Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Кононова К.Ю. 1 Глухов Д.В. 1 Бердюгин К.А. 1 Челноков А.Н. 1
1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Минздрава России
Статья посвящена оригинальной авторской методике оперативного лечения внутрисуставных оскольчатых переломов пяточной кости. Традиционно данная патология относится к категории тяжелых повреждений, лечение которых связано с наличием множества осложнений, самым серьезным из которых является местное воспаление, приводящее в ряде случаев к тяжелым нагноениям. Предложенная методика заключается в проведении первым этапом дистракционного остеосинтеза нижней трети голени и стопы, направленного на устранение смещения отломков пяточной кости. Вторым этапом выполняется закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости через минидоступ и фиксация отломков стержнем с блокированием. У всех прооперированных пациентов (33 больных, 39 операций) в срок 2,5–3 мес. достигнута консолидация пяточной кости с восстановлением опорной функции конечности, сохранена коррекция положения отломков кости, достигнутая во время операции. Ни в одном случае инфекционных осложнений в виде нагноений, краевых некрозов кожи не зафиксировано.
перелом пяточной кости
оперативное лечение
1. Asik M., Sen C. Surgical management of intraarticular fractures of the calcaneus // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2002. – Vol.122, № 6. – P. 354–359.
2. Coughlin M. J., Mann R.A., Salzmann C.L. Surgery of the foot and ankle. – 8th ed. – 2007. – Vol. 11. – 2061 p.
3. Ebraheim N.A., Mehalik J.N., Rezcallah A.T. Internal Architecture of the Calcaneus: Implication for Calcaneus Fractures // J.foot and ankle surgery. – 2000. – Vol. 21., № 1. – Р. 323–325.
4. Hutchinson F., Huebener M.K. Treatment of the os calcis fracture by open reduction and internal fixation // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 290. – P. 41–46.
5. Sanders R. [et al.] Results using a prognostic computed tomography scan classification // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 290. – P. 87–95.

Переломы пяточной кости составляют 1,1–2,9 % от всех повреждений костей скелета и 40-60 % от всех переломов костей стопы (M.J. Coughlin, 2007). Около 75 % из них являются внутрисуставными (R. Sanders, 1993). По данным различных авторов первичный выход на инвалидность при переломах пяточной кости составляет от 15 до 78 % (F. Hutchinson, 1993). Около 90 % больных данной категории – это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет (F. Hutchinson, 1993). Даже при использовании современных методов репозиции и фиксации неудовлетворительные исходы лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости варьируют от 13 до 80,5 % (N.A. Ebraheim et al., 2000; M. Asik, 2002). Это ставит перед травматологами-ортопедами проблему поиска более эффективных методов лечения различных типов переломов пяточной кости.

Материалы и методы исследования

По представленной методике в травматологическом отделении ФГБУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздрава РФ в 2013–2014 гг. выполнено 39 операций у 33 пациентов в возрасте от 22 до 62 лет с внутрисуставными оскольчатыми переломами пяточной кости. Операции выполнялись в срок от 5 до 45 суток после получения травмы.

Операция состоит из двух этапов. Первый этап заключается в наложении дистракционного аппарата. Проводятся две спицы 1,8 мм во фронтальной плоскости: первая через нижнюю треть диафиза большеберцовой кости, вторая через бугор пяточной кости. Спицы фиксируются в дистракционном аппарате, выполненном из двух полуколец, соединенных между собой двумя телескопическими тягами. Особое расположение полуколец, фиксация спиц на концах полуколец, крепление кронштейнов для телескопических тяг обеспечивает тракцию пяточной кости в необходимом направлении с использованием минимального количества спиц и внешних опор при сохранении необходимого поля обзора для проведения рентгенологического и визуального контроля репозиции и фиксации. Второй этап – закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости. Через разрез длиной до 1 см по латеральному краю ахиллова сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости под соответствующий фрагмент подводится элеватор, манипуляцией которым устраняется смещение, и выполняется провизорная фиксация спицами 1,5 мм. При сагиттальном раскалывании суставной фасетки целесообразно проведение одного-двух винтов субхондрально. Стержень вводится с дорзальной поверхности пяточной кости по ее оси через разрез до 2 см по предварительно сформированному остеотомом каналу. Далее через проколы кожи с помощью кондуктора выполняется запирание винтами с латеральной поверхности.

При закрытой технике репозиции ни у одного пациента не выполнялось замещение костных дефектов после элевации суставной поверхности, даже при значительных разрушениях пяточной кости.

В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация не применялась. ЛФК голеностопного и подтаранного суставов назначалась с первых суток после операции. Двигательный режим – без опоры на поврежденную стопу до 2,5–3 месяцев после операции.

Результаты исследования и их обсуждение

С учетом относительно небольшого срока применения метода, оценка результатов может носить лишь предварительный характер. Достоверно можно утверждать только то, что у всех прооперированных пациентов в срок 2,5–3 мес. достигнута консолидация пяточной кости с восстановлением опорной функции конечности. У всех пациентов сохранена коррекция положения отломков кости, достигнутая во время операции. Ни в одном случае инфекционных осложнений в виде нагноений, краевых некрозов кожи не зафиксировано.

Клинический пример

Пациент М., 1976 г.р., госпитализирован по поводу оскольчатых импрессионных переломов обеих пяточных костей (ОТА/АО 82-С2), травма получена при падении с высоты 3 м (рис. 1). Через 20 дней после травмы выполнена репозиция с использованием мини-доступов и закрытый внутрикостный остеосинтез пяточной кости. Первым этапом выполнена предварительная тракция (рис. 2). Из иллюстрации следует, что устройство не затрудняет доступ к задней и латеральной поверхностям пяточной кости, обеспечивая при этом постоянную тягу с заданным усилием.

pic_17.tif pic_18.tif pic_19.tif

Рис. 1. На рентгенограммах обеих стоп в боковой проекции и рентгенограмме пяточной кости в прямой проекции определяются оскольчатые импрессионные переломы обеих пяточных костей (ОТА/АО 82-С2)

pic_20.tif pic_21.tif

Рис. 2. На стопу наложен дистракционный аппарат, операционное поле не перекрывается фрагментами конструкций

Под контролем ЭОПа из разреза длиной до 1 см латеральнее места прикрепления ахиллова сухожилия выполнена элевация суставной поверхности пяточной кости. Через разрез длиной до 2 см по дорсальной поверхности остеотомом сформирован канал, введен стержень на кондукторе и фиксирован проведенными через кондуктор винтами, после чего аппарат демонтирован.

pic_22.tif pic_23.tif pic_24.tif

Рис. 3. Элевация импрессированной суставной фасетки, формирование канала и введение фиксатора после элевации суставной поверхности

Кровопотеря составила 10 мл. Все выполненные операционные доступы не превысили 2 см, что позволило снять швы на 8 сутки при достижении первичного заживления раны.

pic_25.tif pic_26.tif

Рис. 4. Внешний вид стопы при введении конструкций, вид стопы после демонтажа дистракционного аппарата

pic_27.tif pic_28.tif pic_29.tif

Рис. 5. На рентгенограммах обеих стоп в боковой проекции и рентгенограмме пяточных костей в аксиальной проекции определяются сросшиеся переломы обеих пяточных костей (ОТА/АО 82-С2)– срок после операции 3 месяца

Разработка движений в голеностопных суставах начата с первых суток после операции. В послеоперационном периоде пациент принимал только обезболивающие препараты в течение трех дней, дополнительной медикаментозной терапии не требовалось. Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность начата с первых суток после операции до 2,5 месяцев. Дозированная нагрузка с доведением до полной назначена к 3 месяцам после оперативного лечения. Пациент реабилитирован полностью, исходом оперативного лечения доволен, приступил к труду по основному месту работы.

Вывод

Предлагаемый авторами способ оперативного лечения переломов пяточной кости является малотравматичным эффективным вариантом хирургического вмешательства, позволяющего профилактировать возможные типичные осложнения, такие как нагноения, и достигать сращения кости в физиологические сроки консолидации.

Рецензенты:

Герасимов А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Екатеринбург;

Борзунов И.В., д.м.н., зам. декана лечебно-профилактического факультета, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 09.09.2014.


Библиографическая ссылка

Кононова К.Ю., Глухов Д.В., Бердюгин К.А., Челноков А.Н. НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-2. – С. 294-297;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35335 (дата обращения: 07.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074