Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,222

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Падерин П.Л. 1 Свешников А.А. 1
1 ФГБУ ВПО «Шадринский государственный педагогический институт»
В процессе лечения обследовано 50 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП) и 57 с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Оценку функционального состояния почек проводили на гамма-камере фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии после введения пентатеха, меченного 99mТс. Минеральную плотность костей (МПК) скелета определяли на костном денситометре «GE/Lunar Corp.». Для суждения о механизмах изменений функций определяли концентрацию остеокальцина и ангиотензина-2 с помощью радиоиммунологических наборов «Elsa osteo» и «Ren-СТ2» (Франция). Выраженные изменения показателей функции почек у больных первой группы отмечали во всех фазах рено­сцинтиграмм. Снижение их амплитуды было обусловлено внутрипочечной вазоконстрикцией и почечной ишемией. У 80 % пациентов наблюдали увеличение времени полувыведения радиофармпрепарата, в то время как удлинение времени максимального накопления (Т мах) лишь у 45 %. У 12 % обследуемых функция почек была нарушена за счет обеих фаз. Нормальная функция почек наблюдалась у 8 %. По данным костной денситометрии при нарушении уродинамики МПК была снижена на 25 %.
минералы костей
гиперплазия простаты
почек функции
1. Падерин П.Л. Лучевая диагностика минеральной плотности костей скелета при доброкачественной гиперплазии простаты с нарушением уродинамики и при хронической почечной недостаточности / Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: материалы II Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Барнаул, Принт-технология. – 2007. – С. 112–114.
2. Падерин П.Л. Минеральная плотность костей скелета при гиперплазии простаты / II междунар. Пироговская науч.-мед. конф. // Вестн. РГМУ. – 2007. – № 2 (55). – С. 42–42.
3. Падерин П.Л. Минеральная плотность костей скелета при доброкачественной гиперплазии простаты // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе: материалы междунар. науч.-практ. конф. // Травматология жэне ортопедия. – 2007. – Т. 1, № 2. – С. 68–69.
4. Падерин П.Л. Изменения функции почек и минеральной плотности костной ткани у мужчин при доброкачественной гиперплазии простаты с нарушением уродинамики // Фундаментальная наука и клиническая медицина: Всерос. мед.–-биол. научн. конф. молодых ученых. – СПб., 2007. – С. 115–116.
5. Влияние доброкачественной гиперплазии простаты на уродинамику и минеральную плотность костей скелета // Фундаментальная наука и клиническая медицина: Всерос. мед.-биол. научн. конф. молодых ученых. – СПб., 2007. – С. 35–36.
6. Падерин П.Л. Минеральная плотность костей скелета при доброкачественной гиперплазии простаты с нарушением уродинамики / Молодые ученые: новые идеи и открытия: матер. Всеросс. науч-практ. конф. – Курган, 2006. – С. 118–119.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин [5]. Первые гистологически определяемые признаки гиперплазии можно обнаружить в 30–40 лет у 10 % мужчин, а клинические появляются – в 40–50 лет. В 51–64 года такие симптомы отмечаются у 25 % мужчин, в 65–68 лет – у 50 %, в 75–80 лет – у 80 %, а в более старших группах – у 85–90 %. Поэтому многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у всех мужчин. Увеличение размеров предстательной железы ведет к сужению просвета простатического отдела уретры, что затрудняет отведение мочи, возникает уретрогидронефроз, нарушаются функции почек и появляется их недостаточность.

Изменения в почках приводят к нарушению белкового и фосфорно-кальциевого обмена, поэтому снижается минеральная плотность костей (МПК) скелета либо преждевременно развивается остеопороз, приводящий к переломам и существенному ухудшению состояния больных [6]. С учетом этого возникает настоятельная необходимость изучения МПК скелета. Работ, посвященных этому вопросу, нет, так как до сих пор костный денситометр в медицинских учреждениях является большой редкостью. Да и исследование уродинамики на гамма-камере еще далеко не всегда доступно. Поэтому изучение развития возможных осложнений со стороны почек, выяснение причин снижения МПК скелета позволит уже на ранних этапах лечения проводить профилактические мероприятия, а при необходимости и медикаментозное лечение остеопении и остеопороза.

Материалы и методы исследования

В процессе лечения обследовано 50 пациентов с ДГП. Оценку функционального состояния почек проводили на эмиссионном фотонном компьютерном томографе (гамма-камере) фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии. Исследовали функциональное и анатомо-топографического состояния почек после введения пентатеха, меченного 99mТс. Анализ результатов реносцинтиграфии (РСГ) проводили по качественным и количественным критериям, анализировали секреторно-экскреторную функцию почек по сегментам. РСГ позволяла сократить сроки обследования больного и установить диагноз на ранних стадиях поражения, что явилось важным фактором успешно проводимого лечения.

МПК скелета измеряли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Измеряли суммарное количество минералов в скелете и их количество на единицу площади кости (г/см2). Сравнение результатов проводили с данными у мужчин аналогичного возраста, но без ДГП.

Результаты исследований и их обсуждение

У значительной части больных с ДГП (80 %) было обнаружено снижение амплитуды ренограмм, что указывало на изменения секреторной и экскреторной функций и нарушение уродинамики. Это обусловлено стереотипной реакцией почки в виде внутрипочечной вазоконстрикции, снижения клубочковой фильтрации, нарушения секреции, экскреции, изменениях в анализах мочи в виде протеинурии, микрогематурии и лейкоцитурии. У больных отмечена гипотония, расширение чашечно-лоханочной структуры и рефлюксы.

Секреторную фазу оценивали по времени максимального накопления (Тмах) радиофармпрепарата (РФП) – пентатеха, меченного 99mТс, которое увеличивалось до 157 % и составляло 8,083 ± 0,708 минуты (р < 0,05). Контуры почек были менее четкими, интенсивность накопления препарата была неодинаковой в различных сегментах. Несмотря на выраженные изменения, больные не предъявляли жалоб со стороны почек.

Экскреторная функция при сокращении диуреза характеризовалась удлинением экскреторно-эвакуаторного компонента: происходило увеличение времени полувыведения РФП до 20,958 ± 0,454 мин (р < 0,05) – 138 % по сравнению с контрольной группой, что указывало на выраженное нарушение экскреции. При удалении простаты к 14 дню время полувыведения РФП оставалось практически на прежнем уровне и только с 24 дня появлялась более выраженная тенденция к восстановлению функции – 18,58 ± 1,758 мин (р < 0,05), нарушение составило 114,7 %. К 30–35 дню отмечалось возвращение этого показателя к норме.

Восстановление экскреторной функции, по нашим данным, происходило медленнее, чем секреторной, что указывает не только на наличие сосудистых нарушений, но и на наличие паренхиматозных изменений в почках.

У пожилых и старых людей, которым по состоянию здоровья удаление простаты не производилось, ренограммы были изменены преимущественно в фазе выделения. Отмечено также небольшое уплощение вершины и снижение высоты секреторного процесса по отношению к сосудистому. Значительные изменения в выделительном компоненте связаны как со снижением экскреторной функции, так и нарушением эвакуаторной функции верхних мочевыделительных путей вследствие их атонии и большей извитости. Возрастное склерозирование сосудов, гиалиноз почечных клубочков приводили в пожилом возрасте к значительному уменьшению почечного кровообращения. Умеренная пиелоэктазия и рефлюкс способствовали застою и инфицированию мочи, что приводит к развитию стойких нарушений функции мочевыделительной системы.

По данным костной денситометрии, при нарушении уродинамики МПК в среднем составляла 1,170 ± 0,063 г/см2, что на 10,7 % меньше по сравнению с возрастной нормой (1,256 ± 0,082 г/см2 ; р < 0,05, табл. 1).

Таблица 1

Параметры тела и количество минеральных веществ в стандартных местах измерения у мужчин в 66–70 лет и 76–80 лет с ДГП и без нее (М ± SD)

Показатели

Возраст

66–70

76–80

Больные с ДГП

Без ДГП

– %

Больные ДГП

Без ДГП

– %

1

2

3

4

5

6

7

Рост (см)

169,0 ± 2,0

171,2 ± 1,9

1,0

165,1 ± 1,7

167,2 ± 2,3

1,1

Масса тела (кг)

74,40 ± 2,23

76,45 ± 1,61

2,1

71,42 ± 1,86

73,37 ± 1,66

2,3

Площадь скелета (м2)

2,3 ± 0,22

2,4 ± 0,20

3,2

2,2 ± 0,14

2,3 ± 0,12

6,2

Всего минералов (г)

2,648 ± 0,132

3,030 ± 0,116

12,1

2,442 ± 0,127

2,805 ± 0,178

13,1

МПК всего скелета (г/см2)

1,136 ± 0,086

1,248 ± 0,079

9,0

1,112 ± 0,059

1,202 ± 0,061

7,4

Поясничный отдел позвоночника (L2-L4)

Ширина (см)

4,6 ± 0,1

4,6 ± 0,3

1,1

4,5 ± 0,2

4,8 ± 0,2

5,0

1

2

3

4

5

6

7

Высота (см)

10,5 ± 0,3

10,6 ± 0,5

0

10,1 ± 0,5

10,2 ± 0,6

1,0

Площадь (см2)

48,2 ± 2,4

49,7 ± 4,6

3,2

46,3 ± 3,7

49,2 ± 2,6

5,0

Всего минералов (г)

52,712 ± 7,489

56,249 ± 3,740

6,0

50,150 ± 3,995

55,355 ± 3,091

9,2

МПК (г/см2)

1,028 ± 0,157

1,129 ± 0,075

9,0

0,973 ± 0,318

1,107 ± 0,057

12,0

Шейка бедренной кости

Площадь (см2)

5,3 ± 0,26

5,4 ± 0,33

1,0

5,2 ± 0,42

5,2 ± 0,32

1,0

Всего минералов (г)

5,025 ± 0,209

5,419 ± 0,165

7,0

4,567 ± 0,058

4,961 ± 0,098

8,0

МПК (г/см2)

0,831 ± 0,106

0,973 ± 0,056

14,0

0,745 ± 0,038

0,896 ± 0,046

16,0

Пространство Варда

Площадь (см2)

3,3 ± 0,3

3,5 ± 0,5

4,0

3,2 ± 0,3

3,4 ± 0,2

6

Всего минералов (г)

2,375 ± 0,059

2,651 ± 0,051

10,0

2,033 ± 0,066

2,309 ± 0,042

12,0

МПК (г/см2)

0,640 ± 0,023

0,764 ± 0,013

16,2

0,590 ± 0,049

0,729 ± 0,039

19,3

Большой вертел

Площадь (см2)

15,8 ± 0,2

17,2 ± 0,9

7,0

14,9 ± 0,2

15,8 ± 0,9

5,3

Всего минералов (г)

14,700 ± 0,090

16,241 ± 0,183

9,4

12,650 ± 0,082

14,426 ± 0,031

12,2

МПК (г/см2)

0,843 ± 0,024

0,939 ± 0,019

10,0

0,736 ± 0,013

0,868 ± 0,025

15,5

Диафиз бедренной кости

Площадь (см2)

14,9 ± 0,2

15,1 ± 0,1

1,1

14,1 ± 0,2

14,7 ± 0,4

3,2

Всего минералов (г)

17,850 ± 2,566

18,911 ± 1,038

5,0

17,583 ± 1,100

18,022 ± 1,122

2,1

МПК (г/см2)

1,140 ± 0,019

1,184 ± 0,033

3,0

1,134 ± 0,029

1,175 ± 0,021

3,0

Проксимальная треть бедренной кости полностью

Площадь (см2)

37,0 ± 2,4

38,1 ± 2,7

2,0

35,1 ± 2,1

36,5 ± 2,2

3,1

Всего минералов (г)

37,494 ± 4,894

40,495 ± 2,421

7,2

34,017 ± 1,491

37,58 ± 2,283

9,4

МПК (г/см2)

0,962 ± 0,043

1,018 ± 0,064

5,4

0,930 ± 0,055

1,009 ± 0,052

7,0

 

Примечание: ДГП – доброкачественная гиперплазия простаты; (– %) – процент уменьшения показателей у больных ДГП по сравнению с мужчинами аналогичного возраста, но без ДГП.

Изменения уродинамики приводили и к изменению массы мягких тканей во всем теле: уменьшалась масса мышц и соединительной ткани (ММСТ) и увеличивалось количество жировой ткани (табл. 2). В 61–65 лет масса всех тканей уменьшалась на 5 %. Такое уменьшение происходило за счет массы мышц, она уменьшалась на 14 %, так как происходила потеря ими воды. Масса жировой ткани увеличивалась на 66 %. В 66–70 лет масса мышц уменьшалась на 7 %, а жировой ткани увеличивалась только на 33,0 %. В 71–75 лет масса мышц уменьшалась на 14,2 %, но общая масса тканей за счет существенного прироста жировой ткани (206 %) даже возрастала на 5,9 %. В 76–80 лет масса всех мягких тканей уменьшалась на 8 % за счет массы мышц, которая уменьшалась на 16 % и даже увеличение жировой ткани на 18 % не компенсировало эту убыль.

У 80 % пациентов с ДГП наблюдали увеличение времени полувыведения РФП, в то время как удлинение времени максимального накопления (Тмах) лишь у 45 %. У 12 % обследуемых функция почек была нарушена за счет обеих фаз. Нарушения поглотительно-выделительной функции почек приводили к снижению интенсивности канальцевой секреции, нарушению экскреции и уродинамики.

Полученные данные позволили предположить, что в остром периоде ДГП посредством рефлекторного механизма возникал спазм сосудов и ишемия почек, подтверждаемые микрогематурией, протеинурией, олигурией, а также снижением клубочковой фильтрации, секреции и экскреции, патологией всех фаз реносцинтиграмм. Одновременно возникали изменения и в эндокринной системе, усугубляющие и поддерживающие нарушения функции почек на фоне сосудисто-циркуляторных нарушений [1]. Описанные нарушения ДГП приводили к тому, что у части пациентов (69 %) развивались нарушения в деятельности мочевыделительной системы, которые негативно сказывались на состоянии минерального обмена [2].

Для создания наиболее благоприятных условий функционирования почек и свое­временной коррекции нарушений мы расширяли в стационаре схему обследования больных. После общего анализа мочи, если есть отклонения от нормы нескольких показателей, больному делали дополнительно реносцинтиграфию либо сонографию как более доступный метод исследования. В случае длительно сохраняющихся изменений в анализах мочи, при выраженных нарушениях функций почек, для контроля за правильностью проводимого лечения рекомендуется повторное обследование (реносцинтиграфия, сонография). Это позволяло проконтролировать состояние секреторно-экскреторной функции почек и назначить своевременную терапию [1].

Таблица 2

Масса мышц, соединительной и жировой тканей (кг) во всем теле у мужчин, страдающих от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (M ± SD)

Возраст

Показатели

Больные ДГП

Без ДГП

%

Для сведения о контроле приводим вначале данные у здоровых мужчин 36–40 лет

36–40

Масса всех мягких тканей (ММТ)

61,33 ± 3,73

61,77 ± 3,90

0

Мышцы и соединительная ткань

52,18 ± 3,60

52,45 ± 3,42

0

Жировая ткань

9,24 ± 0,48

9,32 ± 0,65

0

Процент жировой ткани по отношению к ММТ

15,1 ± 0,23

15,0 ± 0,31

0

Процент жировой ткани к массе тела

14,8 ± 0,3

15,0 ± 0,2

0

Масса минералов (г)

3298,006 ± 191,132

3325,531 ± 140,225

0

61–65

Масса мягких тканей (ММТ)

66,77 ± 3,22

70,38 ± 2,78

–5,0

Мышцы и соединительная ткань

49,23 ± 4,10

58,20 ± 3,72

–14,8

Жировая ткань

18,54 ± 3,14

11,18 ± 1,87

+66,0

Процент жировой ткани по отношению к ММТ

28,0 ± 2,2

16,3 ± 1,2

+76,1

Процент жировой ткани к массе тела

27,1 ± 2,1

16,0 ± 1,0

+70,0

Масса минералов (г)

2889,500 ± 230,118

3100,317 ± 213,005

–6,0

66–70

Масса мягких тканей (ММТ)

63,37 ± 2,63

60,92 ± 1,85

+4,2

Мышцы и соединительная ткань

47,21 ± 6,36

50,83 ± 3,86

–7,2

Жировая ткань

13,35 ± 2,93

10,090 ± 0,61

+33,1

Процент жировой ткани по отношению к ММТ

21,3 ± 2,0

17,0 ± 2,2

+24,0

Процент жировой ткани к массе тела

21,2 ± 1,7

16,0 ± 1,2

+33,2

Масса минералов (г)

2622,500 ± 185,134

2940,6 ± 193,171

–10,0

71–75

Масса мягких тканей (ММТ)

64,05 ± 4,4

60,52 ± 3,9

+5,9

Мышцы и соединительная ткань

43,46 ± 1,2

50,50 ± 4,02

–14,2

Жировая ткань

20,59 ± 3,9

10,02 ± 0,63

+ 206

Процент жировой ткани по отношению к ММТ

33,4 ± 4,6

17,2 ± 1,7

+195

Процент жировой ткани к массе тела

31,2 ± 6,0

15,4 ± 1,1

+203

Масса минералов (г)

2500,500 ± 186,159

2913,236 ± 132,270

–14,5

76–80

Масса мягких тканей (ММТ)

58,68 ± 6,2

64,24 ± 3,2

–8,0

Мышцы и соединительная ткань

41,66 ± 5,3

49,81 ± 4,1

–16,0

Жировая ткань

17,02 ± 0,7

14,43 ± 0,6

+18,0

Процент жировой ткани по отношению к ММТ

29,5 ± 2,9

22,9 ± 1,2

+29,0

Процент жировой ткани к массе тела

28,2 ± 2,7

22,0 ± 1,4

+29,0

Масса минералов (г)

2424,008 ± 123,23

2790,803 ± 145,215

–13,0

 

Примечание: « %» – процент по отношению к данным у мужчин аналогичного возраста, но без доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Нами установлено, что нарушения функций почек приводили к снижению интенсивности минерального обмена, вследствие чего уменьшалось как суммарное количество минералов в скелете, так и его МПК [6].

Таким образом, результаты наших исследований показали, что увеличенная за счет доброкачественной гиперплазии простата, препятствуя нормальному оттоку мочи, способствует развитию нарушений функции почек, что в свою очередь сказывается на МПК скелета мужчин, страдающих данным заболеванием.

Выводы

1. По данным реносцинтиграфии, у 80 % пациентов с ДГП выявляются нарушения функции почек, которые негативно сказываются на состоянии минерального обмена. Они проявляются снижением интенсивности канальцевой секреции, клубочковой фильтрации и экскреции, а также микрогематурией, протеинурией и лейкоцитурией, что требует своевременно проводить оперативное лечение.

2. В механизме нарушений функции почек при ДГП существенное значение имеют нарушения нейроэндокринной регуляции, о чем свидетельствовало увеличение на 21–25 % концентрации ангиотензина-II, являющееся одним из пусковых механизмов, поддерживающих функциональные нарушения почек.

3. Результаты остеосцинтиграфии у больных с ДГП косвенно указывали на снижение минерального обмена на 24 %, а по данным денситометрии минеральная плотность костной ткани была уменьшена на 25 %.

Рецензенты:

Астапенков Д.С., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Челябинской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск;

Таршис Л.Г., д.б.н., профессор кафедры биологии, экологии и методики их преподавания, ФГБОУ ВПО «Уральский государственный педагогический университет», г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 18.02.2014.


Библиографическая ссылка

Падерин П.Л., Свешников А.А. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-1. – С. 139-143;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33683 (дата обращения: 16.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252