Имеются убедительные доказательства участия в патогенезе ревматоидного артрита (РА) свободных кислородных радикалов, инициирующих процессы пероксидации липидов (ПОЛ) и дестабилизирующих структуры клеточных мембран, что влечет за собой дезорганизацию гомеорезиса [4]. Поэтому поиск новых методов комплексного лечения РЗ, включающих применение методов восстановительной терапии, рассчитанных на нормализацию естественных процессов регуляции гомеостаза, остается актуальным [2]. Одним из эффективных методов лечения больных с поражением опорно-двигательного аппарата на реабилитационном этапе признана аппаратная физиотерапия. Выраженным противовоспалительным и трофикорегенеративным действием обладает низкочастотная магнитотерапия [5], для проведения которой успешно используется магнитотерапевтическая установка «Мультимаг» (Касимовский приборный завод, г. Рязань, Россия). Несомненно, влиять на выбор лечебно-реабилитационных мероприятий и их своевременную коррекцию целесообразно с учетом изменения как клинико-лабораторных показателей, так и показателей качества жизни (КЖ), совместное изучение которых позволяет составить полную и объективную характеристику состояния здоровья больного человека [1, 3].
Цель работы: изучение влияния сочетанного применения метода общей магнитотерапии (хрономагнитотерапия на комплексе «Мультимаг») и климатотерапии на клинико-иммунологические параметры и показатели качества жизни у больных ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 120 больных РА (73 % женщин и 27 % мужчин) в возрасте от 18 до 66 лет с продолжительностью болезни от 6 месяцев до 26 лет. Диагностика заболевания проводилась по классификационным критериям РА ACR/EULAR от 2010 года [6]. Минимальная степень активности заболевания установлена у 25 % пациентов, средняя - у 58 %, высокая - у 17 % больных РА. Первая стадия заболевания диагностирована у 28 % больных, вторая - у 23 %, третья - у 49 % пациентов с РА. Системные проявления заболевания были выявлены у 20 человек (16,7 %).
Критериями включения пациентов в исследование: возраст больных от 18 до 70 лет; наличие достоверного диагноза РА; добровольное письменное информированное согласие пациентов на участие в исследовании. В исследование не включались больные в возрасте < 18 и > 70 лет; с анкилозами и подвывихами (невозможность длительного нахождения в статическом положении во время процедуры); нарушениями сердечного ритма; наличием инородных магнитных тел (электростимулятор); геморрагическими васкулитами и другими патологическими процессами, сопровождающимися повышенной кровоточивостью; выраженной недостаточностью кровообращения IIБ – III стадий; системными заболеваниями крови; острыми инфекционными заболеваниями; сопутствующей тяжелой соматической патологией; беременностью; индивидуальной непереносимостью воздействия магнитного поля.
Все больные РА, вошедшие в исследование, были разделены на три группы, сопоставимые по половому составу, возрасту, длительности и активности заболевания: основную (n = 38), группу сравнения (n = 44) и контрольную (n = 38). После стационарного лечения пациенты двух первых групп для прохождения ранней реабилитации (в среднем через месяц после выписки) направлялись на климатобальнеологический курорт (Санаторно-курортный комплекс «Вулан», Геленджик, Краснодарский край), где больные РА из основной группы получали стандартное комплексное восстановительное лечение, включающее хрономагнитотерапию бегущими магнитными полями от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг» (10 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии бегущими магнитными полями по методике лечения болезней опорно-двигательного аппарата), а пациенты группы сравнения – стандартное комплексное восстановительное лечение на бальнеоклиматическом курорте и процедуры плацебо (без включения выходной мощности аппарата) от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг». Больные РА из контрольной группы получали на постгоспитальном этапе только сеансы хрономагнитотерапии (на базе НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоград).
Клинико-иммунологическая оценка эффективности терапии проводилась с учетом динамики общих (СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП) и специальных иммуно-биохимических исследований, характеризующих функционирование антиоксидантной системы (АОС) и пуриновый метаболизм (ПМ): активность ферментов сыворотки крови – каталазы (Кат, в мкКат/мл), церулоплазмина (ЦП, в ЕД/мг), аденозиндезаминазы (АДА, в МЕ/мл), ксантиндегидрогеназы (КО, в мкмоль/л х мин); содержание антител (Ат) к КАТ (флюоресценция в Ед), Ат к ЦП, КО и АДА (экстинция в единицах оптической плотности, е.о.п.).
Качество жизни больных изучали с помощью общего опросника SF-36 (Short Form 36-item Health Status Questionnaire) [7].
Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Международной медицинской ассоциации и рекомендациями по этике биомедицинских исследований [8].
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием программного пакета STATISTICA (Statistica for Windows, Release 6.1, StatSoft Inc., USA). Порог статистической ошибки различных тестов был установлен на уровне 5 %.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что до начала лечения у значительного числа больных РА по сравнению со здоровыми лицами (активность ферментов: Кат 23,6 ± 3,6, ЦП 716,2 ± 26,3, КО 3,68 ± 0,65, АДА 8,66 ± 0,32; уровень антител: Ат к Кат 6,7 ± 0,32, Ат к ЦП 0,02 ± 0,006, Ат к КО 0,032 ± 0,002, Ат к АДА 0,026 ± 0,003) отмечалось угнетение ферментативной активности Кат (p = 0,04), повышение активности ЦП и КО (p < 0,001), практически неизмененная активность АДА (p > 0,1) и увеличение уровня Ат к данным ферментам. После проведенного лечения в основной группе были отмечены положительные изменения всех изучаемых показателей (p < 0,05), в контрольной группе – увеличение активности Кат (до лечения 18,6 ± 1,8, после лечения 24,6 ± 2,24, p < 0,05) и снижение уровня Ат к ЦП (до лечения 0,133 ± 0,022, после лечения 0,08 ± 0,011, p < 0,001). В группе сравнения достоверных изменений изучаемых параметров отмечено не было (отмечена тенденция к увеличению активности Кат: до лечения 18,45 ± 1,58, после лечения 25,43 ± 2,46, p < 0,05).
Следует отметить, что анализ эффективности применения хрономагнитотерапии в комплексном лечении больных РА также проводился у каждого больного индивидуально с использованием суммарной оценки эффективности и критериев DAS 28 и ACR. Количество пациентов, состояние которых не изменилось в результате лечения, оказалось достоверно меньшим в основной группе больных, чем в контрольной (p = 0,045) и чем в группе сравнения (р = 0,032). Более того, критерий ACR 20 в основной группе встречался достоверно чаще по сравнению с контрольной группой (p = 0,031) и группой сравнения (р = 0,009). В то же время у пациентов, получавших процедуры на комплексе «Мультимаг», достоверно изменялся критерий DAS 28 (p < 0,001), но в основной группе эти изменения соответствовали 1,5 баллам, а в контрольной – 1,3, что соответствует умеренному эффекту от проводимой терапии. В группе сравнения достоверных изменений отмечено не было. Полученные данные по совокупности оцениваемых показателей позволяют предположить возможность противовоспалительного эффекта при применении комплекса «Мультимаг».
Положительный клинико-иммунологический эффект применения хрономагнитотерапии у больных РА может быть связан как с нормализацией функциональных изменений клеточных мембран под непосредственным воздействием низкочастотных магнитных полей на мембранные структуры, так и с очищением поляризованных мембран от фиксированных на их поверхности иммунных комплексов, способных дезактивировать мембранные рецепторы и затруднять клеточный метаболизм. Под действием электромагнитных низкочастотных токов в тканях происходит активация системы регуляции локального кровотока, улучшение микроциркуляции и транскапиллярного обмена, повышение резорбционной способности тканей, приводящих к ослаблению мышечного тонуса, усилению выделительной функции кожи и уменьшению отека в очаге воспаления. Для низкочастотной магнитотерапии также характерно влияние на иммунологические процессы в организме и мягкое обезболивающее действие.
Обработка анкет по изучению качества жизни показала, что у больных РА до начала лечения в наибольшей степени были снижены показатели, характеризующие физическое здоровье (в первую очередь – ролевое физическое функционирование). В группах больных РА, получавших курс общей магнитотерапии, было отмечено достоверное повышение показателей, характеризующих физический компонент здоровья (физическое функционирование и ролевое физическое функционирование). Кроме того, в основной группе больных также было отмечено повышение значений шкал опросника, отражающих психический компонент здоровья (ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья, жизненной активности). У больных РА из группы сравнения наблюдалось достоверное увеличение только лишь значений по шкале ролевого эмоционального функционирования (p = 0,042).
Обращает на себя внимание тот факт, что изолированное воздействие хрономагнитотерапии на постгоспитальном этапе сказывается, в первую очередь, на показателях физического здоровья, а совокупность бальнеологических факторов в санаторно-курортных условиях оказывает положительное влияние на психический компонент здоровья больных РА. Совместное же применение общей магнитотерапии в комплексе с санаторно-курортным лечением больных РА дает значимые позитивные результаты в отношении практически всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы их жизнедеятельности.
Выводы
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности включения хрономагнитотерапии от аппарата «Мультимаг» в комплекс восстановительных мероприятий в условиях климатобальнеологического курорта и позволяют наметить пути для более широкого внедрения данного метода на различных этапах медицинской реабилитации больных РА. Применение хрономагнитотерапии положительно влияет на клинико-иммунологические показатели и повышает уровень физического и психического здоровья пациентов с РА.
Рецензенты:
Зборовский А.Б., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Волгоград;
Бакумов П.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой профессиональных болезней с курсом общей врачебной практики (семейная медицина), ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Волгоград.
Работа поступила в редакцию 07.05.2013.
Библиографическая ссылка
Александров А.В., Северина О.Г., Черкашина И.В., Емельянов Н.И., Парамонова О.В., Шилова Л.Н. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7-1. – С. 13-16;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31775 (дата обращения: 18.04.2024).