ-инфекции в Саратовской области увеличение ВИЧ-инфицированных среди больных неврологического профиля спустя 15 лет от начала эпидемии вполне предсказуемо. При условии сохранения этой тенденции число случаев выявления ВИЧ-инфекции у больных неврологических отделений Саратова, вероятно (R2 > 0,9805), в дальнейшем будет увеличиваться и к 2022 г. может составить около 50 случаев в год (рисунок).

Следует отметить, что из всех ВИЧ-инфицированных, впервые выявленных в неврологических стационарах, 29 % состоят на диспансерном учёте в ГУЗ «Центр-СПИД», однако ни один из пациентов не сообщил о своем диагнозе лечащему врачу.

Число обследованных на ВИЧ пациентов в различных неврологических стационарах г. Саратова (табл. 1) колебалось от 0,2 до 16 %, при этом среди обследованных различия по выявляемости инфицированных были достаточно значительными (от 0,04 до 0,5 %).

Причинами таких неоднородных результатов обследования на ВИЧ, возможно, является не только отсутствие в стационарах единого похода в вопросах оценки показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию, но и нехватка полноценного диагностического алгоритма обследования таких пациентов, а также недостаточная информированность врачей о клинических признаках поражения нервной системы, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, отсутствие личного опыта ведения таких пациентов. Увеличение в 44 раза за последние 5 лет числа обследованных на ВИЧ пациентов в неврологических отделениях наиболее вероятно связано с актуализацией этой проблемы для врачей-неврологов.

pic_58.tif

Динамика выявления инфицированных ВИЧ в неврологических отделениях г. Саратова по данным 2007–2011 гг. (абс. число случаев) и результаты регрессионного анализа для предсказания выявляемости инфицированных ВИЧ в 2012–2022 гг.

Таблица 1

Результаты исследование крови на анти-ВИЧ среди пациентов, госпитализированных в неврологические стационары

Условный порядковый номер стационара#

Количество больных, абс.

Количество обследованных больных, абс. (%)

Количество инфицированных ВИЧ, абс. (% от количества больных; % от количества обследованных)

1

6535

312 (4,8 %)

10 (3,2 %; 0,15 %)

2

7910

17 (0,21 %)

3 (17,6 %; 0,04 %)

3

10805

1681 (15,6 %)

24 (1,4 %; 0,22 %)

Примечание. # не соответствует нумерации стационаров, официально установленной в г. Саратове.

Преимущественно больные поступали в неврологические отделения по экстренным показаниям (87 %). При анализе структуры диагнозов было выявлено: острое нарушение мозгового кровообращения (60 %), энцефалит (8 %), менингит (3 %), лимфома головного мозга (5 %), эпилепсия (8 %), вертеброгенная патология (16 %). В 32 % случаев предварительный диагноз был изменён (табл. 2).

Таблица 2

Структура диагнозов у ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в неврологические стационары

Диагноз

Частота установления как предварительного диагноза, абс. (%)

Частота установления как окончательного диагноза, абс. (%)

ОНМК

22 (59,46 %)

13 (35,14 %)

Хроническая ишемия головного мозга

0

2 (5,4 %)

Энцефалит

3 (8,12 %)

11 (29,72 %)

Менингит

1 (2,7 %)

1 (2,7 %)

Эпилепсия

3 (8,12 %)

3 (8,12 %)

Лимфома

2 (5,4 %)

2 (5,4 %)

Энцефалопатия

0

2 (5,4 %)

Вертеброгенная патология

6 (16,2 %)

3 (8,12 %)

Улучшение состояния больных на момент выписки было обнаружено в 54 % случаев, в 11 % не отмечалось положительной динамики состояния, а в 35 % госпитализация закончилась летальным исходом. В одном из стационаров количество смертельных случаев доходило до 70 % от всех инфицированных ВИЧ, выявленных в отделении.

В медицинской документации неврологических отделений г. Саратова, как правило, отсутствовали показания для обследования на ВИЧ и информация о коде контингента для обследования на ВИЧ согласно Приказу МЗ РФ № 16/9 от 27 января 2006 г. Существуют показания для обследования лиц на предмет обнаружения антител к ВИЧ (Приложение 3 к приказу МЗ и медицинской промышленности РФ № 295 от 30 октября 1995), среди заболеваний нервной системы – это подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, токсоплазмоз центральной нервной системы. В неврологических отделениях стационаров г. Саратова ни одной из перечисленных выше нозологических форм у обследованных больных не диагностировано. Известно, что достоверная диагностика токсоплазмоза центральной нервной системы, прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии и других оппортунистических нейроинфекций нередко является сложной и порой недоступной в рутинной практике неврологов задачей в связи с отсутствием дорогостоящей, высокотехнологичной аппаратуры, реактивов для идентификации возбудителя у иммуннологически скомпрометированных пациентов. В то же время инсульты, менингиты и энцефалиты бактериальной или неуточненной этиологии, особенно у молодых лиц, которые могут быть ассоциированы с ВИЧ-инфекцией, до настоящего времени не вызывают настороженности врачей-неврологов.

При анализе распределения пациентов по районам проживания в г. Саратове выявлено, что большинство были жителями Кировского и Ленинского районов (32 и 24 % соответственно), в Заводском проживали 19 % пациентов, в Волжском –13 %, в Октябрьском районе – 8 %. Один оказался иногородним. Распространённость ВИЧ-инфекции по районам среди больных, получавших лечение по поводу заболеваний нервной системы, составила: в Волжском районе – 6,8 ‰, в Кировском – 6,7 ‰, в Ленинском – 4,5 ‰, в Заводском – 3,7 ‰, в Октябрьском – 2,7 ‰.

Заключение

На современном этапе необходимо расширять контингент обследуемых на ВИЧ среди пациентов неврологических отделений в связи с ростом распространенности ВИЧ-инфекции в Саратовской области и РФ в целом, а также многообразием ее клинических масок. При этом целесообразно уточнение клинических неврологических показаний для исследования пациента на ВИЧ.

Решение проблемы раннего выявления ВИЧ-инфекции у больных неврологического профиля и оптимизации тактики ведения таких пациентов заключается в разработке диагностических алгоритмов, которые учитывают региональные факторы риска развития патологии нервной системы у ВИЧ-инфицированных, а также обеспечение подготовки врачей-неврологов в вопросах поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции.

Рецензенты:

Павелкина В.Ф., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, фтизиатрии, кожных и венерических болезней Минобрнауки, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск;

Баранова И.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава Российской Федерации, г. Пенза.

Работа поступила в редакцию 11.04.2013.


Библиографическая ссылка

Сотскова В.А., Абрамова Т.П., Колоколов О.В., Шульдяков А.А., Потемина Л.П., Колоколова А.М., Лукина Е.В., Абрамян Т.Л., Гриднева Т.Б. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ Г. САРАТОВА // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5-2. – С. 394-397;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31627 (дата обращения: 18.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074