Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

НОВОЕ В ИЗУЧЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ГЕСТОЗАХ

Селиванова А.В. 1 Павлова Т.В. 2 Сырцева И.С. 1 Сумин С.А. 3 Петрухин В.А. 4
1 ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
2 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
3 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»
4 Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
В статье представлены результаты исследования новорождённых от пациенток с тяжелым гестозом. При этом было проведено обследование, лечение и родоразрешение 60 беременных с тяжелым гестозом, а также обследовано 60 новорожденных. Беременные и новорожденные были распределены на группы: первая группа – беременные, прооперированные в экстренном порядке, вторая группа женщин получала стандартную терапию гестоза, третья группа – получала стандартную терапию гестоза в сочетании с 6 % раствором Стабизола®. В рамках исследования в этих группах был проведен сравнительный анализ состояния новорожденных при рождении по шкале Апгар и состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде, в том числе проводился анализ возникших осложнений. Авторами было показано, как влияют различные виды терапии тяжелых форм гестоза при доношенной беременности на наличие осложнений, течение периода адаптации и состояние новорожденных в целом.
гестозы
плацента
матка
1. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 230 с.
2. Павлова Т.В. Влияние 6 % ГЭК Стабизола на клинические особенности материнско-плодовых взаимоотношений при недоношенной беременности на фоне тяжелого гестоза / Т.В. Павлова, А.В. Нестеров, В.А. Петрухин, А.Н. Семыкин // Новости анестезиологии и реаниматологии. – 2011. – № 3. – 64 c.
3. Павлова Т.В., Петрухин В.А., Семыкин А.Н. Влияние Стабизола® ГЭК 6 % на стабилизацию маточно-плацентарного кровообращения при тяжелом гестозе: Методические рекомендации. – М.: ООО «МедЭкспертПресс», 2011. – 32 с.
4. Павлова Т.В., Петрухин В.А., Семыкин А.Н. Роль Стабизола® ГЭК 6 % в системе мать-плацента-плод при гестозе: методические рекомендации. – М.: ООО «МедЭкспертПресс», 2011. – 18 с.
5. Pavlova T.V. Development of endothelial dysfunction in system mother-placenta-fetus at hypertensive disease in gravidae / T.V. Pavlova, A.V. Selivanova // European journal of natural history. – 2008. – № 4. – 52 p.

Антенатальная охрана плода имеет особое значение в связи с высокой заболеваемостью и смертностью новорожденных, появившихся от матерей, перенесших гестоз. Прогрессирующий гестоз становится причиной развития плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода [2, 4]. Разностороннее изучение морфологических особенностей микроциркуляторного русла в системе мать – плацента – плод при позднем гестозе показало выраженное нарастание дистрофических изменений в плаценте, и необходимость дальнейшего поиска возможных методов их коррекции [3]. Отставание в развитии плода при гестозе считают типичным результатом его хронической гипоксии. Частота синдрома задержки развития плода при гестозе легкой и средней степени тяжести достигает 8,5–16,2 %, а при тяжелом гестозе достигает 19,1–37,9 % [1,5].

Таким образом, изучение особенностей действия различных видов терапии поздних гестозов на состояние матери, плода и новорожденного, а также определение изменений на ультраструктурном уровне при определенных видах терапии позволит оптимизировать лечение и определить пути улучшения перинатальных исходов.

Цель исследования – выявление изменений на ультраструктурном уровне у плода и новорожденного при гестозе и определенных видах его терапии.

Материалы и методы исследования

На базе перинатального центра Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа в 2007–2009 гг. проведено обследование, лечение и родоразрешение 60 беременных с тяжелым гестозом и оценка состояния 60 новорожденных в раннем неонатальном периоде, необходимость перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и на второй этап выхаживания. Критериями включения пациенток послужила оценка гестоза по шкале Goeсke в модификации Г.М. Савельевой 12 баллов и выше. В целях проведения сопоставительного анализа клинико-анамнестических данных беременные были распределены на следующие группы: первая группа – 25 беременных, прооперированных в экстренном порядке при поступлении в связи с тяжестью состояния (преэклампсия), вторая группа – 18 беременных, получавших стандартную терапию гестоза, третья группа – 17 беременных, которые получали стандартную терапию гестоза в сочетании с 6 % раствором Стабизола®.

Результаты исследования и их обсуждение

У всех пациенток, включенных в исследование отсутствовала соматическая патология в стадии декомпенсации. Все женщины родоразрешались путем операции кесарево сечение в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких и миоплегией. Показаниями к оперативному родоразрешению в первой, второй и третьей группах послужили преэклампсия, гестоз тяжелой степени, утяжеление гестоза. Помимо стандартного клинического обследования, включавшего в себя клинические анализы крови и мочи, суточную протеинурию, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробу Реберга, бактериологический посев мочи, УЗИ внутренних органов, УЗИ плода, допплерометрию маточно ‒ плацентарно ‒ плодового кровотока, кардиотокограмму плода, ЭКГ, консультирование офтальмолога, терапевта, кардиолога, нефролога, невролога. Все женщины получали патогенетическую терапию гестоза согласно отраслевым стандартам, включавшую антигипертензивную, магнезиальную, седативную, метаболическую, спазмолитическую и инфузионную терапию. В послеродовом периоде в течение 3 суток все женщины находились в условиях отделения реанимации, проводился мониторинг среднего артериального давления, оценка суточной протеинурии. Все родильницы получали антибактериальную, инфузионную, утеротоническую терапию, а также во всех случаях проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений.

Средний срок гестации на момент родоразрешения составил 38,6 ± 0,8, 39,1 ± 1,2, 38,5 ± 1 недель в группах. Всего родилось живыми 60 новорожденных. Средний вес доношенных детей в первой группе был ниже, чем во второй и третьей, составив 3003,8 ± 537, 3145 ± 371,7, 3348,3 ± 575,3 г соответственно. В третьей группе у новорожденных оценка по шкале Апгар на первой и пятой минутах была выше (7,0 ± 0,4 и 7,7 ± 0,6 балла), чем в первой (6,2 ± 1,2 и 7,3 ± 0,6 балла) и второй (6,5 ± 1,3 и 6,8 ± 2,2 балла) группах (табл. 1).

Таблица 1

Состояние новорожденных при рождении

Группа

Первая

прооперированы в экстренном порядке (n = 25)

Вторая

получали стандартную терапию гестоза (n = 18)

Третья

получали стандартную терапию гестоза в сочетании с 6 % раствором Стабизола® (n = 17)

Срок гестации на момент родоразрешения, недель

38,6 ± 0,8

39,1 ± 1,2

38,5 ± 1,1

Вес, грамм

3003,8 ± 536,9

3145 ± 371,7

3348,3 ± 575,3

Рост, см

51,5 ± 2,7

51,5 ± 2,2

51,7 ± 3,0

Оценка по шкале Апгар

1 минута, баллов

6,2 ± 1,2

7,0 ± 0

7,0 ± 0,4

Оценка по шкале Апгар

5 минута, баллов

7,3 ± 0,6

7,5 ± 0,7

7,7 ± 0,6

Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) потребовался в 12 % (3), 11,1 % (2) и 5,9 % (1) наблюдений 1, 2 и 3 групп соответственно. Интранатальная асфиксия встречалась в 12 % (3) случаев 1 группы, а во 2 и 3 группах данного осложнения не было (0 %), при этом встречаемость РДСН достоверно не различалась по частоте развития данного осложнения в 1 и 2 группах (16 % (4) и 16,6 % (3) соответственно), снижаясь в 3 подгруппе до 5,9 % (1). Кроме того, наиболее часто тяжелый и среднетяжелый РДСН встречались в 1 и 2 группах по сравнению с 3 группой (табл. 6). Использование ИВЛ, в том числе назального SIPAP, от общего числа переведенных в ОРИТН составило 33,3 % (1), 50 % (1) в первой и второй группах. Случаев перевода новорожденных 3 группы на ИВЛ не было в связи с отсутствием необходимости интенсивной респираторной поддержки. Задержка внутриутробного развития составила 53,8 % (13), 33,3 % (6) и 23,5 % (4). Несмотря на то, что церебральная ишемия наблюдалась в 16 % (4), 22,2 % (4) и 29,4 % (5) случаев 1, 2 и 3 групп, частота внутрижелудочковых кровоизлияний была характерна «обратная картина» с уровнем встречаемости 12 % (3), 0 % (0), и 0 % (0) случаев. Показатели неонатальной желтухи незначительно различались в 1 и 2 группах, составляя 8 % (2) и 5,5 % (1). В 3 группе данного осложнения не наблюдалось. Инфекционные осложнения, такие как пиодермия, конъюнктивит, не имели статистически достоверной разницы, составляя 16 % (4), 16,6 % (3), 11,8 % (3). Встречаемость пневмонии между 1 и 2 группами была минимальна, – 8 % (2) и 5,5 % (1). В 3 группе пневмонии не было. Несмотря на значительную заболеваемость во всех группах, перинатальной смертности не было. Частота перевода на второй этап выхаживания в 1, 2 и 3 группах составила 76 % (19), 44,4 % (8) и 29,4 % (5) соответственно (табл. 2).

Таблица 2

Состояние новорожденных в раннем неонатальном периоде

Группа

Первая

прооперированы в экстренном порядке (n = 25)

Вторая

получали стандартную терапию гестоза (n = 18)

Третья

получали стандартную терапию гестоза в сочетании с 6 % раствором Стабизола® (n = 17)

Срок гестации на момент родоразрешения, недель

38,6 ± 0,8

39,1 ± 1,2

38,5 ± 1,1

Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)

12 %

(n = 3)

11,1 %

(n = 2)

5,9 %

(n = 1)

Частота РДСН,

из них:

легкой степени

средней степени

тяжелой степени

16 %

(n = 4)

25 %

75 %

0 %

16,6 %

(n = 3)

33,3 %

66,7 %

0 %

5,9 %

(n = 1)

100 %

0 %

0 %

Частота ИВЛ в ОРИТН от общего числа переведенных в ОРИТН

33,3 %

(n = 1)

50 %

(n = 1)

0 %

(n = 0)

ЗВУР

53,8 %

(n = 13)

33,3 %

(n = 6)

23,5 %

(n = 4)

Церебральная ишемия

16 %

(n = 4)

22,2 %

(n = 4)

29,4 %

(n = 5)

внутрижелудочковые кровоизлияния

12 %

(n = 3)

0 %

(n = 0)

0 %

(n = 0)

интранатальная асфиксия

12 %

(n = 3)

0 %

(n = 0)

0 %

(n = 0)

неонатальная желтуха

8 %

(n = 2)

5,5 %

(n = 1)

0 %

(n = 0)

инфекционные осложнения (пиодермия, конъюнктивит)

16 %

(n = 4)

16,6 %

(n = 3)

11,8 %

(n = 2)

пневмония

8 %

(n = 2)

5,5 %

(n = 1)

0 %

(n = 0)

Перевод на второй этап выхаживания в отделение патологии новорожденных

76 %

(n = 19)

44,4 %

(n = 8)

29,4 %

(n = 5)

Выписано домой после родов

24 %

(n = 6)

63,6 %

(n = 10)

70,6 %

(n = 12)

Таким образом, использование 6 %_гидроксиэтилированного крахмала Стабизол® в комплексной терапии тяжелых форм гестоза при доношенной беременности позволяет улучшить период адаптации для новорожденных и перинатальные исходы в целом.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор Автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва;

Суворова К.Н., д.м.н., профессор-консультант Медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест», г. Москва.

Работа поступила в редакцию 15.07.2014.


Библиографическая ссылка

Селиванова А.В., Павлова Т.В., Сырцева И.С., Сумин С.А., Петрухин В.А. НОВОЕ В ИЗУЧЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ГЕСТОЗАХ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7-5. – С. 1025-1028;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=34822 (дата обращения: 28.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674