Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА НАСЕЛЕНИЯ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ О ФАКТОРАХ РИСКА РАЗВИТИЯ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА

Алиханова К.А. 1 Омаркулов Б.К. 1 Абугалиева Т.О. 1 Жакипбекова В.А. 1
1 РГП «Карагандинский государственнный медицинский университет» МЗ Республики Казахстан
Проведен социологический опрос по информированности населения Карагандинской области о факторах риска мозгового инсульта. В случайной выборке лиц трудоспособного возраста традиционные факторы риска имеют высокую распространенность. У 24,5 % респондентов выявлены нарушения питания различной степени, 25,6 % имеют гиперхолестеринемию, 50,5 % ведут малоподвижный образ жизни, у 37,3 % респондентов выявлена артериальная гипертония и у 20 % респондентов диагностирован низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. Среди мужчин 42,8 % курят и 0,7 % употребляют алкоголь выше пороговых доз, вызывающих соматические расстройства. Среди метаболических факторов наиболее часто встречаются гипертриглицеридемия (20,3 %) и абдоминальное ожирение (5,8 %). В случайной выборке взрослых лиц каждый 4-й респондент имеет низкий или умеренный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE, тогда как высокий и очень высокий риск выявлен в 17 % случаев. Между уровнем суммарного сердечно-сосудистого риска и метаболическими факторами риска обнаружена статистически значимая связь.
факторы риска
сердечно-сосудистые заболевания
мозговой инсульт
эпидемиология
1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 гг.
2. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2010 г. Исполнительное резюме. Всемирная организация здравоохранения. – Женева, Швейцария, 2011. WHO/NMH/CHP/11.1 (www.who.int).
3. Программа «Здоровый образ жизни» на 2008–2016 годы: постановление Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года № 1260.
4. Becker K., Fruin M., Gooding T. etal. Community-based education improves stroke knowledge // Cerebrovasc Dis. – 2001. – № 11:1. – Р. 34–43.
5. Gupta A., Thomas P. Knowledge of stroke is lacking [letter] . – BMJ 2002. – Р. 325–392.
6. Jood K., Redfors P., Rosengren A. et al. Self-perceived psychological stress and ischemic stroke: a case-control study // BMC Med. – 2009. – № 7. – Р. 53.
7. Pandian J., Jalson A., Deepak S. et al. Public awareness of warning symptoms, risk factors, and treatment of stroke in northwest India // Stroke. – 2005. – № 36: 3. – Р. 644–648.
8. Pancioli A.. Broderick J., Kothari R. et al. Public perception of stroke warning signs and knowledge of potential risk factors // JAMA. – 1998. – № 279: 16. – Р. 1288–1292.
9. Rowe A., Frankel M., Sanders К. Stroke awareness among Georgia adults: epidemiology and considerations regarding management // South Med J. – 2001. – № 94. – Р. 613–618.
10. Sacco R., Benson R., Kargman D. et al. High-density lipoprotein cholesterol and ischemic stroke in the elderly: the Northern Manhattan Stroke Study // JAMA. – 2001. – № 285: 21. – Р. 2729–2735.

Согласно докладу ВОЗ о ситуации в области неинфекционных заболеваний (НИЗ) в мире (2010 г.) из 57 миллионов случаев смерти во всем мире в 2008 году причиной 36 миллионов (63 %) были НИЗ, преимущественно заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, онкологические заболевания и хронические заболевания органов дыхания. В связи с усилением последствий НИЗ на фоне старения населения прогнозируется дальнейший ежегодный рост числа случаев смерти от НИЗ во всем мире. При этом самый высокий уровень роста ожидается в регионах с низким и средним уровнями доходов [2].

Одним из приоритетных направлений в системе здравоохранения по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) является создание системы и осуществление мониторирования факторов риска (ФР) развития НИЗ на основе их регулярного изучения в представительных национальных или региональных выборках методом анкетирования населения, что позволит оценить приоритетность профилактических мероприятий по оздоровлению, повысит эффективность и снизит финансовые затраты на целевые профилактические программы.

В последние годы, благодаря усилиям и последовательным действиям главы государства, отмечается стабилизация и значительное улучшение социально-экономической ситуации в Казахстане [3]. В 2011 году средняя продолжительность жизни составила 68,7 лет, где отмечается достижение целевого индикатора на этот год, и согласно Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 гг. Запланировано увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения к 2013 году до 69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет [1].

Изучение осведомленности населения о факторах риска инсульта свидетельствует о низкой осведомленности большинства опрошенных в области риска развития сосудистых заболеваний головного мозга [4, 5, 6, 9, 10]. Так, проведенный в одной из клиник в Индии опрос 942 родственников пациентов, не имевших в анамнезе инсульта, позволил установить, что 21 % опрошенных не смогли назвать ни одного фактора риска инсульта, 45 % не считали головной мозг органом, поражающимся при инсульте, а 7 % были уверены в пользе применения массажа с использованием масла у пациентов с ИИ [7].

Результаты имеющихся исследований позволяют констатировать низкую информированность населения о факторах риска инсульта и диктуют о необходимости дальнейших шагов по повышению уровня осведомленности населения как одной из мер профилактики инсульта. Учитывая связь низкой информированности с повышенным риском развития как первичного, так и повторного инсульта, представляется, что проведение разъяснительной работы среди населения, распространение знаний о заболеваниях сердечнососудистой системы и инсульте способны уменьшить заболеваемость и уровень инвалидизации [8].

Цель исследования ‒ изучить осведомленность населения Карагандинской области о факторах риска развития мозгового инсульта.

Материалы и методы исследования

В рамках научной программы «Скрининговое клинико-эпидемиологическое исследование и первичная профилактика мозговых инсультов на уровне ПМСП у населения Карагандинской области» (2012–2014 гг.) был проведен социологический опрос по информированности населения Карагандинской области о факторах риска мозгового инсульта. Для статистического анализа данных использовался ППП «STATISTICA», опция «Tablesandbanners». При анализе качественных признаков нас интересовала относительная частота встречаемости того или иного признака, т.е. доля объектов с данным признаком среди всех обследуемых объектов. Относительная частота р определяется следующим образом: Eqn1.wmf (может быть в %), где k – число случаев интересующего признака; n – объем выборки.

Поскольку р определяется по выборке, она отражает генеральную долю с некоторой ошибкой

Eqn2.wmf

Проводилось сравнение относительной частоты встречаемости признака в различных независимых совокупностях. Нулевой гипотезой при этом является предположение о равенстве двух генеральных долей. Для проверки использовался критерий Стъюдента:

Eqn3.wmf

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе нами был проведен анализ результатов анкетирования по анкете № 1 – «Анкета по самодиагностике» по выявлению факторов риска развития мозгового инсульта у 4652 жителей Карагандинской области с учетом пола и возраста (2901 – женщин и 1751 – мужчин). Возрастной состав моложе 45 лет составил 2129 исследуемых, из них женщин 1278 (44,05 %), а мужчин 851 (48,6 %); старше 45 лет – 2522 человека, преобладали женщины ‒ 55,4 %.

Следующим этапом исследования было углубленное исследование факторов риска по анкете № 2 – «Анкета по выявлению факторов риска развития мозгового инсульта» у 2804 респондентов Карагандинской области. Как показало исследование, среди исследуемых преобладали жители городской местности – 98,89 %; проживающих в нормальных жилищных условиях – 52 %, живущих в браке – 70,5 %, средне-специальным образованием – 44,8 %, преимущественно рабочие – 38,39 %. В группе исследуемых преобладали лица женского пола, преимущественно русской национальности, в возрасте 50–59 лет.

По результатам опроса гиподинамия, как фактор риска оценивался по результатам опроса на предмет расстояния, которое проходил исследуемый за 1 день пешком и времени проведения «сидя» в рабочее время. Результаты исследования показали, что 1543 (33,2 %) исследованных проходит за день более 5 км, а 2348 (50,5 %) исследуемых менее 75 % проводит в положении сидя на рабочем месте, что говорит о значительных показателях гиподинамии. На вопрос «Были ли у Ваших родственников (отца, матери, тети и дяди, дедушки и бабушки) инсульт, инфаркт миокарда?» ответили положительно – мужчины 24,85 ± 1,36 %, женщины 32,24 ± 1,1 % (p < 0,05) случаев; отрицательно – мужчины 69,38 ± 1,45, женщины 63,2 ± 1,14 % (t = 3,35; p < 0,05) случаев соответственно. В сравнении лиц в возрасте от 20 до 59 и 60 лет и старше составили 28,05 ± 0,96; 38,19 ± 2,16 %, а различия между этими группами статистически значимы (t = 4,29, p < 0,05).

Следующим фактором риска развития мозговых инсультов является избыточный вес и неправильное питание, со значительным употреблением в пищевом рационе жиров. При анкетировании было выявлено, что 878 (18,9 %) исследуемых употребляют в пищу менее 10 % жиров, более 30 % жиров в рационе питания употребляют 1474 (31,7 %) человек, а избыточным весом страдают 1142 (24,5 %).

Только 272 (5,85 %) респондента, страдающих сахарным диабетом, назвали сахарный диабет как фактор риска развития инсульта. Потому что сахарный диабет является грозным фактором риска развития мозговых инсультов и требует популяционной стратегии в профилактике. Больные с этим заболеванием имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию и различные проявления атеросклероза.

Еще одним фактором риска развития ОНМК является курение. Из числа курильщиков лишь 1129 (24,27 %) респондентов назвали фактором риска курение. Курение увеличивает риск развития инсульта вдвое, ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий, прекращение курения приводит через 2–4 года к снижению риска инсульта. На вопрос «Курите ли Вы сигареты в настоящее время?» ответили, что курят мужчины 42,84 ± 1,56 % и женщины 5,45 ± 0,54 % (t = 22,67, p < 0,05) случаев соответственно; что курят не каждый день мужчины 5,37 ± 0,71 % и женщины 2,83 ± 0,39 % (t = 3,13, p < 0,05) соответственно; совсем не курят из них 36,78 ± 1,52 %, 81,99 ± 0,91 % (p < 0,05) соответственно; бросил курить из них 11,53 ± 1,01 %, 2,5 ± 0,37 % (t = 8,42, p < 0,05), а в сравнении изучаемых лиц в возрасте от 20 до 59 и 60 лет и старше составили 5,01 ± 0,47 %, 8,27 ± 1,22 %, а различия между этими группами статистически значимы (t = 2,49, p < 0,05) соответственно среди опрошенных респондентов. На вопрос «Сколько сигарет выкуриваете в день?» ответили, что до 3 сигарет курят мужчины 20,97 ± 1,28 % и женщины 4,17 ± 0,47 % (t = 12,29, p < 0,05) случаев соответственно, до 5 сигарет курят мужчины 13,32 ± 1,07 % и женщины 2,39 ± 0,36 % (t = 9,67, p < 0,05); более 5 сигарет в день курят мужчины 14,21 ± 1,1 % и женщины 1,95 ± 0,33 % (t = 10,68, p < 0,05) случаев соответственно. Стаж курильщика до 1 года отмечено у 5,07 ± 0,69; 1,72 ± 0,31 % (t = 4,43, p < 0,05); до 3 лет у 7,16 ± 0,81; 2 ± 0,33 % (t = 5,88, p < 0,05); от 3 до 6 лет у16 ± 1,16; 3 ± 0,4 % (t = 10,62, p < 0,05); от 6 лет и выше стаж отмечено у 23,56 ± 1,34; 2,33 ± 0,36 % (t = 15,33, p < 0,05) случаев соответственно.

Другим фактором риска развития ОНМК назвали алкоголь 1550 (33,33 %) человек.

При анкетировании у 1110 (23,86 %) респондентов имелись сердечно-сосудистые заболевания, так как сердечно-сосудистые заболевания являются значимым предиктором мозговых инсультов. У лиц старше 65 лет риск развития ишемического инсульта возрастает в 3–4 раза. Головные боли отмечены у 2411 (51,8 %) человек и соответственно головокружение – у 1464 (31,5 %) человек. Головные боли, как и головокружение, могут быть симптомами прединсультного состояния, а именно транзиторных ишемических атак, которые в свою очередь рано или поздно, при отсутствии мер профилактики, приводят к развитию мозгового инсульта.

Лишь 1737 (37,34 %) респондентов, страдающих артериальной гипертензией, назвали повышение артериального давления фактором риска развития инсульта. Артериальная гипертония при показателях АД более 160/95 мм рт. ст. увеличивает риск развития инсульта в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт. ст – в 10 раз.

Следующая группа риска включала в себя те факторы, которые можно объединить в один термин – психоэмоциональная перегрузка или дисфункция, которые в свою очередь приводят к нарушениям процессов саморегуляции организма в ответ на изменения внешней и внутренней среды, декомпенсируют соматическую патологию и являются важным фактором риска развития мозговых инсультов. В результате анкетирования было выявлено следующее: стрессовым ситуациям были подвержены 2250 исследуемых, что составило 48,4 %; нарушение сна имелись у 1470 (31,6 %) человек; частые конфликтные ситуации – у 1496 (32,16 %); перепады настроения имели место быть у 1773 (38,1 %); тревожным ситуациям были подвержены 1334 человека (28,68 %). 260 (8,9 %) человек часто использовали оральные контрацептивы.

«Анкета по выявлению факторов риска развития мозгового инсульта» применена у 2804 респондентов Карагандинской области. Свое здоровье анкетируемые оценивали в 65,9 % как удовлетворительное, в 26,5 % – хорошее и в 5,38 % – плохое.

У исследуемых отмечалось наличие ряда хронических заболеваний: ХОБЛ – 4,5 %, ИБС – 7,2 %, АГ – 9,6 %, СД – 1,4 %, другие заболевания – 31,6 %. Наследственность была отягощена по сердечно-сосудистой патологии у 830 анкетируемых, что составило 29,6 %.

Вес исследуемых в 70 % случаев не превышал нормы. На вопрос «Употребляете ли Вы овощи и фрукты ежедневно?» ответили, что употребляют 63,52 ± 1,52 % мужчин и женщин 71,32 ± 1,07 %, не употребляют 34,59 ± 1,5; 26,35 ± 1,04 % (t = 4,52, p < 0,05) случаев соответственно. При опросе респондентов на вопрос «Имеются ли у Вас факторы риска» были получены следующие результаты: у 29,4 % респондентов были выявлены мигрень, у 22,8 % – преходящие приступы головокружения, шума в ушах, у 25,6 % – повышение уровня холестерина крови, у 5,8 % – метаболический синдром, у 0,7 % – злоупотребление алкоголем. 46,8 % респондентов не смогли указать ни один из перечисленных факторов риска инсульта.

Одним из важных факторов риска развития ОНМК является синдром «апноэ во сне» (САС), который повышает риск развития мозгового инсульта в 2–8 раз по сравнению со здоровыми людьми. Так, у 1,7 % наших исследуемых респондентов было выявлено апноэ во сне. При этом наличие расстройств дыхания во сне до возникновения ОНМК значительно ухудшает течение заболевания, появление же САС после развития инсульта является прогностически неблагоприятным фактором.

Учитывая, что гипергомоцистеинемия является одним из ведущих факторов риска рецидивирующего тромбоза, инфаркта и ишемии органов, нами также была изучено наличие гипергомоцистеинемии. У 0,5 % респондентов была выявлена гипергомоцистеинемия. Кроме того, у 0,8 % респондентов выявлена гиперкоагуляция, у 14 % – воспалительные и инфекционные заболевания, у 36,5 % – гиподинамия, у 4,8 % – повышение уровня сахара крови, у 1,1 % – повышение уровня С-реактивного белка, у 12,1 % – абдоминальное ожирение, у 2,9 % – периферическое ожирение, у 12,7 % – стрессовые ситуации. По результатам анкетирования 18,7 % респондентов находились на учете у кардиолога. Учитывая, что одним из важных факторов риска является повышение уровня АД, нами был изучено наличие повышения АД. Уровень АД превышал норму у 656 (23,4 %) анкетируемых. При дальнейшем опросе по данному фактору риска была выявлена частота гипертонических кризов: единичные – у 13,6 % респондентов, редкие – у 5,5 %, частые – у 1,9 %. Постоянное лечение гипотензивными препаратами получали лишь 8,4 %, курсовое – 4,8 %, эпизодическое – 6,8 %, а 80 % – почти не принимали препараты.

Нейровизуализирующие методы исследования были проведены у анкетируемых по данным анамнеза: КТ головы – у 5 %, патология выявлена в 3,32 % случаях; УЗДГ брахиоцефальных сосудов проведено у 12,48 %, патология выявлена была у 8,13 % исследуемых.

Таким образом, результаты, полученные при анкетировании, свидетельствуют о низкой информированности большинства населения о факторах риска развития сосудистых заболеваний мозга – инсульта. Так, опрос 4652 респондентов позволил установить, что 1447 (31,1 %) респондентов, набравших менее 8 баллов, не могли указать ни один фактор риска развития инсульта. 2683 (57,7 %) респондента набрали от 8 до 25 баллов. По результатам этих исследований они находились в зоне риска. У 522 (11,2 %) респондентов отмечена большая вероятность развития инсульта (нарушения мозгового кровообращения). Эти респонденты набрали от 26 до 46 баллов. 23 % респондентов с избыточным весом нуждаются в обучении в «Школе борьбы с ожирением», 6,2 % – в «Школе сахарного диабета», 37,6 % – в «Школе артериальной гипертензии», 24,2 % – в «Школе борьбы с курением». Наиболее значимыми факторами риска является артериальная гипертензия – 23,4 %, заболевания сердца – 18,7 %, курение – 22,6 %, дислипидемия – 25,6 %, стресс – 12,7 %. Прогностически значимыми факторами является кризовое течение АГ – 21 %, стенокардия с нарушениями ритма сердца – 7,2 %, сахарный диабет – 1,4 %.

Рецензенты:

Шевелева Н.И., д.м.н., профессор, зав курсом медицинской реабилитологии и спортивной медицины, ФНПР КГМУ МЗ РК, г. Караганда;

Кулов Д.Б., д.м.н., профессор, зав кафедрой общественного здравоохранения с курсом гигиены и эпидемиологии, ФНПР КГМУ МЗ РК, г. Караганда.

Работа поступила в редакцию 16.08.2013.


Библиографическая ссылка

Алиханова К.А., Омаркулов Б.К., Абугалиева Т.О., Жакипбекова В.А. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА НАСЕЛЕНИЯ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ О ФАКТОРАХ РИСКА РАЗВИТИЯ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-4. – С. 577-581;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32473 (дата обращения: 15.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252