Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА САМАРА

Сазонова О.В. 1 Березин И.И. 1 Бородина Л.М. 1 Якунова Е.М. 1 Галицкая А.В. 1 Горбачёв Д.О. 1
1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Проведена работа, целью которой явилась оценка йодной обеспеченности, выявление и коррекция йоддефицитных состояний школьников г. Самары. Было обследовано 184 учащихся в возрасте от 9 до 11 лет: 87 девочек и 97 мальчиков. При обследовании использовались клинические и биохимические показатели. Степень увеличения щитовидной железы определялась по классификации ВОЗ, а степень йодного дефицита оценивалась по медиане йодурии в разовой утренней порции мочи. В ходе осмотра выявлено увеличение щитовидной железы I степени у 46 человек (25 %), увеличение II степени у 10 человек (5,4 %). Для девочек медиана йодурии находится на уровне 57,7 ± 10,26 мкг/л, а для мальчиков 64,5 ± 7,58 мкг/л (p < 0,05), что говорит об умеренном йододефиците. Определено несоответствие йодной обеспеченности и выраженности зобной эндемии, что говорит о сохраняющейся тенденции к формированию тиреоидной патологии и требует усиления профилактических мероприятий в г. Самара.
йоддефицитные заболевания
медиана йодурии
щитовидная железа
школьники
1. Герасимов Г.А., Акопян Т.Е., Басалисян М.С., Овакимян Л.М., Акопян М.Г., Эрисян Н.М. Полное устранение дефицита йода в питании населения Армении путём всеобщего йодирования пищевой поваренной соли // Клин.эксперим. тиреоидол. – 2006. – № 2(3). – С. 51–55.
2. Дефицит микронутриентов и нарушения интеллектуального развития детей в России: проблемы и решения / Экспертное заключение. IV Всероссийский форум «Здоровье нации». 2008, 17–20 сент., Москва. – М., 2008.
3. Дмитриев А.П., Полянский В.В., Баев М.В. Профилактика йододефицитных заболеваний: основные направления и методы мониторинга. Учебно-методическое пособие. – Пенза, 2004.
4. Кекина Е.Г., Голубкина Н.А., Баранов В.И., Хотимченко С.А. Морская рыба как источник диетического йода и селена // Микроэлементы в медицине. – 2008. – № 9(3–4). – С. 67–72.
5. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Йод в питании детей // Педиатрия. Приложение Consilium Medicum. – 2013. – № 1. – С. 88–91.
6. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Сокольников А.А. Витаминизация пищевых продуктов массового потребления: история и перспективы // Вопр. питания. – 2012. – № 81(5). – С. 66–78.
7. Котельников Г.П., Крюков Н.Н., Гридасов Г.Н., Батурин А.К., Гильмиярова Ф.Н., Бере-ин И.И., Сазонова О.В. Обоснование программы реализации основ государственной политики здорового питания населения Самарской области на период до 2020 г. // Вопр. питания. – 2011. – № 80(2). – С. 52–57.
8. Краснова Т.Б., Розенберг Г.С. Экологический мониторинг йододефицита в Самарской области и результаты йодопрофилактики / Самарская лука: проблемы региональной и глобальной экологии. – Самарская лука. – 2009. – № 18(1). – С. 143–50.
9. Маменко М.Е. Йодный дефицит и йододефицитные заболевания: стоит ли ставить знак равенства? // Детский Лекарь. – 2012. – № 3–4. – С. 5–13.
10. Мартинчик А.Н., Маев А.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии) / Учебное пособие. – М., 2002.
11. Методические указания 2.3.7.1064-01 «Контроль программы профилактики йододефицитных заболеваний путём всеобщего йодирования соли». – М., 2001.
12. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. – М., 2010. – 456 с.
13. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: A guide for programme managers. – Geneva: World Health Organizatio, 2001.
14. De Benoist B., McLean E., Andersson M., Rogers L. Iodine deficiency in 2007: global progress since 2003 // Food Nutr Bull. – 2008. – Vol. 29(3). – P. 195–202.
15. Delange F. Iodine deficiency in Europe anno 2002 // Thyroid Internation. – 2002. – Vol. 5(1). – 20 p.

Йододефициту и риску развития заболеваний, связанных с ним, по оценке ВОЗ подвержено более 2,2 млрд людей по всему земному шару [15]. Самарская область относится к территориям с умеренным природным йодным дефицитом [8, 12]. Известно, что даже умеренная йодная недостаточность может не только иметь свои прямые клинические проявления, но и повлечь за собой нарушения интеллектуального развития [10]. Своевременное выявление йододефицита и адекватная его профилактика позволит предотвратить патологию щитовидной железы и сохранить интеллект подрастающего поколения на должном уровне [1]. Профилактика дефицита йода заложена в мероприятия реализации областной целевой программы «Здоровое питание населения Самарской области» на 2011–2015 годы [7].

Основной целью нашей работы было определение потребности школьников г. Самара в йодной профилактике.

Материалы и методы исследования

Содержание йода в моче является количественным, прямым показателем йодной обеспеченности [11]. Проведено обследование 184 школьников г. Самары в возрасте от 9 до 11 лет: 87 девочек и 97 мальчиков. Учёт детей вёлся в журнале регистрации. На каждого ребёнка была заведена медицинская карта, в которую вносились результаты анализов, консультация эндокринолога и рекомендации. Все родители осмотренных школьников подписали согласие на обработку персональных данных своих детей.

Обследование включало [14]:

1. Осмотр и консультацию эндокринолога (пальпация щитовидной железы);

2. Определение концентрации йода в разовой порции мочи;

3. Оценку степени дефицита йода в школьной популяции.

Согласно классификации ICCIDD (Международный совет по борьбе с йоддефицитом) и ВОЗ степень увеличения щитовидной железы определяется следующим образом [13]:

Степень 0 – щитовидная железа не увеличена и не пальпируется;

Степень 1 – щитовидная железа пальпируется размером с первую фалангу большого пальца;

Степень 2 – щитовидная железа определяется на глаз при запрокидывании головы, пальпируется перешеек и боковые доли железы;

Степень 3 – эутиреоидный зоб.

Определение концентрации йода в моче проводилось в разовой её порции фотометрическим церий-арсенитовым методом с предварительным влажным озолением образцов мочи. Измерения выполнялись на спектрофотометре. Также использовался кинетический метод, фотометрия реакционной среды в фиксированный интервал времени с ионами мышьяка, церия и йода в кислой среде.

Степень йододефицита оценивали согласно общепринятым критериям. В качестве показателя использовали медиану концентрации йода в моче (табл. 1).

Таблица 1

Критерии оценки потребления йода школьниками

Медиана йодурии, мкг/л

Потребление йода

Эпидемиологическая ситуация в регионе

< 20

Недостаточное

Тяжёлый йодный дефицит

20–49

Недостаточное

Йодный дефицит средней тяжести

50–99

Недостаточное

Йодный дефицит лёгкой степени

100–300

Адекватное

Нормальная йодная обеспеченность

> 300

Более чем

адекватное

Повышенный риск развития йодиндуцированного гипотиреоза, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с применением современных методов вариационной статистики. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), ошибку средней (m). Достоверность различий количественных показателей определяли по критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

При осмотре щитовидной железы было выявлено увеличение I степени у 46 человек (25 %), увеличение II степени у 10 человек (5,4 %), что говорит об умеренной степени тяжести йоддефицитных состояний в регионе [9]. Подобные результаты указывают на прогностически благоприятную ситуацию в плане профилактики.

При исследовании йода в моче уровень от 50 до 99 мкг/л определялся у 35 человек (19 %), от 20 до 49 мкг/л – у 44 (23,9 %), ниже 20 мкг/л – у 56 учащихся (30,4 %). У 26 детей (14 %) отмечены значения йодурии выше 100 мкг/л (табл. 2).

Сравнительная характеристика результатов йодурии среди гендерной группы представлена в табл. 3.

Таблица 2

Показатель медианы йодурии у обследованных школьников

Показатель

Пол

>100 мкг/л

50–99 мкг/л

20–49 мкг/л

<20 мкг/л

Всего

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Мальчики

22

11,9

23

12,5

14

7,6

37

20,1

97

52,7

Девочки

17

9,2

12

6,5

30

16,3

19

10,3

87

47,3

Всего

39

21,1

35

19

44

23,9

56

30,4

184

100

Таблица 3

Характеристика результатов йодурии

Пол

Показатель

Мальчики, %

Девочки, %

>100 мкг/л

22,6

19,5

50-99 мкг/л

23,7

13,7

20-49 мкг/л

14,7*

34,5*

< 20 мкг/л

39,3*

32,3*

Всего

100

100

Примечание: p < 0,05.

Значения йодурии ниже 20 мкг/л чаще встречаются у лиц мужского пола (p < 0,05), в то время как уровень 20–49 мкг/л достоверно больше отмечен у женского пола (p < 0,05). Уровень йода в моче выше 100 мкг/л отмечается примерно в равном проценте случаев как среди мальчиков, так и среди девочек (p > 0,05). При оценке медианы йодурии по каждому полу получается, что для девочек этот показатель составляет 57,7 ± 10,26 мкг/л, а для мальчиков 64,5 ± 7,58 мкг/л (p < 0,05).

При этом только 26 детей (14 %), у которых щитовидная железа не была увеличена, на момент обследования имели нормальные показатели йодурии. В остальных случаях низкие значения йодурии в этой популяции школьников либо сопровождали диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) согласно обследованию эндокринолога, либо были прогностически единственным критерием, отражающим потенциально недостаточный уровень микроэлемента (табл. 4).

Таблица 4

Увеличение щитовидной железы у школьников с разной степенью йодурии

Показатель

Диагноз

> 100 мкг/л

50–99 мкг/л

20–49 мкг/л

< 20 мкг/л

Всего

Асб.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

ДУЩЖ

18

9,7

14

7,6

13

7

20

10,8

65

35,3

Норма

26

14,1

22

11,9

24

13

47

25,5

119

64,7

Всего

44

23,9

36

19,5

37

20

67

36,4

184

100

Было отмечено, что девочки больше склонны к йоддефицитным состояниям, чем мальчики (57,7 мкг/л и 64,5 мкг/л соответственно), что требует повышенного внимания в вопросах профилактики заболеваний щитовидной железы именно у лиц женского пола.

Заключение

Таким образом, по результатам проведённой работы нами был сделан вывод о сохранении йодного дефицита в школьных коллективах и о необходимости профилактики йодного дефицита среди детей.

Из данных литературных источников известно, что йодированную соль в питании употребляют приблизительно 30 % населения, а для устранения йоддефицита необходимо, чтобы не менее 90 % семей постоянно использовали для приготовления пищи качественную йодированную соль [2]. Таким образом, мероприятия, направленные на снижение у школьников йодного дефицита, должны выглядеть следующим образом:

1. Необходимо проведение массовой профилактики, охватывающей всё население и обеспечивающей минимально адекватный уровень потребления йода (150–200 мкг йода в сутки). Данный вид профилактики проводится путём реализации населению йодированной соли и использования её в пищевой промышленности [6].

2. Необходимо проведение:

  • групповой профилактики, ориентированной на группы риска (беременные, кормящие женщины, младенцы и дети школьного возраста): наряду с употреблением йодированной соли могут быть использованы продукты массового потребления, обогащённые йодом [5], и лекарственные препараты йода – йодид калия («Йодбаланс100», «Йодбаланс200», «Йодомарин100», «Йодомарин200», Берлин-Хеми, Германия);
  • индивидуальной профилактики, заключающейся в употреблении продуктов с высоким содержанием йода (морская рыба, другие морепродукты) [4], а также лекарственных препаратов при положительном анамнезе по йоддефицитным заболеваниям и в семьях, проживающих в регионах, эндемичных по йоддефициту.

3. В рацион питания школьников нужно включить продукты, богатые белком, железом, цинком, медью, витаминами A и E, для лучшего усвоения йода.

4. Предприятиям, которые заняты в производстве школьного питания, рекомендовать использование йодированной соли.

5. Информационно-просветительные кампании в СМИ, целью которых является информирование населения о йоддефицитных заболеваниях и путях их коррекции.

6. В рамках ежегодных профилактических осмотров школьников необходимо включить осмотр эндокринолога с определением уровня йодурии для выявления ранних стадий йоддефицитных состояний и принятия своевременных мер по их предупреждению.

Рецензенты:

Гинзбург М.М., д.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара;

Спиридонов А.М., д.м.н., профессор, главный врач ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области», г. Самара.

Работа поступила в редакцию 05.08.2014.


Библиографическая ссылка

Сазонова О.В., Березин И.И., Бородина Л.М., Якунова Е.М., Галицкая А.В., Горбачёв Д.О. ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА САМАРА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-1. – С. 170-173;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35235 (дата обращения: 18.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074