Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У КУРЯЩИХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Герасимова Л.П. 1 Аль-Табиб М.М. 1 Кабирова М.Ф. 1 Усманова И.Н. 1 Фархутдинов Р.Р. 1
1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Целью работы явилось изучение эффективности алгоритма лечения воспалительных заболеваний пародонта у курящих лиц в возрасте от 20 до 25 лет. Проведены клинические и лабораторные методы исследования 120 курящих пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и 15 некурящих лиц с интактным пародонтом. У курящих пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом показатели хемилюминесценции отличались от показателей нормы: у 55 % обследуемых I группы они были повышены и у 45 % – понижены. Учитывая показатели хемилюминесценции ротовой жидкости, был предложен алгоритм коррекции состояния свободнорадикального окисления. После проведения курса лечения показатели клинического состояния пародонта и люминол-зависимой хемилюминесценции ротовой жидкости имели положительную динамику. Данные методики коррекции оксидативного стресса ротовой жидкости могут быть рекомендованы в практическую стоматологию.
курение
гингивит
лечение
свободнорадикальное окисление
хемилюминесценция
ротовая жидкость
1. Бабанов С.А. Табакокурение и образование // Проблемы туберкулеза и болезней легкого. – 2004. – № 10. – С. 3–5.
2. Гадиуллин А.М., Герасимова Л.П., Фархутдинов Р.Р. Влияние зубных паст на процессы свободнорадикального окисления: активных форм кислорода и перекисного окисления липидов // Пермский медицинский журнал. – 2009. – Т. 26. – № 5. – С. 124–130.
3. Герасимова Л.П. Применение зубных паст для коррекции свободнорадикального окисления в ротовой жидкости / Л.П. Герасимова, А.М. Гадиуллин, Р.Р. Фархутдинов // Ортодонтия. – 2010. – № 1 (49). – С. 53–57.
4. Пожарицкая М.М., Вавилова Т.П., Симакова Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в смешанной слюне у летчиков сверхзвуковой авиации при пародонтите // Рос. стоматол. журнал. – 2005. – № 2. – С. 39–41.
5. Фархутдинова Л.В., Сабирзянова Э.К., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н. Способ коррекции свободнорадикального окисления в ротовой жидкости. Патент № 2393893, бюллетень № 19 от 10.07.2010 г.
6. Федеральный закон от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
7. Янушевич О.О. Методы профилактики хронического пародонтита при никотиновой зависимости в молодом возрасте с точки зрения гемодинамических нарушений в пародонте / О.О. Янушевич [и др.] // Пародонтология. – 2012. – № 2. – С. 67–72.
8. Al-Tabib M.M. Influence of tobacco smoke on free-radical oxidation in vitro and in vivo / M.M. Al-Tabib, I.V. Petrova, R.R. Farkhutdinov, L.P. Gerasimova // IX International scientific conference of Russion Association of Ozone Therapy. – Revista Espanola de Ozonoterapia Vol.3 – № 2, Supplement 1, 2013. – P. 15.
9. Johnson G.K., Hill M. Cigarette smoking and periodontol patient // J. Periodontol. – 2004. – № 75 (2). – Р. 196–209.
10. Panjamurthy K. Lipid peroxidation and antioxidant status in patients with periodontitis / K. Panjamurthy, S. Manoharan, C.R. Ramachandran // Cell Mol. Biol. Lett. – 2005. – Vol. 10, № 2. – P. 255–264.
11. Petersen P.E. Global policy for improvement of oral health in the 21st century- implications to oral health research of World Health Assembly 2007, World Health Organization // Commun. Dent. Oral Epidemiol. – 2009. – Vol. 37, issue 1. – P. 1–8.

В настоящее время одним из основных направлений развития охраны здоровья населения Российской Федерации и мире в целом является проблема всестороннего изучения влияния курения на здоровье человека и разработки оптимальных методов профилактики, лечения и диагностики заболеваний, обусловленных действием табакокурения. Изучение влияния курения на состояние полости рта является крупнейшей медико-социальной проблемой. Курение приобрело характер эпидемии, широко распространённой среди мужчин, женщин и детей. От последствий курения ежегодно умирают около 4 млн жителей планеты из них 300 тыс. смертей в России. Поэтому во многих странах мира ведется активная борьба с курением в рамках проекта Всемирной Организации Здравоохранения [1, 6, 11].

В настоящее время курение является одним из значимых факторов риска развития воспалительных заболеваний пародонта [7]. Патогенез этой патологии тесно связан с нарушением свободнорадикального окисления (СРО) в ротовой жидкости. Генерация активных форм кислорода и перекисное окисление липидов обуславливают состояние свободнорадикального окисления. Свободные радикалы вызывают оксидативный стресс и могут повреждать биологические мембраны. [4, 9, 10].

В литературных источниках много работ посвящено исследованию влияния курения на состояние пародонта. Однако ряд аспектов, в частности состояние свободнорадикального окисления, оставлен без внимания. Открытыми остаются вопросы коррекции СРО ротовой жидкости у курящих лиц.

При повышении уровня свободных радикалов в ротовой жидкости повреждается ткань пародонта, в то время как недостаток активных форм кислорода способствует микробной инвазии. Поэтому как увеличение свободных радикалов, так и уменьшение их содержания играет важную роль в развитии заболеваний пародонта [4].

Ранее нами были разработаны экспресс способы исследования ХЛ ротовой жидкости, а также было показано на модельных системах, что табачный дым усиливает in vitro образование радикалов кислорода и ускоряет процессы перекисного окисления липидов [8]. В этой связи исследование влияния табачного дыма на процессы СРО в ротовой жидкости и разработка способов его коррекции относятся к числу важнейших научных, практических и социальных задач [2, 3, 5].

Целью данного исследования явилось изучение эффективности предложенного алгоритма лечения воспалительных заболеваний пародонта у курящих лиц молодого возраста.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное стоматологическое обследование 135 лиц молодого возраста обоего пола от 20 до 25 лет.

Из них основную группу составили 120 курящих лиц (80 – мужского и 40 – женского пола) с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Критериями включения служили: стаж регулярного курения не менее 5 лет, выкуривание более 5 сигарет в сутки, согласие на участие в исследовании и с его условиями, отсутствие выраженной соматической патологии.

Контрольную группу составили 15 некурящих лиц с интактным пародонтом, регулярно проходящих профилактические осмотры, без выраженной соматической патологии.

Стоматологический статус пациентов обеих групп изучался на основании клинико-лабораторных исследований, проводившихся на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ в период с 2011 по 2013 гг.

При определении состояния пародонта была использована рекомендация ВОЗ (1995). Использовалась комбинированная карта стоматологического обследования, в которой фиксировали данные опроса, осмотра, результаты лабораторных и дополнительных методов. Для объективной оценки пародонтологического статуса использовали гигиенический индекс ИГР-У по Грин ‒ Вермилиьону (1969), пародонтальный индекс (Russel A., 1956), индекс кровоточивости (Muhlemann H.R., Cowell I., 1975), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (Parma C., 1960), индекс гингивита GI (Loe H., Silness J., 1963).

Диагноз выставлялся на основании результатов клинического обследования, данных лабораторного исследования ротовой жидкости и рентгенологического обследования (ортопантомография, дентальная компьютерная томография).

Хемилюминесценцию (ХЛ) ротовой жидкости измеряли на приборе ХЛ-003. В качестве наиболее информативного показателя ХЛ была взята светосумма излучения – S и ее максимальное значение – Imax за время исследования. Весь процесс измерения ХЛ и обработка результатов проводились в автоматическом режиме, что повышало точность и объективность получаемой информации. Определение ХЛ ротовой жидкости всем пациентам исследуемых групп проводили натощак, до чистки зубов. Забор ротовой жидкости проводили через 20 минут после предварительного ополаскивания полости рта физиологическим раствором. В основной группе показатели ХЛ ротовой жидкости исследовали до лечения и после курса курения (14 дней).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exсel 2007. Для сравнения полученных данных использовался критерий Стьюдента. Уровень достоверной значимости был принят р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Обследуемые пациенты основной группы предъявляли жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, необычный вид десневых сосочков и на эстетическую неудовлетворенность из-за пигментации зубов, повышенную чувствительность зубов.

В результате комплексного стоматологического обследования установлена высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов среди молодого возраста вне зависимости от вредной привычки (курение). В группе курящих лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом индекс КПУ в среднем составил 11,94 ± 0,91 с преобладанием компонента «К» (6,99 ± 0,17). Уровень интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ является высоким (табл. 1). В основной группе кариозные полости локализовались в 57,7 % случаев в пришеечной области, а в контрольной группе 24,6 % (р < 0,001).

Таблица 1

Показатели индекса КПУ

Показатели индекса КПУ

Контрольная группа

n = 15

Основная группа

n = 120

Наличие кариеса (абс. %)

90,3

98,5*

Интенсивность кариеса

8,85 ± 0,11

11,94 ± 0,91

К

3,99 ± 0,15

6,99 ± 0,17*

П

4,23 ± 0,17

4,29 ± 0,16

У

0,62 ± 0,01

0,63 ± 0,01

Примечание. * достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).

Показатель индекса OHI-S в основной группе был достоверно выше в сравнении с контрольной и составил 1,07 ± 0,05 (р <).

В табл. 2 представлены результаты индексной оценки пародонтологического статуса пациентов основной и контрольной групп.

Таблица 2

Показатели пародонтальных индексов

Показатели индексов

Основная группа

Контрольная группа

Индекс РМА

47,1 ± 1,38*

0

SBI (Мюллемана)

0,89 ± 0,07*

0

Десневой индекс GI (Loe, Silness)

1,42 ± 0,08*

0

ИГР-У

1,67 ± 0,05*

0,24 ± 0,01

Примечание. * ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).

Проведены клинические и лабораторные исследования пациентов I группы и контрольной группы и изучено состояние свободнорадикального окисления ротовой жидкости. По данным нашего исследования величина спонтанного свечения ротовой жидкости в контрольной группе колебалась от 0,7 до 3,9 усл. ед., в среднем составляла 1,9 ± 0,07 усл. ед., светосумма свечения S от 5,8 до 12,9 усл. ед., в среднем 7,8 ± 0,3 усл. ед, максимальная интенсивность свечения Imax от 2,6 до 5,4 усл. ед. в среднем 3,1 ± 0,2. В качестве наиболее информативных показателей были взяты светосумма излучения и ее максимальное значение, которые в дальнейших исследованиях послужили в качестве контроля.

Исследования хемилюминесценции ротовой жидкости у курящих позволили разделить основную группу пациентов на 2 подгруппы: с высокими (I А) и низкими (I Б) показателями хемилюминесценции по сравнению с контрольной группой (табл. 3).

Таблица 3

Хемилюминесценция ротовой жидкости (усл. ед.) у пациентов основной и контрольной групп

Показатели хемилюминесценции ротовой жидкости

Хемилюминесценция ротовой жидкости

Контрольная группа

Основная группа

подгруппа IА (n = 66)

подгруппа IIБ (n = 54)

S – светосумма свечения

7,80 ± 0,30

35,22 ± 4,4*

3,04 ± 0,3* * *

Imax – максимальная интенсивность

3,10 ± 0,20

16,25 ± 1,9*

1,15 ± 0,09* * *

Примечание. Отличие, достоверное с контролем p < 0,05, помечено*, отличие, достоверное в подгруппах p < 0,05, помечено**.

На рисунке представлена типичная запись ХЛ ротовой жидкости некурящего пациента с интактным пародонтом и у молодых курящих пациентов до курения. На рисунке можно выделить спонтанное свечение, медленную вспышку, переходящую в стационарное свечение.

В целом отмечается, что при повышенной интенсивности хемилюминесценции клиническая картина соответствовала выраженному течению воспалительного процесса в тканях пародонта. А низкие показатели хемилюминесценции ротовой жидкости были характерны для длительного, вялотекущего гингивита.

Учитывая данные ХЛ ротовой жидкости, был применен дифференцированный подход к лечению курящих пациентов (подгруппы IА и IБ). В комплекс стандартного лечения ХГКГ с целью коррекции оксидативного стресса в подгруппе IА мы включили антиоксидантную терапию: электрофорез раствора прополиса и рекомендовали использовать зубную пасту Colgate total propolis. При пониженных значениях ХЛ ротовой жидкости (подгруппа IБ) использовали прооксидантную терапию: МИЛ-терапию в зоне проекции десен (магнитоинфракрасная лазерная терапия) и рекомендовали использовать зубную пасту «Пародонтакс».

В результате проведенного комплексного лечения в обеих группах удалось достичь положительных результатов. Через 2 недели при повторном обследовании пациенты жалоб не предъявляли. При осмотре было отмечено отсутствие отека и гиперемии маргинальной десны.

pic_6.tif

Типичная запись хемилюминесценции ротовой жидкости: 1 – некурящий с интактным пародонтом; 2 и 3 – курящие пациенты с низкой и высокой интенсивностью ХЛ

Динамика пародонтальных индексов до и после лечения у пациентов основной группы представлена в табл. 4.

По данным, представленным в таблице, показатели стоматологических индексов достоверно улучшились и приблизились к показателям контрольной группы.

Динамика показателей СРО ротовой жидкости у пациентов основной группы (подгрупп IА и IБ) представлена в табл. 5.

Таблица 4

Показатели пародонтальных индексов основной группы до и после лечения

Показатели индексов

До лечения

После лечения

Контрольная группа

Индекс РМА

47,1 ± 1,38**

7,21 ± 0,13*

0

SBI (Мюллемана)

0,89 ± 0,07**

0*

0

Десневой индекс GI (Loe, Silness)

1,42 ± 0,08**

0,62 ± 0,09*

0

ИГР-У

1,67 ± 0,05**

0,41 ± 0,01*

0,24 ± 0,01

Примечания: * ‒ достоверность различий в показателях до и после лечения (р < 00,1);

** ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).

Таблица 5

Изменение показателей ХЛ подгрупп IА и IБ до и после лечения

Показатели ХЛ

Контрольная группа

Подгруппа IА

Подгруппа IБ

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

S – светосумма свечения

7,80 ± 0,30

35,22 ± 4,4**

10,53 ± 1,29*

3,04 ± 0,3**

6,68 ± 0,91*

Imax – максимальная интенсивность

3,10 ± 0,20

16,25 ± 1,90**

5,62 ± 0,14*

1,15 ± 0,09**

3,02 ± 0,08*

Примечания: * ‒ достоверность различий в показателях до и после лечения (р < 00,1);

** ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).

После проведения курса лечения показатели люминол-зависимой ХЛ ротовой жидкости имели положительную динамику. Показатели Аmax и S ХЛ приблизились к показателям нормы в обеих подгруппах.

Заключение

У курящих пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом показатели ХЛ отличались от показателей нормы: у 55 % обследуемых I группы они были повышены и у 45 % – понижены. Предложенный комплекс лечебных мероприятий, включающих стоматологическое лечение и коррекцию свободнорадикальных процессов ротовой жидкости, подбираемой с учетом показателей люминол-зависимой хемилюминесценции ротовой жидкости является патогенетически обоснованным и позволяет повысить эффектность лечения хронического генерализованного катарального гингивита курящих пациентов молодого возраста.

Рецензенты:

Блашкова С.Л., д.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, г. Казань;

Булгакова А.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПРО БГМУ Минздрава России, г. Уфа.

Работа поступила в редакцию 10.06.2014.


Библиографическая ссылка

Герасимова Л.П., Аль-Табиб М.М., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н., Фархутдинов Р.Р. ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У КУРЯЩИХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7-3. – С. 463-467;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34463 (дата обращения: 09.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074