Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Митрофанова Н.Н. 1 Мельников В.Л. 1 Бабаев С.Ю. 1 Журавлев Р.В. 1
1 ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет»
Исследование посвящено изучению основных характеристик гнойно-септических инфекций, которое основывалось на ретроспективном анализе клинико-лабораторных данных, полученных из историй болезней стационарных больных, проходящих лечение в отделении торакальной хирургии многопрофильного стационара. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы Microsoft Excel 2010. Установлено, что этиологическими агентами гнойно-септических инфекций в отделении торакальной хирургии в основном являются монокультуры Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., обладающие множественной антибиотикорезистентностью. Клинико-эпидемиологическими особенностями гнойно-септических инфекций у пациентов отделения торакальной хирургии являлись: старшая возрастная группа риска (40 лет и старше), преобладающие ГСИ – эмпиема плевры, абсцесс легкого, пневмония; основные виды оперативных и диагностических вмешательств, осложненных ВБИ: дренирование плевральных полостей, торакотомия; выше частота хирургических вмешательств и интенсивность антибиотикотерапии; длительная госпитализация (более 35 дней); ранние сроки возникновения; большое число проводимых инвазивных манипуляций. Полученные результаты исследований свидетельствуют о своеобразии ГСИ в отделении торакальной хирургии, что связано со специфическими особенностями контингента больных и организации лечебно-диагностического процесса, что требует разработки эффективных методов профилактики развития ГСИ.
нозокомиальные инфекции
антибиотикорезистентность
отделение торакальной хирургии
1. Голуб А.В. Новые возможности профилактики инфекций области хирургического вмешательства // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2011. – Т. 13. – № . 1. – С. 56–66.
2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пензенской области в 2012 году». – Пенза, 2013 – 275 с.
3. Кукош М.В. Периоперационная антибиотикопрофилактика. Обзор литературы / М.В. Кукош, Д.Л. Колесников, Т.Н. Цыбусова, В.А. Трухалев // Научно-практический журнал «Вестник экспериментальной и клинической хирургии». – Воронеж, 2012. – Т 5, № 2. – С. 464–469.
4. Фадеева Т.В. и др. Микробиологическая оценка послеоперационной раневой инфекции в многопрофильной хирургической клинике // Инфекции в хирургии. – 2012. – Т. 10(№ 4) – С. 14.
5. Plowman R., Graves N., Griffin M.A. et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general hospital in England and the national burden imposed // J HospInfect. – 2001. – № 47(3). – Р. 198–209.
6. Rosenthal V.D. et al. Surgical Site Infections, Control Consortium (INICC) Report, Data Summary of 30 Countries, 2005–2010 // Infect Control HospEpidemiol. – 2013. – № 34. – Р. 597–604.
7. Umscheid C.A., Mitchell M.D., Doshi J.A., Agarwal R., Williams K., Brennan P.J. Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs // Infect Control HospEpidemiol. – 2011. – № 32. – Р. 101–114.

Внутрибольничные инфекции представляют собой постоянную угрозу для здоровья госпитализированных больных и являются фактором значительного увеличения заболеваемости и смертности. Кроме того, они налагают экономическое бремя на больничный сектор в связи с длительной госпитализацией и увеличением расходов в здравоохранении [5]. Программы по контролю за нозокомиальными инфекциями, являются важными инструментами для предотвращения их распространения и уменьшения побочных эффектов, тем самым обеспечивая снижение риска возникновения ВБИ. Как широко описано в литературе стран с высоким уровнем дохода, в том числе США, заболеваемость нозокомиальными инфекциями может быть снижена на 30 % и на 55 % в случае послеоперационных путем осуществления эффективного подхода к контролю за ними [7].

Стремительное развитие новых технологий в хирургии открыло широкие горизонты для выполнения сложных оперативных вмешательств. При этом сократилась продолжительность операций, снизилась травматичность и стали уходить в прошлое широкие оперативные доступы. Однако инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), составляющие15–25 % всех нозокомиальных инфекций, остаются острой проблемой хирургии и на сегодняшний день [3].

ИОХВ способна свести на нет результаты любой, даже блестяще выполненной сложной операции. Согласно результатам эпидемиологических исследований, в структуре нозокомиальных инфекций частота послеоперационных гнойных осложнений составляет 24–38 %. По экспертным оценкам, ежегодно в Российской Федерации эта патология наблюдается примерно у 700 тыс. пациентов [4].

В США, согласно отчету национальной системы по надзору за нозокомиальными инфекциями, в 2002 году было зарегистрировано более 290 тыс. ИОХВ только у госпитализированных больных, причем развившаяся инфекция послужила причиной смерти в более чем 8 тыс. случаев [1].

Согласно анализу за 2005–2010 год, включающему 30 стран, частота встречаемости послеоперационных инфекций в торакальной хирургии составила – 482 случая на 7880 операций (6,1 %) [6].

В Пензенской области в 2012 г. зарегистрировано 678 случаев внутрибольничных инфекций. Показатель заболеваемости послеоперационными инфекциями в 2012 г. составил 3,99 на 1000 операций, что на 19,5 % выше, чем в 2011 г. (3,34 на 1000 операций) и на 6,2 % выше, чем в 2010 г. (3,76 на 1000 операций) [2].

Изменяющиеся представления о раневом процессе, динамичное развитие хирургии постоянно предъявляют строгие требования к алгоритмам микробиологической диагностики и эффективного лечения ИОХВ. На микробиологических исследованиях базируется рациональная антибиотикотерапия, проведение которой невозможно без современных знаний этиологической значимости и уровня антибиотикорезистентности возбудителей хирургических раневых инфекций в данном регионе и конкретном стационаре [4].

Цель работы – изучение эколого-эпидемиологических особенностей нозокомиальных инфекций в отделении торакальной хирургии.

Материалы и методы исследования

Было проведено трехлетнее исследование случаев возникновения внутрибольничных инфекций в отделении торакальной хирургии многопрофильного стационара. Материалом исследования являлись мазки из трахеи, бронхов, ран, смывы с дренажа, плевральная жидкость, мокрота. Выделение, идентификация, определение уровня антибиотикорезистентности микробных культур проводились по общепринятым методикам в соответствии с официально утверждёнными методическими указаниями (приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.85 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ»).

При анализе ассоциаций выделенных микробных культур использовали коэффициент Жаккарда, являющийся наиболее достоверным показателем экологического сродства различных видов микроорганизмов и коэффициент ассоциативности, как критерий степени участия бактерий в микробных ассоциациях.

Для сортировки и анализа полученных данных использовали программу WHONET 5.6

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного исследования был выделен широкий спектр микроорганизмов (более 25 видов) в количестве 351 штамма. Преобладающими в микробиологическом пейзаже являлись грамотрицательные микроорганизмы, на их долю приходилось 72,37 %. Грамположительные – 18,23 %, грибы – 9,4 %. Среди грамотрицательных преобладающими являлись: Ps. aeruginosa (54,13 %), Acinetobacter spp. (7,41 %). Среди грамположительных наибольший удельный вес составил S. viridans (8,55 %) (рисунок).

pic_57.wmf

Этиологическая структура нозокомиальных инфекций (в %)

При изучении компонентного профиля инфекций в отделении торакальной хирургии было установлено, что 85,2 % из них являлись моноинфекциями и 14,8 % ‒ преимущественно двухкомпонентными полиинфекциями. Главным образом они были представлены ассоциациями S. viridians, Ps. aeruginosa и Candida с различными видами микроорганизмов.

Большинство видов микроорганизмов встречались преимущественно в виде монокультур, а не ассоциаций, т.е. их коэффициент ассоциативности был меньше 50 %. Однако грибы рода Candida и грамотрицательные палочки встречались в большинстве случаев в ассоциациях и имели коэффициент ассоциативности 92,6 и 81,25 % соответственно.

При анализе коэффициента Жаккарда было установлено, что в ассоциациях между микроорганизмами существуют антагонистические взаимоотношения, следовательно, они неустойчивы и способны существовать короткое время.

При оценке антибиотикорезистентности микроорганизмов, встречающихся в отделении торакальной хирургии было установлено, что Ps. aeruginosa наиболее резистентна к нетромицину (72,1 %), карбенициллину (76,84 %), цефоперазону (65,25 %), ципрофлоксацину (72,1 %) и полимиксину (76,32 %). Полученные штаммы были чувствительны к имипенему, меропенему, цефепиму и цефтазидиму.

Среди грибов рода Candida наблюдалась устойчивость к клотримазолу (91,25 %). Наибольшая чувствительность наблюдалась к нистатину, амфотерицину и флуконазолу.

Для бактерий рода Acinetobacter характерно наличие штаммов резистентных к гентамицину (60 %), карбенициллину (60 %) и нетромицину (70 %). Наиболее чувствительны штаммы к ципрофлоксацину, левомицетину и доксициклину.

У S. viridans обнаружено наличие полирезистентных штаммов к оксациллину (83,33 %), линкомицину (73,33 %), клиндамицину (73,33 %) и офлоксацину (70 %). Наибольшая чувствительность наблюдается в отношении ванкомицина, фузидина, гентамицина и цефазолина.

В результате исследования установлены следующие клинико-эпидемиологические особенности нозокомиальных инфекций у пациентов отделения торакальной хирургии и факторы риска их развития:

В демографической структуре лиц с ВБИ в отделении торакальной хирургии преобладают мужчины – 92,45 %.

В возрастной структуре пациентов достоверно преобладающей являлась старшая возрастная группа (40 лет и старше), а средний возраст пациентов составил 46 лет.

В структуре гнойно-септических осложнений (ГСО) у пациентов отделения торакальной хирургии многопрофильного стационара преобладают: эмпиема плевры (29,81 %), абсцесс легкого (28,3 %), пневмония (22,64 %), сепсис (3,77 %) и флегмона (1,89 %).

Основные виды оперативных и диагностических вмешательств, осложненных ВБИ: торакотомия (38,42 %), торакоскопия (18,2 %), дренирование плевральных полостей (15,16 %).

Длительность госпитализации составила от 6 до 146 дней, в среднем 35 койко-дней, однако продолжительная госпитализация увеличивалась при наличии ГСО. Пик возникновения гнойных осложнений приходится на 1–4-й послеоперационный день и снижается к более поздним срокам.

Выводы

1. В этиологической структуре госпитальных инфекций в отделении торакальной хирургии преобладают грамотрицательные микроорганизмы: Pseudomonas aeruginosa (54,13 %), Acinetobacter spp. (7,41 %), преимущественно в виде монокультур.

2. Установлено наличие госпитальных ассоциаций. Большинство ассоциаций, циркулирующих в стационаре, обладают низким коэффициентом экологического сродства, между ассоциантами преобладают антагонистические взаимоотношения.

3. При назначении стартовой антибиотикотерапии следует учитывать устойчивость грамотрицательных микроорганизмов к аминогликозидам (нетромицин, гентамицин), полусинтетическим пенициллинам (карбенициллин) и цефалоспоринам III поколения (цефоперазон), для S. viridans ‒ к оксациллину, линкомицину и клиндамицину.

4. Клинико-эпидемиологическими особенностями нозокомиальных инфекций у пациентов отделения торакальной хирургии являлись: старшая возрастная группа риска (40 лет и более), ведущие ГСО – эмпиема плевры, абсцесс легкого, пневмония; основные виды оперативных и диагностических вмешательств, осложненных ВБИ: дренирование плевральных полостей, торакотомия; выше частота хирургических вмешательств и интенсивность АБТ; длительная госпитализация (более 35 дней); ранние сроки возникновения; большое число проводимых инвазивных манипуляций.

Рецензенты:

Микуляк Н.И., д.м.н., зав. кафедрой «Физиология человека», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза;

Рахматуллов Ф.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой «Внутренние болезни», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.

Работа поступила в редакцию 28.05.2014.


Библиографическая ссылка

Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Бабаев С.Ю., Журавлев Р.В. ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7-3. – С. 540-543;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34480 (дата обращения: 09.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074