Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

НЕИНВАЗИВНАЯ ОККЛЮЗИЯ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ КАК СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Касаткин А.А. 1 Ураков А.Л. 1, 2 Уракова Н.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
2 ФГБУН «Институт механики» Уральского отделения РАН
В ходе проведенных исследований показателей гемодинамики во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) пациентов, находящихся в состоянии клинической смерти, разработан новый способ повышения внутриаортального диастолического давления с помощью гипотермической неинвазивной окклюзии бедренных артерий (ГОБА). Механизм повышения диастолического давления обусловлен исключением из кровообращения нижних конечностей, уменьшением емкости сосудистого русла и повышением сопротивления кровотоку, изгоняемому из левого желудочка сердца при компрессии грудной клетки. На основе выявленных закономерностей разработана технология оживления, позволяющая повысить эффективность реанимации. В основе разработанного способа лежит стандартная СЛР, дополненная двухсторонней непрерывной манжеточной окклюзией бедренных артерий и охлаждением нижних конечностей вплоть до появления спонтанного кровообращения. Результаты клинического применения разработанного способа показали, что дополнение стандартной СЛР двусторонней гипотермической ишемией нижних конечностей оптимизирует восстановление спонтанного кровообращения у пациентов, находившихся в состоянии клинической смерти.
жизнь
температура
реанимация
окклюзия бедренных артерий
1. Касаткин А.А., Ураков А.Л., Уракова Н.А. и др. Способ использования температуры артериальной крови и лекарств для восстановления работы сердца // Заявка на изобретение № 2013106004. 2013.
2. Касаткин А.А. Гипоксия тканей как причина развития полиорганной недостаточности при шоке // Экстренная медицина. – 2012. – № 3. – С. 98–107.
3. Повышение безопасности анестезиолого-реанимационного пособия при длительной искусственной вентиляции легких / А.А. Касаткин, В.А. Руднов, А.Л. Ураков, Н.А. Уракова // Эфферентная терапия. – 2009. – Т.15, № 3–4. – С. 97–100.
4. Касаткин А.А., Ураков А.Л., Руднов В.А. и др. Способ определения микроциркуляторных повреждений при шоке и эффективности противошокового лечения: патент России на изобретение № 2480183. 2013 Бюл. № 12.
5. Вызванная постокклюзионная гиперемия рук на экране тепловизора как новый показатель эффективности противогипоксических мероприятий / А.А. Касаткин, А.Я. Мальчиков, А.Л. Ураков и др. // Бiль, знеболювання i iнтенсивна терапiя. – 2012. – № 1-д. – С. 183–184.
6. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. – М.: НИИ ОР РАМН, ГОУ ВПО МГМСУ, 2011. – С. 14–15.
7. Ураков А.Л. Рецепт на температуру. – Ижевск, Удмуртия, 1988. – 80 с.
8. Ураков А.Л. Холод в защиту сердца. // Наука в СССР. – 1987. – № 2. – С. 63–65.
9. Ураков А.Л., Руднов В.А., Касаткин А.А. Способ определения стадии гипоксического повреждения и вероятности оживления по А.Л.Уракову: патент России на изобретение № 2422090. 2011. Бюл. № 18.
10. Многоцветность изображения рук на экране тепловизора как показатель эффективности реанимационных мероприятий при клинической смерти / А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, Т.В. Уракова, В.А. Руднов, Б.Г. Юшков, А.А. Касаткин, Т.С. Козлова // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2010. – № 1 (28). – С. 57–59.
11. Влияние кратковременной гипоксии и ишемии на температуру кистей рук и цветовую гамму их изображения на экране тепловизора / А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, Т.В. Уракова, А.А. Касаткин, Т.С. Козлова // Медицинский альманах. – 2010. – № 2. – С. 299–301.
12. Babbs C.F. Interposed abdominal compression CPR: a comprehensive evidence based review // Resuscitation. – 2003. – № 59. – P. 71–82.
13. Barranco F. et al. Cardiopulmonary resuscitation with simultaneous chest and abdominal compression: comparative study in humans // Resuscitation. – 1990. – Vol. 20, № 1. – P. 67–77.
14. Delguercio L.R. et al. Comparison of blood flow during external and internal cardiac massage in man // Circulation. – 1965. – № 31(Suppl. 1). – P. 171–80.
15. Nolan J.P. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary // Resuscitation. – 2010. – № 81. – P. 1219–1276.
16. Sanders A.B. et al. Importance of the duration of inadequate coronary perfusion pressure on resuscitation from cardiac arrest // JACC. – 1985. – Vol. 6, N. 1. – P. 113-8.
17. Urakov A.L., Urakova N.A., Kasatkin A.A. Dynamics of temperature and color in the infrared image fingertips hand as indicator of the life and death of a person // Lecture notes of the ICB seminar «Advances of infra-red thermal imaging in medicine» (Warsaw, 30 June – 3 July 2013). Edited by A.Nowakowski, J.Mercer. – Warsaw, 2013. – P. 99–101.

Применение стандартного комплекса сердечно-легочной и церебральной реанимации при клинической смерти сегодня не гарантирует восстановление спонтанного кровообращения в течение 30 минут, рекомендуемых для оживления [15]. Причиной этому является отсутствие общепринятой технологии выявления признаков обратимости гипоксических повреждений коры головного мозга в случае удлинения периода клинической смерти [17], а также низкая эффективность стандартной реанимации из-за отсутствия повышения величины коронарного перфузионного давления выше 25 мм рт. ст. в периоды компрессии-декомпрессии грудной клетки [16]. Дело в том, что коронарное диастолическое давление менее 25 мм рт. ст. не обеспечивает адекватную коронарную перфузию, поэтому завершается высокой летальностью [14].

В то же время в последние годы показано, что величина коронарного перфузионного давления зависит от показателей внутриаортального диастолического давления. На основе выявленных закономерностей были предложены инвазивные и неинвазивные способы повышения внутриаортального давления во время реанимации, например, путем создания абдоминальной компрессии [13]. Однако применение указанных способов во время проведения реанимации не исключает механических и ишемических повреждений внутренних органов брюшной полости, что снижает их безопасность [12]. Таким образом, в настоящее время отсутствуют неинвазивные способы безопасного и эффективного повышения внутриаортального диастолического давления в период проведения сердечно-легочной реанимации.

Цель исследования ‒ повышение эффективности стандартной технологии сердечно-легочной реанимации.

Материалы и методы исследования

Клинические проспективные исследования были проведены при реанимации 14 взрослых пациентов с остановкой кровообращения, поступивших в БУЗ УР ГКБ № 9 МЗ Удмуртской Республики в 2010–2013 гг. с диагнозом «сочетанная травма, геморрагический шок 3–4 ст.». Пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе (группа СЛР) реанимация была проведена по стандартному протоколу сердечно-легочной реанимации у 6 пациентов [6]. Во второй группе одновременно со стандартной СЛР была применена двухсторонняя гипотермическая неинвазивная окклюзия бедренных артерий (группа СЛР + ГНОБА) у 8 пациентов. Искусственное охлаждение нижних конечностей до +21,5 ± 2 °С обеспечивалось наружным их охлаждением. Окклюзию бедренной артерии обеспечивали созданием избыточного давления в пределах 180 мм рт. ст. с помощью пневматической манжеты [1], наложенной на верхнюю треть бедра. Оценку обратимости ишемического повреждения нижних конечностей проводили по способу А.Л. Уракова с помощью тепловизора марки ThermoTracer TH9100XX (NEC, USA) в диапазоне температур +25–36 °С по изменению цветного изображения дистальных отделов конечностей на экране тепловизора [9, 10]. Инвазивный гемодинамический мониторинг был проведен у всех пациентов по общепринятой методике с помощью cистемы Schiller ARGUS LCM plus (Швейцария). Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы BIOSTAT.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные нами исследования показали правильность нашего предположения о том, что двухсторонняя гипотермическая неинвазивная окклюзия бедренных артерий (ГНОБА) способна повысить эффективность стандартного комплекса сердечно-легочной реанимации за счет увеличения величины диастолического внутриаортального давления у реанимируемых пациентов, уменьшения времени восстановления у них спонтанного кровообращения в условиях высокой безопасности для пациентов.

Результаты исследований в группе СЛР показали, что стандартный комплекс реанимационных мероприятий позволил восстановить спонтанное кровообращение у 4 (66 %) из 6 пациентов. Причем длительность реанимации с момента диагностики клинической смерти до момента восстановления у пациентов спонтанного кровообращения составила 17 ± 12 мин (P ≤ 0,05, n = 4). Проведенный гемодинамический мониторинг показал, что у 4 выживших пациентов максимальные значения внутриаортального диастолического давления на фоне компрессии грудной клетки достигали 28 ± 6 мм рт. ст. (P ≤ 0,05, n = 4). У 2-х пациентов, у которых не удалось восстановить работу сердца с помощью применения СЛР в течение 30 минут, максимальные значения внутриаортального диастолического давления составляли 12 и 17 мм рт. ст. соответственно.

Одновременное проведение СЛР и двухсторонней окклюзии бедренных артерий в группе СЛР + ГОБА привело к восстановлению кровообращения у 7 (85 %) из 8 пациентов. При этом восстановление спонтанного кровообращения у выживших пациентов в группе СЛР+ГОБА наступало раньше, чем у выживших в группе СЛР, и в среднем составило составило 9 ± 6 минут (Р ≤ 0,05, n = 7). При этом использование ГОБА как компонента реанимации позволило повысить показатели внутриаортального диастолического давления у выживших пациентов до 42 ± 5 мм рт. ст. (P ≤ 0,05, n = 7). У 1 умершего пациента из группы СЛР+ГНОБА данный показатель не превышал 23 мм рт. ст. на протяжении 35 минут реанимации.

Для защиты нижних конечностей от ишемического и гипоксического повреждения [2] в период окклюзии бедренных артерий и реанимации нами было использовано охлаждение их поверхностей до температуры +21,5 ± 2,0 °С, поскольку известно, что охлаждение ишемизированного участка или органа тела человека до 20 °С позволяет в 2–2,5 раза замедлить развитие ишемического процесса и наступление стадии необратимых ишемических повреждений [7, 8].

Проведенные ранее исследования показали, что конечности здоровых добровольцев, находившихся в помещении с температурой воздуха +24–25 °С, изображаются на экране тепловизора многоцветными (в красно-оранжево-желто-зелено-голубых цветах), а их температура находится в диапазоне +24,5–36,4 °С [11]. В то же время у пациентов, находящихся в состоянии геморрагического шока, изображение дистальных отделов конечностей на экране тепловизора выглядит моноцветно синим, а значения их температур находятся в диапазоне +24,0–27,5 °С [3, 5].

В связи с тем, что снижение температуры дистальных отделов конечностей ниже +27,5 °С регистрировались не только у пациентов в состоянии шока, но и у здоровых добровольцев, дифференцировать ишемию конечности от адаптационной реакции позволяло выполнение окклюзионного манжеточного теста [4]. Появление гипертермии конечности в постокклюзионном периоде свидетельствовало об отсутствии ишемических и гипоксических повреждений, а ее отсутствие – о сохранении ишемии конечности.

Мониторинг инфракрасного излучения нижних конечностей, проведенный для оценки безопасности окклюзии бедренных артерий, показал, что в постреанимационном периоде у всех выживших пациентов было зарегистрировано восстановление многоцветного (в красно-желто-зеленом цветах) изображения на экране тепловизора и повышение показателей локальной температуры в дистальных отделах конечностей в среднем с +21,5 ± 1,5 °С до +30,2 ± 4,5 °С (Р ≤ 0,05, n = 14) через 55 ± 17 минут (P ≤ 0,05, n = 7) после восстановления кровообращения в конечностях. Восстановление гипертермической реакции при проведении окклюзионного манжеточного теста было зарегистрировано у всех пациентов через 24–48 часов после успешной реанимации.

Таким образом, двухсторонняя холодовая окклюзия бедренных артерий, применяемая одновременно со стандартной сердечно-легочной реанимацией, повышает ее эффективность при оживлении пациентов с сочетанной травмой и тяжелой кровопотерей.

При этом окклюзия бедренных артерий повышает величину внутриаортального диастолического давления у пациентов выше 40 мм рт. ст. и уменьшает в 2 раза сроки восстановления у них спонтанного кровообращения при стандартной сердечно-легочной реанимации. Искусственное охлаждение нижних конечностей до +20,5 °С у пациентов во время окклюзии бедренных артерий обеспечивает их защиту от ишемического повреждения и не ведет к возникновению простудных заболеваний.

Рецензенты:

Белопухов В.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Казань;

Шкляев А.Е., д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск.

Работа поступила в редакцию 07.08.2013.


Библиографическая ссылка

Касаткин А.А., Ураков А.Л., Ураков А.Л., Уракова Н.А. НЕИНВАЗИВНАЯ ОККЛЮЗИЯ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ КАК СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-3. – С. 362-365;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32354 (дата обращения: 22.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252