Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В ЗОБНОЭНДЕМИЧЕСКОМ РЕГИОНЕ – ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Айзетуллова Г.Р. 1 Пиксин И.Н. 1 Осипов В.Ф. 1 Барсукова Е.В. 1
1 БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздравсоцразвития Чувашии
Изучены результаты лечения 403 больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы (ДЗЩЖ). По характеру заболевания пациенты разделены на три группы: в 1-ую группу включены 265 пациентов с многоузловой (ДМЗ) или узловой формой эутиреоидного зоба (ДУЗ), во 2-ую группу – 71 больной с функциональной автономией узла (ФА) и диффузно-токсическим зобом (ДТЗ), в 3-ю группу – 67 больных с аутоимммунным тиреоидитом (АИТ). Произведена оценка качества жизни пациентов по общему опроснику SF-36.У пациентов с патологией ЩЖ, независимо от конкретной нозологии, происходит снижение физического и психического компонентов качества жизни по опроснику SF-36, что сильнее выражено у пациентов с тиреотоксическими зобами и у больных с АИТ по сравнению с пациентами, имеющими узловые эутиреоидные зоба. Оценка КЖ по опроснику SF-36 имеет гендерные, возрастные, социальные, образовательные различия.
щитовидная железа
качество жизни
Чувашская республика
1. Голдырева Т.П. Особенности течения йоддефицитного зоба в экологически неблагополучной местности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Самара, 1998. – С. 21.
2. Пиксин И.Н. Оценка качества жизни и послеоперационной реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы / И.Н. Пиксин А.В. Вилков, Е.И. Шибанова, И.В. Федосейкин // Современные аспекты хирургической эндокринологии: сб. мат. 18 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. – Ижевск, 2009. – С. 179–183.
3. Савчик С.А., Жукова Г.Ф., Хотимченко С.А. Йоддефицитные заболевания и их распространенность // Микроэлементы в медицине. – 2004. – С. 1–9.
4. Скальный А.В. Микроэлементозы человека. – М.: Изд. КМК, 1999. – С. 96.
5. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики: статистический сборник. МИАТС. – Чебоксары, 2013. – 130 с.

Статистические исследования последних лет свидетельствуют об увеличении количества больных с патологией щитовидной железы (ЩЖ). Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой, снижением специфической резистентности и специфического иммунитета, ростом стрессовых ситуаций, существованием наследственной и регионарной предрасположенности к тиреоидной патологии, связанной с фактором йодной недостаточности [2]. Только за последние пять лет абсолютный прирост числа вновь выявленных заболеваний в экономически развитых странах составил 51 % среди женщин и 16,7 % среди мужчин.

Известно, что основными причинами возникновения заболеваний ЩЖ в зобноэндемическом регионе являются: неадекватное потребление йода (дефицит или избыток), нарушение обмена других эссенциальных или токсических микроэлементов, пищевые струмогены, дефицит белкового питания, медикаментозные струмогенные эффекты, курение, генетические факторы, беременность [1, 3, 4].

Чувашская Республика является эндемическим по зобу регионом РФ. За последние 5 лет в ЧР отмечается рост заболеваемости ДЗЩЖ (табл. 1).

Как видно из табл. 1, выросла распространенность заболеваний многоузловым (эндемическим) зобом, связанных с йодной недостаточностью, субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности, ДТЗ и АИТ.

Таблица 1

Распространенность заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью всего населения [5]

 

Распространенность на 100 тыс. нас

2009

2010

2011

2012

2013

Всего

3668,4

3559,8

3627,0

3591,5

3703,2

Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другими факторами

2819,9

2692,8

2569,0

2535,7

2588,1

Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другими факторами

439,2

467,0

601,3

573,1

561,1

Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и других факторов

143,5

145,6

160,4

176,8

214,0

Тиреотоксикоз

89,1

92,9

91,2

99,8

96,2

Тиреоидит

176,6

161,5

200,4

206,0

243,8

Цель – изучить качество жизни пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы (ДЗЩЖ) в дооперационном периоде на территории эндемичного региона Российской Федерации – Чувашской Республики (ЧР) и оценить его особенности в зависимости от медико-социальных факторов.

Материалы и методы исследования

Изучены результаты лечения 403 больных с ДЗЩЖ, находившихся на лечении в хирургическом отделении БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» в период с 2008 по 2013 годы. По характеру заболевания пациенты разделены на три группы: в 1-ю группу включены 265 пациентов с ДМУЗ или ДУЗ, во 2-ю группу – 71 больной с ФА и ДТЗ, в 3-ю группу – 67 больных с АИТ. 1-я группа из 265 пациентов включала в себя 243 женщины и 22 мужчины; 2-я – 71 пациента: 49 женщин и 22 мужчины; 3-я из 67 больных включала 53 женщины и 14 мужчин. В 1-й, 2-й и 3-й группах подавляющее большинство составили лица женского пола (92,1; 70,3 и 80 % соответственно). Возраст больных в 1-й группе колебался от 18 до 76 лет; во 2-й – от 19 до 83 лет; в 3-й – от 33 до 64 лет. Диагноз устанавливали на основании ретроспективного анализа историй болезни, изучения клинической картины заболевания; инструментальных методов обследования (УЗИ ЩЖ, рентгенографии шеи в двух проекциях, рентгеноскопии пищевода, КТ шеи, сцинтиграфии); гормональных анализов; морфологических методов исследования. Во всех 3-х группах исследуемых проводили анализ качества жизни согласно общему опроснику SF-36 на амбулаторно-поликлиническом этапе или первичном поступлении в хирургическое отделение. Опросник SF-36 применяется в популяционных и специальных исследованиях. Состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал оценки здоровья: Физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RF), боль (BP), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), общее здоровье (GH) ролевое эмоциональное функционирование (RE), эмоциональное здоровье (MH). Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» (PSC) и «психологический компонент здоровья» (MSC).

Результаты исследования и их обсуждение

Все группы пациентов с доброкачественной патологией ЩЖ, независимо от нозологии, имели показатели КЖ по опроснику SF-36 достоверно хуже, чем в группе свободной выборки пациентов (СВП) среди здоровых лиц (табл. 2).

Таблица 2

Качество жизни SF-36 у больных с доброкачественной патологией ЩЖ

Показатель, балл

СВП

ДУЗ

ДМУЗ

ДТЗ

ТА

АИТ

M ± σ (31)

M ± σ (15)

M ± σ (249)

M ± σ (55)

M ± σ (16)

M ± σ (67)

PF

84 ± 10,5

41,6 ± 8,9

41,4 ± 8,3

48,2 ± 9,2

49,3 ± 6,8

47,2 ± 5,4

RF

78,2 ± 12,5

65 ± 15,1

67,9 ± 16,8

72,0 ± 5,4

66,4 ± 8,4

60,0 ± 7,5

BP

83,9 ± 8,3

69,2 ± 2,1

70,6 ± 3,6

40,5 ± 6,7

42,1 ± 4,4

38,4 ± 9,6

GH

68,0 ± 5,5

39,9 ± 8,3

35,9 ± 6,7

35,2 ± 5,2

38,9 ± 4,8

32,1 ± 7,3

VT

77,1 ± 5,7

55,7 ± 5

52,2 ± 4,5

44,6 ± 6,5

48,7 ± 3,7

41,2 ± 4,8

SF

83,9 ± 5,8

51,7 ± 4,4

52,4 ± 6,8

50,6 ± 9,1

48,6 ± 8,7

42,9 ± 6,4

RE

86 ± 16,7

55,6 ± 16,3

40,7 ± 21,7

48,4 ± 3,2

54,2 ± 4,6

42,8 ± 5,5

MH

68,3 ± 4,4

49,1 ± 1,8

48,1 ± 2,0

40,1 ± 4,8

42,8 ± 2,2

38,7 ± 8,4

PSC

78,6 ± 6,2

53,9 ± 7,8

53,9 ± 7,2

49,0 ± 5,4

49,2 ± 6,1

44,4 ± 3,5

MSC

78,8 ± 6,2

53,0 ± 4,2

48,3 ± 5,6

45,9 ± 4,2

48,6 ± 3,2

41,4 ± 4,8

КЖ различаются среди мужчин и женщин. У мужчин выше PF и RE, но все остальные показатели и обе шкалы выше у женщин. Следует заметить, что среди здоровых лиц разницы по КЖ между мужчинами и женщинами нет (табл. 3).

Таблица 3

Качество жизни SF-36 у больных с ДЗЩЖ среди мужчин и женщин

Показатель, балл

Женщины (n = 345)

Мужчины (n = 57)

р <

PF

43,5 ± 8

49,1 ± 4,7

< 0,001

RF

80,4 ± 27,4

68,9 ± 41,8

0,007

BP

55,4 ± 23,1

40 ± 26,4

< 0,001

GH

33 ± 7,8

28,5 ± 5,4

< 0,001

VT

42,9 ± 15,4

31,5 ± 15,3

< 0,001

SF

45 ± 13,8

30,3 ± 7,5

< 0,001

RE

59,3 ± 32,4

75,4 ± 32,4

< 0,001

MH

39,8 ± 13,0

30,3 ± 13,6

< 0,001

PSC

53,1 ± 6,2

46,6 ± 3,7

< 0,001

MSC

46,8 ± 5,9

41,9 ± 1,3

< 0,001

КЖ различаются у пациентов разных возрастных групп (табл. 4). Большинство показателей SF-36 и обе шкалы достоверно ниже у пациентов старше 40 лет.

Таблица 4

Результаты опросника SF-36 в группах по возрасту

Показатель, балл

После 40 лет (n = 310)

До 40 лет (n = 92)

р <

PF

42,8 ± 7,6

49,6 ± 6,3

< 0,001

RF

79,8 ± 29,2

75,5 ± 32,7

0,238

BP

52,9 ± 24,1

54,1 ± 24,6

0,673

GH

30,9 ± 6

37,1 ± 10,4

< 0,001

VT

40,7 ± 15,5

43,2 ± 16,8

0,182

SF

43,3 ± 14,6

41,6 ± 12,3

0,290

RE

59,1 ± 33,6

69,9 ± 28,8

0,006

MH

38,4 ± 13,5

38,9 ± 13,6

0,731

PSC

51,6 ± 6,1

54,1 ± 6,9

< 0,001

MSC

45,4 ± 5,1

48,4 ± 7,2

< 0,001

Среди пациентов с доброкачественной патологией ЩЖ у пациентов с неполным средним образованием выше PF, RF. RE, но обе шкалы здоровья в целом хуже, чем у пациентов со средне-специальным и высшим образованием. Последние между собой были сопоставимы (табл. 5).

Таблица 5

Результаты опросника SF-36 в группах по уровню образования

Показатель, балл

Среднее (n = 44)

Средне-специальное (n = 164)

Высшее (n = 136)

р <

1

2

3

1–2

1–3

2–3

PF

49,5 ± 3

45,3 ± 7,9

44,1 ± 7,7

< 0,001

< 0,001

RF

94,3 ± 22,1

77,4 ± 31,2

75,7 ± 31,2

< 0,001

< 0,001

BP

23,5 ± 13

54,8 ± 24

54,6 ± 23,8

< 0,001

< 0,001

GH

25,6 ± 2,2

33,8 ± 8,5

32,3 ± 7,4

< 0,001

< 0,001

VT

21,9 ± 7,3

42,7 ± 15,9

41,8 ± 15,4

< 0,001

< 0,001

SF

26,4 ± 6,2

42,9 ± 13,2

44 ± 14,4

< 0,001

< 0,001

RE

95,5 ± 17

62,6 ± 31,5

61 ± 31,8

< 0,001

< 0,001

MH

21,9 ± 7,1

39,2 ± 13,2

39,4 ± 13,3

< 0,001

< 0,001

PSC

48,2 ± 2

52,8 ± 6,6

51,7 ± 6,4

< 0,001

< 0,001

MSC

41,4 ± 0,9

46,9 ± 6,2

46,5 ± 5,9

< 0,001

< 0,001

Работающие и неработающие оказались сопоставимы по КЖ. Единственное различие заключалось в том, что работающие лица имели выше PF (табл. 6).

Таблица 6

Результаты опросника SF-36 в группах по социальному статусу

Показатель, балл

Работающие (n = 293)

Неработающие (n = 102)

р <

PF

45 ± 7,8

42 ± 7,5

< 0,001

RF

77,8 ± 31,3

82,8 ± 25,1

0,143

BP

52,7 ± 24,5

53,3 ± 23,8

0,833

GH

32,5 ± 7,9

31 ± 5,9

0,074

VT

40,9 ± 16

41,1 ± 15,5

0,918

SF

42,3 ± 14

44,2 ± 14,7

0,239

RE

61,5 ± 33,1

61,4 ± 33,1

0,977

MH

38,2 ± 13,6

38,7 ± 13,4

0,731

PSC

52 ± 6,5

52,3 ± 5,9

0,725

MSC

45,7 ± 5,5

46,4 ± 6

0,330

Выводы

Проведенное исследование по КЖ показало его снижение по сравнению с практически здоровыми лицами в группах по всем нозологиям. При патологии ЩЖ показатели КЖ различаются среди мужчин и женщин. У мужчин выше PF и RE, но все остальные показатели и обе шкалы здоровья выше у женщин. КЖ различаются у пациентов разных возрастных групп. Большинство показателей SF-36 и обе шкалы достоверно ниже у пациентов старше 40 лет, в то же время среди здоровых лиц различия между возрастными группами наблюдаются лишь по показателям физического здоровья – PF, RF. Обе шкалы здоровья хуже у пациентов со средним образованием, чем у пациентов со средне-специальным и высшим образованием. Последние между собой были сопоставимы.

Следовательно, на самооценку качества жизни у пациентов с патологией ЩЖ влияет пол (снижение самооценки, депрессия у мужчин), образование (снижение самооценки, депрессия – у людей со средним образованием по сравнению со средне-специальным и высшим), социальный статус (снижение самооценки, депрессия у неработающих лиц). У пациентов с патологией ЩЖ, независимо от конкретной нозологии, происходит снижение физического и психического компонентов качества жизни по опроснику SF-36, что сильнее выражено у пациентов с тиреотоксическими зобами и у больных с АИТ по сравнению с пациентами, имеющими узловые эутиреоидные зоба. Оценка КЖ по опроснику SF-36 имеет гендерные, возрастные, социальные, образовательные различия.

Рецензенты:

Волков А.Н., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;

Катанов Е.С., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии, ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары.

Работа поступила в редакцию 29.08.2014.


Библиографическая ссылка

Айзетуллова Г.Р., Пиксин И.Н., Осипов В.Ф., Барсукова Е.В. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В ЗОБНОЭНДЕМИЧЕСКОМ РЕГИОНЕ – ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-2. – С. 241-244;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35324 (дата обращения: 07.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074