Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПУТЁМ ИЗУЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ

Костюченко К.В., Руднев Н.Е., Ерышалов М.П., Борисов В.А.

Констатация критериев сепсиса, полиорганной дисфункции позволило упростить подходы к прогнозированию исходов и послеоперационных осложнений, более точно оценить риск негативных результатов лечения, изучить эффективность лечебных методик. Одним из важных факторов, влияющих на результаты лечения распространённого перитонита (РП), считается характер микрофлоры - этиологический фактор перитонита. Источник инфицирования брюшной полости может быть связан с различными органами, лечение патологии которых относится к разным отраслям медицины [6,7]. Созданы и активно внедряются математические методы оценки тяжести состояния больных [1,5].

Проанализированы 472 случая распространённого перитонита различной этиологии. Лечение проводилось традиционным методом и методом программированных релапаротомий. При оценке результатов лечения приненены критерии шкалы АРАСНЕ II и сопоставили полученные данные с исходом болезни [2,3,4]. На основании существующих классификаций перитонита сформированы группы исследования: по виду экссудата - гнойный, серозно-фибринозный, серозный; по времени развития: до 8 часов, 9 - 24 часа, 25 - 48 часов, 49 - 96 часов, более 96 часов [2]. Кроме этого, определены группы обследования, отражающие тяжесть состояния пациента: Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) отсутствует; SIRS присутствует; SIRS и моноорганная дисфункция присутствуют; SIRS и полиорганная дисфункция присутствуют. При хирургическом гнойном РП показатель тяжести периоперационного состояния на 4 балла выше, чем при гинекологическом и урологическом гнойном РП. Фибринозный и серозный РП при различных профилях патологии сочетались с соизмеримой периоперационной тяжестью состояния. Полиорганная дисфункция при любом виде РП (27,1%) определяет наибольшую тяжесть состояния пациентов (18-18,4 APACHE II); моноорганная недостаточность - 13,1-14,9 APACHE II score. Наличие критериев SIRS не коррелирует с баллом АРАСНЕ II и показателем летальности, поэтому их использование для критериев SIRS не оправдано. Существенные сдвиги возникают при наличии дисфункции минимум двух систем органов, а летальность при полиорганной дисфункциии составила 49,4%. Относительно небольшое количество наблюдений не даёт оснований для полной характеристики урологических и гинекологических перитонитов, однако, ясно, что смертность при этой патологии не всегда связана с прогрессированием бактериальной инфекции. Достаточно высокий балл АРАСНЕ II у этих больных наводит на мысль о недооценке истинной тяжести клинических проявлений и рисков у этих пациентов. Корреляция балла АРАСНЕ II и времени развития перитонита у хирургических больных гораздо меньше, чем в урологической практике и совсем не прослеживается при гинекологическом перитоните. Отчасти это зависит от принятой в среде гинекологов консервативной тактики [7]. Некоторый срок, отпущенный на консервативное лечение, должен быть обоснован на базе чётких и информативных диагностических тестов, применяемых для определения дальнейшей тактики лечения.

Таким образом, двухсуточное развитие перитонита и констатируемая до операции недостаточность функции двух систем определяет 50% летальность, а значит, требует перехода к тактике программированных релапаротомий независимо от профиля патологии. Поэтому применение критериев АРАСНЕ II и других методов балльной оценки тяжести состояния пациентов может более чётко определить лечебные алгоритмы при РП любого профиля.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса. // Consilium medicum.2000. Том 2. №9. С.374-379.
  2. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. Москва. Медицина. 1992. 224 с.
  3. Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Пак В.Е., Спасов Г.П., Дубинин Е.Ф., Санданов П.И., Колманов С.А. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространённом гнойном перитоните. // Хирургия. 1991. №5. С.121-125.
  4. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности. // Хирургия. 1991. №5. С.13-18.
  5. Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера. // Вестник хирургии. 1996. №3. С.22-23.
  6. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы). // Хирургия. 2000. №3. С.44-46.
  7. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин. Москва. Медицина. 1987. 158с.

Библиографическая ссылка

Костюченко К.В., Руднев Н.Е., Ерышалов М.П., Борисов В.А. ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПУТЁМ ИЗУЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 6. – С. 82-83;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3234 (дата обращения: 20.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074