Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ НА ФОНЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Викторова Р.В. 1 Каркавина А.Н. 2
1 Санаторий «Белокуриха»
2 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России»
В настоящей статье представлены результаты исследования эффективности санаторно-курортного лечения путем оптимизации реабилитационных программ у больных остеоартрозом в санатории «Белокуриха». Основным лечебным фактором санатория «Белокуриха» является азотно-кремнистая слаборадоновая вода, которая у больных с остеоартрозом оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, повышает иммунологическую реактивность организма. Для усиления лечебного эффекта азотно-кремнистой слаборадоновой воды при остеоартрозе назначается один из методов аппаратной физиотерапии. Включение в программу реабилитации у 134 больных гонартрозом І–III стадии, 0–I степени функциональной недостаточности КВЧ-ИК-терапии позволяет получить более выраженный клинический эффект, что проявляется уменьшением болевого синдрома, улучшением функционального состояния, регионарного кровообращения, нервно-мышечной проводимости, снижением процессов воспаления в пораженном коленном суставе, повышением качества жизни. Изучение катамнеза позволяет сделать вывод о наибольшей эффективности и целесообразности реабилитационного санаторно-курортного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии у больных гонартрозом.
остеоартроз
гонартроз
КВЧ-ИК-терапия
оптимизация
реабилитация
санаторно-курортное лечение
1. Боголюбов В.М. Радонотерапия / В.М. Боголюбов, И.И. Гусаров // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2004. – № 2. – С. 40–48.
2. Коваленко В.Н. Остеоартроз. Практическое руководство / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. – Киев: Морион; 2003. – 448 с.
3. Котельников Г.П. Остеоартроз / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 72–75.
4. Кулишова Т.В. Комплексная реабилитация ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС с артериальной гипертонией / Т.В. Кулишова, С.И. Кудрявский // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). – 2003. – Т.18, № 4. – С. 14.
5. Кулишова Т.В. Лечение язвенной болезни в условиях поликлиники / Т.В. Кулишова, Г.Г. Ефремушкин, Л.А. Лянгузова, И.А. Береговая / Врач. – 1994. – № 2. – С. 20–21.
6. Кулишова Т.В., Каркавина А.Н., Викторова Р.В. Способ лечения больных остеоартрозом // Патент России № 2432973. 2011.
7. Малиновский Е.Л. Низкоинтенсивная лазерная и КВЧ-терапия с использованием терапевтических аппаратов серии «МИЛТА» / Е.Л. Малиновский. – М.: ЗАО «НПО Космического приборостроения», 2012. – С. 26–28.
8. Насонов Е.Л. Ревматология. Клинические рекомендации; под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 92 с.
9. Попов А.А. Остеоартроз коленных суставов у женщин с избыточной массой тела и ожирением в климактерии / А.А. Попов, Н.В. Изможеров, Н.В. Тагильцева // Клиническая медицина. – 2007. – № 9. – С. 64–67.
10. Разумов А.Н. Пути реализации радонопрофилактики с целью снижения заболеваемости населения России / А.Н. Разумов, И.И. Гусаров, Б.Н. Семенов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2004. – № 6. – С. 3–5.
11. Сазонова Н.В. Идиопатический остеоартроз коленного сустава I-II стадии: иммунологические аспекты / Н.В. Сазонова, М.В. Чепелева, Е.А. Волокитина // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 3. – С. 11–14.
12. Смирнова И.Н. Автоматизированная система оценки эффективности санаторно-курортного лечения / И.Н. Смирнова, В.Б. Хон, А.А. Зайцев // Врач. – 2012. – № 1. – С. 64–69.
13. Филиппова Т.В. Влияние электромагнитногоизлучения миллиметрового диапазона на гемодинамику у больных артериальной гипертонией / Т.В. Филиппова, Т.В. Кулишова, Г.Г. Ефремушкин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2003. – № 4. – С. 6.
14. Шеина А.Н. КВЧ-терапия с использованием аппарата Эликс-1 в клинической практике / А.Н. Шеина, А.П. Довганюк, И.С. Истомина // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. – 2009. – № 5. – С. 55–57.
15. Efremushkin G.G. Efficacy of electromagnetic radianion in therapy of peptic ulcer with helicobacteriosis / G.G. Efremushkin, T.V. Kulishova, S.T. Osipova, A.Y. Ryzhenkov / Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 1995. – Т. 40, № 1. – С. 34–36.
16. Jordan R.M. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the manaqement of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standinq Committee for international Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) / R.M. Jordan, N.K. Arden, M. Doherty et al.// Ann Rheum Dis. – 2003. – № 62. – P. 1145–1146.
17. Zhang W. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence / W. Zhang, R. Moskowitz, G. Nuki et al. // Osteoarthritis Cartilage. – 2007. – Vol. 15, № 9. – P. 981–1000.

Остеоартроз (ОА) – тяжелое деструктивно-дистрофическое заболевание, способное поразить любой сустав человека независимо от его формы и функции, характеризующееся длительным и упорным течением с тенденцией к обострениям и прогрессированию, поражением суставного хряща, других тканей сустава и околосуставных образований [3, 16]. Наиболее частой локализацией ОА является поражение коленных суставов (КС) или гонартроз (ГА) [2]. По данным ряда авторов, ГА страдает от 48,0 до 67,5 % трудоспособного населения России [11]. Длительное, рецидивирующее течение заболевания с постоянным болевым синдромом не только ухудшает качество жизни (КЖ) людей трудоспособного возраста, но и является частой причиной временной, а порой и стойкой утраты трудоспособности, уменьшает продолжительность жизни [8, 17]. Несмотря на большой арсенал фармакологических средств и консервативных способов лечения ГА, особый интерес вызывает санаторный этап реабилитации, задачами которого являются профилактика прогрессирования процесса, стимуляция компенсаторных возможностей опорно-двигательного аппарата и восстановление функции КС. В санатории «Белокуриха» основным лечебным фактором является азотно-кремнистая слаборадоновая вода. Общие ванны с азотно-кремнистой слаборадоновой водой у больных ГА оказывают выраженное анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действия, повышают иммунологическую реактивность организма [1, 10]. Для усиления лечебного эффекта азотно-кремнистой слаборадоновой воды при ГА назначается один из методов аппаратной физиотерапии [9]. Наиболее неинвазивным, физиологичным, физическим фактором является КВЧ-терапия [4, 5]. В последнее время в реабилитационных программах широко используются сочетанные физиотерапевтические факторы, которые потенцируют действия друг друга. Один из них ‒ КВЧ-ИК-терапия – сочетанное воздействие электромагнитным излучением (ЭМИ) миллиметрового диапазона, крайне высокой частоты (КВЧ), низкой интенсивности, дополняемое инфракрасным (ИК) некогерентным излучением, которое потенцирует действие КВЧ-терапии [7, 14]. Обезболивающее и противовоспалительное действие, способность улучшать микроциркуляцию, реологические свойства крови, детоксикационное действие и устранение нейродистрофических процессов, коррекция иммунного статуса [13, 15] позволяет включать КВЧ-ИК-терапию в реабилитационное лечение больных ГА на санаторном этапе.

Цель исследования – повышение эффективности лечения больных гонартрозом I–III стадии, 0–I степени функциональной недостаточности путем оптимизации реабилитационных санаторно-курортных программ.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 134 больных гонартрозом I–III стадии, 0–I степени функциональной недостаточности в возрасте от 38 до 56 лет (средний возраст 50,1 ± 4,2 лет), из них 56,7 % женщин и 43,3 % мужчин. Проведение исследования одобрено на заседании Этического комитета при ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ и СР РФ (протокол № 1 от 02.02.2010 года).

Критериями включения в исследование явились больные гонартрозом I–III рентгенологической стадии по классификации Kellgren–Lawrence, 0–I степени функциональной недостаточности. Критериями исключения из исследования явились больные гонартрозом IV рентгенологической стадии по классификации Kellgren–Lawrence, II-III степени функциональной недостаточности с резко выраженным обострением, а также больные, имеющие общие противопоказания для проведения физиолечения.

Все больные были сопоставимы по полу, возрасту, стадии, тяжести заболевания, клиническим проявлениям и сопутствующей патологии; в зависимости от комплекса лечебных мероприятий разделены на 3 рандомизированные группы. Основную группу составили 45 больных, которым был назначен основной вариант стандартной диеты, азотно-кремнистые слаборадоновые ванны с концентрацией радона до 7 нКи/дм3, в температурном режиме 36–37 °С, с экспозицией 15 минут, на курс 10 ванн, ежедневно; ручной массаж области коленного сустава № 10; лечебная физкультура при ГА № 10; КВЧ-ИК-терапия № 10. КВЧ-ИК-терапия проводилась от аппарата «ЭЛИКС-1» (г. Москва, 2008 год выпуска, регистрационное удостоверение № ФСР 2010/07812, сертификат соответствия № РОСС RU.ИМ02.В12946). Методика заключалась в сочетанном воздействии электромагнитным излучением с длиной волны λ = 5,6 мм, частотой 53,5 ГГц, импульсной мощностью 10 мВт/см2 и световым некогерентным инфракрасным излучением с длиной волны 0,9–1,2 мкм, на область проекции суставной щели, с латеральной и медиальной стороны пораженного коленного сустава, контактно, стабильно, время воздействия 14 минут, ежедневно, № 10 (на способ лечения ОА получен патент № 2432973 от 2011 г.) [6]. Группу сравнения I составили 45 больных ГА, которые получали идентичное реабилитационное лечение, но вместо КВЧ-ИК-терапии им проводилась местная магнитотерапия от аппарата «ПОЛЮС-2» (2005 год выпуска, № 5331, сертификат соответствия РОСС.ru.АИ – 16.1301201), с частотой 50 Гц и магнитной индукцией 25–30 мТл, ежедневно, по 20 минут на область проекции суставной щели пораженного коленного сустава, № 10. Группу сравнения II составили 45 больных ГА, которые получали тот же комплекс реабилитационного лечения, но вместо КВЧ-ИК-терапии, местной магнитотерапии они получали КВЧ-ИК-терапию в виде плацебо-воздействия, ежедневно, на выключенном аппарате «ЭЛИКС-1», № 10. Все исследуемые пациенты ГА лечение перенесли хорошо. Больным проводили исследования по 13 клинико-функциональным тестам и индексу Лекена, качества жизни (КЖ) по русской версии опросника «Short Form-36» (SF-36), ультразвуковое исследование (УЗИ) коленных суставов, реовазографию голеней (РВГ), электромиографию суммарную (ЭМГ) четырехглавой мышцы бедра и электронейромиографию стимуляционную (ЭНМГ) бедренного нерва.

Обработку материалов проводили методами параметрической и непараметрической статистики на персональном компьютере с помощью программы «Statistica» с определением средних значений (М), ошибки средней (m), критерия достоверности Стьюдента‒Фишера (t), уровня значимости (p), критерия однородности (χ²). Достоверными различия считались при р < 0,05 или χ² > 3,8. Непараметрические данные рассчитывались по критерию Манна‒Уитни‒ Вилкоксона. Различия считались достоверными при W > 1,96 [12].

Результаты исследования и их обсуждение

После реабилитационного курса с включением КВЧ-ИК-терапии у больных ГА в основной группе наблюдалась положительная достоверная динамика клинических симптомов (табл. 1) и функциональных тестов. Боль при движении уменьшилась у 86,7 % (р < 0,05); боль в покое уменьшилась у 100 % (р < 0,05); утренняя скованность у 28,9 % (р < 0,05); ограничение объема движений у 51,1 % (р < 0,05); крепитация не отмечалась у 17,7 % (р < 0,05); болезненность при пальпации исчезла у 55,6 % (р < 0,05); окружность сустава уменьшилась у 51,1 % (р < 0,05). В группах сравнения положительная динамика была достоверно ниже. Произошло снижение интенсивности болевого синдрома у больных основной группы на 82,4 % (р < 0,05), в группах сравнения I и II этот показатель уменьшился на 61,3 % (р < 0,05) и 43,8 % (р < 0,05) соответственно. В результате оптимизации реабилитационного санаторно-курортного лечения у больных ГА основной группы отмечалось: увеличение амплитуды движений на 13,5 % (р < 0,05), у больных групп сравнения I и II – на 9,0 % (р < 0,05) и 8,5 % (р < 0,05) соответственно; время подъема по лестнице на 10 ступенек сократилось на 32,4 % (р < 0,05), в группах сравнения I на 23,9 % (р < 0,05), группе сравнения II на 14,7 % (р < 0,05); время спуска на 10 ступенек сократилось на 35,1 % (р < 0,05), в группах сравнения I и II на 17,4 % (р < 0,05) и 15,3 % (р < 0,05) соответственно. У пациентов основной группы зарегистрировано достоверное уменьшение времени прохождения фиксированного расстояния длиной в 30 метров на 20,1 % (р < 0,05), что значительно выше, чем у больных групп сравнения I и II на12,4 % (р < 0,05) и 10,0 % (р < 0,05) соответственно.

Индекс Лекена понизился у больных основной группы на 70,8 % (р < 0,05), в группах сравнения I и II на 53,4 % (р < 0,05) и 42,8 % (р < 0,05) соответственно.

Таблица 1

Динамика отдельных клинических симптомов у больных гонартрозом исследуемых групп до и после реабилитационного санаторно-курортного лечения ( %)

№ п/п

Симптомы

Группы больных (n = 134)

Основная группа (n = 45)

Группа сравнения I

(n = 45)

Группа сравнения II

(n = 44)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

1

Боль при движении

45

6

100,0

13,3*

45

11

100,0

24,4*▲

44

18

100,0

40,9*▲#

2

Боль в покое

17

0

37,7

0*

17

3

37,7

6,7*▲

16

8

36,4

18,2*▲

3

Утренняя скованность

19

6

42,2

13,3*

18

8

62,2

17,7*▲

18

13

63,6

29,5*▲

4

Ограничение объема движений

28

5

62,2

11,1*

29

10

64,4

22,2*▲

28

17

63,6

38,6*▲

5

Крепитация

38

30

84,4

66,7

39

33

86,7

73,3

38

37

86,4

84,1

6

Болезненность при пальпации

27

2

60,0

4,4*

27

5

60,0

11,1*

25

9

56,8

20,5*▲

7

Увеличение объема сустава

27

4

60,0

8,9*

27

8

60,0

17,8*

25

12

56,8

27,3*▲

Примечания:

* – достоверность различий по сравнению с результатами до лечения (р < 0,05);

▲ – достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II (р < 0,05);

# – достоверность различий между группой сравнения I и группой сравнения II (р < 0,05);

в числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после лечения.

В результате оптимизации реабилитационного санаторно-курортного лечения у больных ГА основной группы отмечалось достоверное увеличение показателей по всем шкалам опросника «SF-36», но наиболее значимые по шкале физическая активность на 39,5 % (р < 0,05); физическая боль на 38,2 % (р < 0,05); роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности на 37,7 % (р < 0,05); роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности на 37,5 % (р < 0,05). В группах сравнения I и II положительная динамика по всем шкалам опросника «SF-36» была достоверно ниже.

После курса реабилитационного санаторно-курортного лечения у больных ГА основной группы отмечалось по данным РВГ голеней достоверное увеличение реографического индекса на 24,4 % (р < 0,05), уменьшение времени восходящей части волны реограммы – α на 23,4 % (р < 0,05), снижение дикротического индекса на 21,6 % (р < 0,05) и диастолического индекса на 16,8 % (р < 0,05). В группах сравнения также отмечалась положительная динамика показателей РВГ голеней, но она была достоверно ниже или показатели не претерпели статистически значимых изменений.

У всех исследуемых больных ГА с сопутствующим синовитом произошло уменьшение объема коленных суставов, однако наиболее значимо у больных, которые получали санаторно-курортное реабилитационное лечение с включением КВЧ-ИК-терапии – на 13,3 % (р < 0,05), в группах сравнения I и II уменьшение этого показателя было выражено достоверно ниже – на 11,0 % (р < 0,05) и 7,0 % (р < 0,05) соответственно. У больных основной группы (табл. 2) произошло уменьшение толщины синовиальной оболочки КС на 56,7 % (р < 0,05), количества выпота в полости сустава – на 44,7 % (р < 0,05). В группах сравнения I и II после курса реабилитационного санаторно-курортного лечения положительная динамика была достоверно ниже.

Таблица 2

Динамика показателей ультразвукового исследования коленных суставов с сопутствующим синовитом у больных гонартрозом на фоне реабилитационного санаторно-курортного лечения (в мм) (М ± m)

Показатели

Основная группа (n = 45),

из них с синовитом 16

Группа сравнения I (n = 45),

из них с синовитом 16

Группа сравнения II (n = 44), из них с синовитом 15

Толщина синовиальной оболочки

3,0 ± 0,15

1,3 ± 0,12*

2,9 ± 0,16

1,85 ± 0,10*▲

2,9 ± 0,17

2,3 ± 0,12*▲

Толщина суставного хряща

2,5 ± 0,17

2,5 ± 0,18

2,6 ± 0,12

2,5 ± 0,11

2,4 ± 0,14

2,3 ± 0,12

Количество жидкости в суставе

6,15 ± 0,23

2,9 ± 0,30*

6,24 ± 0,22

3,70 ± 0,27*▲

6,27 ± 0,25

4,98 ± 0,26*▲

Примечания:

* – достоверность различий по сравнению с результатами до лечения по критерию Манна‒Уитни‒Вилкоксона W > 1,96 (р < 0,05);

▲ – достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II по критерию Манна‒Уитни‒Вилкоксона W > 1,96 (р < 0,05);

в числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после лечения.

Данную положительную динамику можно объяснить выраженным противовоспалительным, актопротекторным, обезболивающим, трофикорегенерирующим действием КВЧ-ИК-терапии.

В основной группе у больных ГА на фоне реабилитационного санаторно-курортного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии отмечалась положительная динамика показателей ЭНМГ бедренного нерва. Амплитуда М-ответа увеличилась на 1,8 мВ (р < 0,05), СРВ на 4,3 м/с (р < 0,05), что свидетельствует об улучшении функционального состояния аксонов бедренного нерва. Амплитуда биоэлектрической активности четырехглавой мышцы бедра при произвольном мышечном сокращении по данным ЭМГ увеличилась на 12 мкВ (р < 0,05), что связано с более полным вовлечением мышечных волокон в процесс сокращения. В группах сравнения также отмечалась положительная динамика показателей ЭНМГ и ЭМГ, но она была достоверно ниже или показатели не претерпели статистически значимых изменений. При подсчете эффективности санаторно-курортного лечения максимальное увеличение интегрального показателя здоровья произошло в основной группе на 30,2 % (р < 0,05), что достоверно выше, чем в группе сравнения I – на 19,4 % (р < 0,05), и группе сравнения II – на 16,6 % (р < 0,05).

Катамнестическое исследование проводили методом анкетирования через 6 месяцев после санаторно-курортного курса реабилитации. Комплаенс составил 80,6 %. У больных ГА исследовали боль в покое и при движении, оценку боли по ВАШ, функциональный индекс Лекена, оценку КЖ по русской версии опросника «SF-36». В основной группе через 6 месяцев после санаторно-курортного реабилитационного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии субъективные симптомы встречались с достоверной значимостью реже чем, в группах сравнения I и II. Боль при движении зарегистрирована у 21,1 % (p < 0,05) больных, в группах сравнения I и II у 36,4 % (p < 0,05) и 63,3 % (p < 0,05) соответственно. Боль в покое у больных ГА в основной группе зарегистрирована у 7,8 % (p < 0,05), в группах сравнения у 19,7 % (p < 0,05) и 29,4 % (p < 0,05) соответственно. Мониторинг уровня боли по ВАШ показал, что через 6 месяцев после лечения у больных основной группы произошло увеличение боли на 30,8 % (p < 0,05), в группе сравнения I – на 42,1 % (p < 0,05), в группе сравнения II – на 57,2 % (p < 0,05), т.о. у больных группы сравнения II этот показатель вернулся к исходному уровню до лечения. В основной группе индекс Лекена повысился на 8,8 % (p < 0,05), в группе сравнения I – на 27 % (p < 0,05), в группе сравнения II – на 36,5 % (p < 0,05), что значительно выше, чем в основной группе. Показатели КЖ через 6 месяцев после курса реабилитации в условиях санатория с включением КВЧ-ИК-терапии оставались более высокими у больных основной группы. Произошло незначительное снижение показателей КЖ по шкалам: «физическая боль» – на 8,4 % (p < 0,05), «социальная роль» – на 7,0 % (p < 0,05), «психическое здоровье» – на 6,6 % (p < 0,05). В группе сравнения I отмечается отрицательная динамика показателей по шкалам: «физическая боль» – на 15,2 % (p < 0,05), «физическая роль» – на 12,0 % (p < 0,05), «физическая функция» – на 9,8 % (p < 0,05), «психическое здоровье» – на 9,3 % (p < 0,05); в группе сравнения II произошло статистически достоверное ухудшение показателей КЖ по шкалам: «физическая боль» – на 20,0 % (p < 0,05), «физическая роль» – на 15,3 % (p < 0,05), «физическая функция» – на 12,0 % (p < 0,05), «психическое здоровье» – на 11,3 % (p < 0,05), «эмоциональная роль» – на 9,2 % (p < 0,05).

Выводы

Таким образом, оптимизация реабилитационного санаторно-курортного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии у больных ГА позволяет получить более выраженный клинический эффект, что проявляется уменьшением болевого синдрома, улучшением функционального состояния, снижением процессов воспаления в пораженном КС, положительной динамикой регионарного кровообращения, улучшением нервно-мышечной проводимости, качества жизни. В катамнезе через 6 месяцев у больных ГА основной группы субъективные симптомы отмечались значительно реже и качество жизни оставалось на более высоком уровне, чем у больных групп сравнения.

Авторы пришли к выводу, что оптимизация реабилитационных программ у больных гонартрозом I-III стадии, 0-I степени функциональной недостаточности на фоне санаторно-курортного лечения открывает новую медицинскую технологию, позволяющую поднять качество медицинской помощи данной категории больных на более высокий уровень.

Рецензенты:

Осипова И.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии с курсами военно-полевой терапии, иммунологии и аллергологии, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ», г. Барнаул;

Кудрявский С.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ», главный внештатный специалист по курортологии Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, г. Барнаул.

Работа поступила в редакцию 08.10.2013.


Библиографическая ссылка

Викторова Р.В., Каркавина А.Н. ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ НА ФОНЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-4. – С. 596-601;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32477 (дата обращения: 15.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252