Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Николаев Ю.А. 1 Митрофанов И.М. 1 Поляков В.Я. 1 Долгова Н.А. 1 Полякова М.Г. 1 Аникина Е.В. 1
1 ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН
Проведена оценка региональных особенностей частоты встречаемости факторов риска у больных артериальной гипертензией (АГ), сочетанной с заболеваниями желчевыводящих путей (ЗЖВП), на основе анализа данных историй болезни 13496 больных (6161 мужчин и 7345 женщин), жителей Азиатской части Российской Федерации, находившихся на обследовании и лечении в Клинике ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН, г. Новосибирск в период с 2003 по 2011 гг. Возраст больных находился в пределах от 16 до 92 лет. У больных АГ, сочетанной с ЗЖВП, выше встречаемость факторов риска хронических неинфекционных заболеваний – ожирения, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, гиперурикемии, гипергликемии, по сравнению с пациентами с изолированными заболеваниями желчевыводящей системы. У пациентов с АГ, сочетанной с ЗЖВП, по сравнению с больными изолированной артериальной гипертензией более высокий уровень систолического и диастолического артериального давления, концентрация в сыворотке крови глюкозы, но значимо более низкий уровень триглицеридов. Региональные различия встречаемости факторов риска при коморбидной патологии заключались в статистически значимом высоком уровне систолического и диастолического артериального давления, величине концентрации в сыворотке крови липопротеидов низкой плотности у больных, проживающих на Севере, по сравнению с умеренными широтами.
артериальная гипертензия
заболевания желчевыводящих путей
коморбидность
факторы риска
1. Буганов А.А., Агбалян А.А., Ионова И.Е. Влияние фактора питания на состояние здоровья населения Крайнего Севера // Медицина труда и промышленная экология. – 2003. – № 4. – С. 25–28.
2. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. – М.: Медицина, 2008. – 34 с.
3. Ердакова Т.К., Саламатина Л.В., Буганов А.А. Особенности эндотелиальной функции у больных артериальной гипертензией на Крайнем Севере // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2007. – Т. 10, № 2. – С. 34–38.
4. Запесочная И.Л., Автандилов А.Г. Особенности течения артериальной гипертонии в северных регионах страны // Клин мед. – 2008. – № 5. – С. 42–44.
5. Иваников И.О. Общая гепатология. – М., 2003. – 159 с.
6. Кузьмина Л.П., Тарасов А.А., Хайбуллина А.З. Клинико-биохимические изменения при воздействии производственных стресс-факторов у шахтеров-угольщиков // Медицина труда и промышленная экология. – 2001. – № 8. – С. 42–45.
7. Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Долгова Н.А., Поспелова Т.И. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней // Клиническая медицина. – 2013. – № 6. – С. 26–29.
8. Николаев Ю.А., Геворгян М.М., Козарук Т.В. и др. Особенности и взаимосвязь клинико-биохимических и иммунологических показателей у больных артериальной гипертензией на Севере, сочетанной с заболеваниями гепатобилиарной системы // Бюл. СО РАМН. – 2012. –№ 4. – С. 66–70.
9. Николаев Ю.А., Маянская Н.Н., Митрофанов И.М. и др. Динамика гормональных изменений, функциональной активности нейтрофилов при артериальной гипертензии в зависимости от длительности проживания на Севере // Бюл. СО РАМН. – 2004. – № 1. – С. 76–82.
10. Оганов Р.Г., Комаров Ю.М., Масленникова Г.С. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации // Проф. медицина. – 2009. – № 2. – С. 3–8.
11. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний // Проф забол и укреп здоровья. – 2005. – № 6. – С. 22–25.
12. Поляков В.Я., Николаев Ю.А., Мациевская Т.Р. Региональные особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией и их взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний // Бюллетень СО РАМН. – 2011. – № 6. – С. 93–98.
13. Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г. Методические вопросы определения избыточной массы тела в популяционных исследованиях // Вопросы питания. – 1983. – № 1. – С. 22–27.
14. Huang A.L., Vita J.A. Effects of systemic inflammation on endothelium dependent vasodilation // Trends Cardiovasc. Med. – 2006. – № 16. – С. 15–20.
15. Nikolaev Yu.A., Mitrofanov I.M., Polyakov V.Ya., Dolgova N.A. Arterial hypertension associated with somatic pathology in present-day practice of internal diseases // Health. – 2014. – Vol. 6, № 1. – P. 94–98 http://dx.doi.org/10.4236/health.2014.61015.

Существует тесная связь развития и прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), с факторами риска [11]. Поэтому современным подходом к оценке здоровья населения является выявление факторов риска ХНИЗ и их коррекция. В Российской Федерации ССЗ наряду c онкологическими заболеваниями являются основными причинами смертности как у мужчин, так и у женщин, причем более 50 % связаны с ССЗ [10]. Высокие показатели смертности от ССЗ обусловлены широким распространением таких факторов риска, как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, дислипидемии, нерациональное питание, гиподинамия, курение, избыточное потребление алкоголя [10]. Эти факторы риска особенно актуальны для населения северных промышленных регионов, где сердечно-сосудистая патология характеризуется высокой распространенностью и более быстрым прогрессированием, чем у жителей средних широт [5]. При этом следует учитывать, что в регионах промышленного освоения Севера также негативное влияние оказывают более неблагоприятные условия труда, которые усиливают действие на организм человека экстремальных природно-климатических и антропогенно-экологических факторов среды [6]. Исследования показывают региональные особенности встречаемости сочетанной патологии в условиях Севера [7] и патогенетическую роль факторов риска у больных с сочетанной патологией [8]. Это объясняет актуальность разработки медицинских стратегий и технологий, направленных на снижение распространенности факторов риска развития ХНИЗ у больных с коморбидной патологией с учетом региона проживания [7, 15]. Однако вопросы региональных особенностей частоты встречаемости факторов риска развития ХНИЗ у больных с коморбидной патологией ранее не изучались.

Цель исследования: изучить региональные особенности частоты встречаемости факторов риска ХНИЗ у больных артериальной гипертензией (АГ) сочетанной с заболеваниями желчевыводящих путей (ЗЖВП).

Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлись данные из историй болезни 13496 больных (6161 мужчин и 7345 женщин), жителей Азиатской части Российской Федерации, находившихся на обследовании и лечении в Клинике ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН, г. Новосибирск в период с 2003 по 2011 гг. Возраст больных находился в пределах от 16 до 92 лет. Работа выполнена в соответствии с требованиями Хельсинской декларации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей (в пересмотре 41-й Всемирной медицинской ассамблеи, 1989 г.). Исследование проводилось с учетом добровольного информированного согласия обследуемых. Для исследования использовался архивный метод, включавший анализ всех выявленных в ходе клинического обследования диагнозов у каждого больного, нозологических форм, групп и классов МКБ-10, независимо от того, был ли данный диагноз основным или сопутствующим (АГ – I10-I14; болезни ЖВС – K80-K87). Для верификации диагноза эссенциальной АГ использованы рекомендации экспертов ВОЗ (1999 г.), Всероссийского научного общества кардиологов (2008, 2010) [2]. Расчет индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле-II, проводили по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг) / рост (м)2 [13]. За избыточную массу тела принимали значения индекса массы тела (ИМТ) ≥ 25, но < 30 кг/м2, ожирение регистрировали при ИМТ ≥ 30 кг/м2 (Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, III пересмотра, 2003). Клинико-биохимические исследования проводили на автоматическом биохимическом анализаторе «Konelab 30i» (Финляндия). Определение концентрации глюкозы, ТГ и ХС ЛВП проводилось энзиматическим методом. Концентрацию ХС ЛНП вычисляли по формуле: ОХС – (ТГ/5 + ХС ЛВП), мг/дл. Перерасчет значений глюкозы сыворотки крови в глюкозу плазмы осуществлялся по формуле, предложенной экспертами Европейского Общества Кардиологов (2007 г.): глюкоза плазмы (ммоль/л) = –0,137 + 1,047×глюкоза сыворотки (ммоль/л). Высокая гликемия натощак (ВГН) ВГН1 регистрировалась при уровне глюкозы в плазме крови ≥ 6,1 ммоль/л по дефинициям ВНОК (2009), NCEP ATP III (2001), ААСЕ (2003), ВГН2 – при уровнях глюкозы в плазме крови ≥ 5,6 ммоль/л по критериям IDF (2005), АНА/NHLBI(2005), JIS (2009 г.); СД – при значениях ≥ 7,0 ммоль/л (ВОЗ 1999 г.). Использовались следующие критерии (ВНОК (2009)) нормальных значений показателей: АД ≥ 130/85 мм рт.ст., ТГ ≥ 1,7 ммоль/л (≥ 150 мг/дл), ХС-ЛВП < 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) у мужчин; < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) у женщин, ХС-ЛНП > 3,0 ммоль/л (> 115 мг/дл), гликемия ≥ 6,1 ммоль/л (110 мг/дл). Нормативные значения, мочевой кислоты были приняты для мужчин 210–420 мкмоль/л, для женщин 150–350 мкмоль/л.

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета статистических программ «Statistica 6.0» (Statsoft, США) и пакета анализа «Microsoft Excel», относящегося к классу программных продуктов «Электронные таблицы». Характер распределения исследуемых параметров оценивали графическим способом, а также с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t критерия Стьюдента. При непараметрическом распределении использовали U-критерий Манна – Уитни. Выявленные различия считали статистически значимыми при величине p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Наибольшие величины значения систолического артериального давления были в группе больных АГ с сопутствующими ЗЖВП (табл. 1). При проживании в умеренных широтах уровень систолического артериального давления у больных АГ с сочетанной патологией ЖВП был выше, чем у больных АГ без сочетанной патологии ЖВП. Выявлена статистически значимая разница в подгруппах больных АГ, сочетанной с ЗЖВП, проживающих на Севере и в умеренных широтах. У пациентов, проживающих на Севере, уровень систолического артериального давления был выше на 2,1 %, чем у больных, проживающих в умеренных широтах. Отмечены статистически значимо более высокие значения диастолического артериального давления у больных с сочетанной патологией АГ и ЖВП по сравнению с больными только АГ вне зависимости от региона проживания. Уровень диастолического артериального давления при сочетании АГ с патологией ЖВП статистически значимо на 6,3 % был выше при проживании на Севере, чем при нахождении в умеренных широтах. Также выявлены региональные различия в уровне артериального давления и в группах больных с изолированными АГ и с ЗЖВП. Так, у больных АГ без сопутствующих заболеваний ЖВП, проживающих на Севере, статистически значимо был выше уровень систолического артериального давления и на 5,8 % показатели диастолического артериального давления по сравнению с аналогичной группой больных, проживающих в умеренных широтах. У больных с болезнями ЖВП, проживающих на Севере, уровень систолического артериального давления, находясь в пределах референсных значений, был на 2,9 % выше, а величина показателя диастолического артериального давления статистически значимо выше на 4 %, чем у больных, проживающих в умеренных широтах.

Таблица 1

Показатели факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у больных АГ, сочетанной с ЗЖВП, в зависимости от региона проживания

Показатель

Регион

Больные АГ {1}

Больные с ЗЖВП {2}

Больные АГ + ЖВП {3}

p

M ± m

M ± m

M ± m

{1-2}

{1-3}

{2-3}

САД мм.рт. ст. (дневная запись)

Юг Зап. Сибири

145,13 ± 0,28**

120,50 ± 0,26**

146,11 ± 0,40**

< 0,0001

0,0374

< 0,0001

Саха (Якутия)

149,04 ± 0,72

123,93 ± 0,55

149,19 ± 0,82

< 0,0001

0,8846

< 0,0001

ДАД мм.рт. ст. (дневная запись)

Юг Зап. Сибири

90,32 ± 0,17**

78,30 ± 0,28**

91,15 ± 0,24**

< 0,0001

0,0094

< 0,0001

Саха (Якутия)

95,54 ± 0,46

81,45 ± 0,39

96,92 ± 0,52

< 0,0001

0,0333

< 0,0001

ИМТ (кг/м2)

Юг Зап. Сибири

31,56 ± 0,65**

25,59 ± 0,9*

33,13 ± 1,40

< 0,0001

0,2107

< 0,0001

Саха (Якутия)

42,96 ± 11,53

39,41 ± 13,34

31,96 ± 0,51

0,8160

0,7507

0,6249

Глюкоза в к/к

Юг Зап. Сибири

5,16 ± 0,02

4,52 ± 0,01

5,07 ± 0,02*

< 0,0001

0,0023

< 0,0001

Саха (Якутия)

5,06 ± 0,05

4,50 ± 0,03

4,92 ± 0,05

< 0,0001

0,0129

< 0,0001

Триглицериды (ммоль/л)

Юг Зап. Сибири

1,88 ± 0,02

1,29 ± 0,01

1,80 ± 0,03

< 0,0001

0,0044

< 0,0001

Саха (Якутия)

1,88 ± 0,05

1,34 ± 0,04

1,82 ± 0,05

< 0,0001

0,3962

< 0,0001

Холестерин (ммоль/л)

Юг Зап. Сибири

6,01 ± 0,01

5,39 ± 0,02

6,01 ± 0,02

< 0,0001

0,9752

< 0,0001

Саха (Якутия)

5,99 ± 0,04

5,48 ± 0,05

5,96 ± 0,05

< 0,0001

0,6449

< 0,0001

ЛПНП (ммоль/л)

Юг Зап. Сибири

3,70 ± 0,04

3,86 ± 0,51

3,66 ± 0,03**

0,4702

0,8433

0,6278

Саха (Якутия)

3,75 ± 0,13

3,46 ± 0,15

6,06 ± 2,44

0,8929

0,2956

0,4648

Мочевая кислота (мкмоль/л)

Юг Зап. Сибири

335,08 ± 1,44*

290,51 ± 2,06

333,08 ± 1,87*

< 0,0001

0,4487

< 0,0001

Саха (Якутия)

344,40 ± 4,31

293,95 ± 4,63

343,23 ± 4,79

< 0,0001

0,8579

< 0,0001

Примечания: * – статистически значимое отличие от соответствующего показателя для проживающих на Севере р < 0,05;

** – статистически значимое отличие от соответствующего показателя для больных, проживающих на Севере р < 0,001.

Среди сравниваемых групп больных максимальная концентрация холестерина в сыворотке крови была у больных АГ без сопутствующих заболеваний ЖВП. При проживании в условиях юга Западной Сибири он составил 6,01 ммоль/л, при проживании в условиях республики Саха (Якутия) – 5,99 ммоль/л. Несколько ниже концентрация холестерина была в подгруппе больных АГ, сочетанной с заболеваниями ЖВП. У проживающих на юге Западной Сибири – 6,01 ммоль/л, у проживающих в республике Саха (Якутия) – 5,96 ммоль/л. Самой низкой и статистически значимо отличающейся от двух предыдущих групп больных была концентрация общего холестерина в сыворотке крови при изолированной патологии ЖВП. В условиях проживании на юге Западной Сибири величина этого показателя составляла 5,39 ммоль/л, а в республике Саха (Якутия) – 5,48 ммоль/л.

При сравнении величин концентрации триглицеридров в сыворотке крови была установлена статистически значимая разница между группами больных с АГ в зависимости от наличия или отсутствия коморбидной патологии. Наибольшая концентрация триглицеридов в сыворотке крови была у больных с АГ без сопутствующей патологии ЖВП независимо от региона проживания – 1,88 ммоль/л. Величина данного показателя была больше, чем в группе больных с заболеваниями ЖВП без АГ при проживании на юге Западной Сибири на 45,7 %, при проживании в республике Саха (Якутия) – на 40,3 %. При этом у больных с заболеваниями ЖВП без АГ концентрация триглицеридов в сыворотке крови была самая низкая. При проживании в умеренных широтах их концентрация составляла 1,29 ммоль/л, при проживании в условиях Севера – 1,34 ммоль/л. Промежуточное положение по уровню концентрации триглицеридов в сыворотке крови занимала группа больных АГ с сочетанной патологией ЖВС. У больных АГ с заболеваниями ЖВП выявлены региональные различия в величинах концентрации в сыворотке крови ЛПНП. У пациентов, проживающих в республике Саха (Якутия) уровень ЛПНП был в 1,7 раза выше, чем у больных, проживающих на юге Западной Сибири. Наибольшие значения индекса массы тела были у больных с наличием изолированной АГ, проживающих в республике Саха (Якутия) – 42,9, что было на 36,1 % выше, чем у больных с АГ без сопутствующей патологии ЖВС, проживающих на юге Западной Сибири. У больных с заболеваниями ЖВП без АГ большие значения индекса массы тела также были при проживании на Севере – 39,4, что было на 54 % выше, чем у больных, проживающих в умеренных широтах. При пребывании на Юге Западной Сибири показатель ИМТ у больных АГ был больше на 23,3 %, чем у больных с заболеваниями ЖВП, а у больных АГ в сочетании с заболеваниями ЖВП он был выше на 25,6 %, чем у больных изолированными заболеваниями ЖВП. В группе больных с коморбидной патологией уровень гликемии был выше, чем у больных изолированной патологией ЖВП: на юге Западной Сибири статистически значимо на 12,2 % и в республике Саха (Якутия) – на 9,3 %. В то же время самые высокие значения показателей гликемии выявлены у больных с АГ без патологии желчевыводящих путей. У больных, проживающих в умеренных широтах, этот показатель был равен 5,16 ммоль/л – на 14,2 % выше, чем у больных только с заболеваниями ЖВП, у больных, живущих в условиях Севера – 5,06 ммоль/л – на 12,4 % выше, чем у больных только с заболеваниями ЖВП. Величина концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови была статистически значимо выше у больных с изолированной формой АГ, по сравнению с больными с заболеваниями ЖВП, вне зависимости от региона проживания. Так, концентрация мочевой кислоты у больных АГ была выше на 15,3 %, чем у больных заболеваниями ЖВП при проживании на юге Западной Сибири, на 17,2 % – при проживании в республике Саха (Якутия). У больных АГ, сочетанной с заболеваниями ЖВП, уровень мочевой кислоты был незначительно ниже, чем у больных только АГ, но статистически значимо выше, чем у больных ЖВП: при проживании на юге Западной Сибири – на 14,9 %, при проживании в республике Саха (Якутия) – на 16,8 %.

У больных с артериальной гипертензией с сочетанными заболеваниями ЖВП чаще встречались факторы риска: ожирение, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипопротеинемия НП, гиперурикемия, по сравнению с группой больных с заболеваниями желчевыводящих путей без АГ (табл. 2).

Гиперхолестеринемия как фактор риска встречалась чаще других независимо от группы патологии или региона проживания. Наибольшая ее встречаемость была в группе больных с артериальной гипертензией – 79–80 %. При проживании в умеренных широтах у больных с изолированной артериальной гипертензией по сравнению с больными ЖВП гиперхолестеринемия встречалась чаще в 1,38 раза. В случае проживании на Севере – в 1,32 раза.

У больных с АГ статистически значимо чаще встречалась гипертриглицеридемия, на уровне 42–47 % в зависимости от наличия сопутствующей патологии ЖВП. У больных с заболеваниями ЖВП гипертриглицеридемия встречалась на уровне 21–25 %. В то же время отмечалась статистическая разница в уровне встречаемости гипертриглицеридемии у больных с ЖВП в зависимости от региона проживания – при проживании на Севере встречаемость гипертриглицеридемии была выше – 25,0 %, в то время как при проживании в умеренных широтах ниже – 21,1 %. При проживании на юге Западной Сибири у больных АГ в сочетании с ЖВП гиперлипопротеинемия НП встречалась в 1,35 раза чаще по сравнению с больными с заболеваниями ЖВП, у больных только с АГ гиперлипопротеинемия НП встречалась в 1,36 раза чаще, чем у больных с заболеваниями ЖВП. При сочетании АГ с ЗЖВП ожирение встречалось на 9,7 % чаще на Севере, чем в умеренных широтах, у больных только АГ эта разница составляла 10 %. При коморбидной патологии гипергликемия встречалась чаще в 1,43 раза у больных, проживающих в умеренных широтах, по сравнению с больными, проживающими на Севере.

Статистически значимых региональных различий по встречаемости гиперурикемии не было выявлено. Отличия были между группами патологий. При проживании на Севере у больных АГ в сочетании с ЗЖВП гиперурикемия встречалась в 2,16 раза чаще, чем у больных с изолированными заболеваниями ЖВП. При проживании на юге Западной Сибири у больных только АГ гиперурикемия встречалась в 2,14 раза чаще, чем у больных с заболеваниями ЖВП.

Таблица 2

Частота встречаемости факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у больных АГ, сочетанной с ЗЖВП, в зависимости от региона проживания (% ± sp)

Показатель

Регион

Только АГ {1}

Только ЖВП {2}

АГ + ЖВП {3}

p с поправкой Бонферрони

% ± sp

% ± sp

% ± sp

{1–2}

{1–3}

{2–3}

Артериальная гипертензия

Юг Зап. Сибири

72,6 ± 0,6*

17,6 ± 0,7*

73,8 ± 0,8*

< 0,0001

0,7176

< 0,0001

Саха (Якутия)

82,9 ± 1,3

31,6 ± 1,8

86,3 ± 1,4

< 0,0001

0,2292

< 0,0001

Ожирение

Юг Зап. Сибири

50,9 ± 0,6*

18,7 ± 0,6

51,6 ± 0,8*

< 0,0001

1,0000

< 0,0001

Саха (Якутия)

56,1 ± 1,7

19,8 ± 1,5

56,6 ± 1,9

< 0,0001

1,0000

< 0,0001

Гипергликемия

Юг Зап. Сибири

13,3 ± 0,4

3,0 ± 0,3

11,7 ± 0,5*

< 0,0001

0,0450

< 0,0001

Саха (Якутия)

11,2 ± 1,0

2,8 ± 0,6

8,2 ± 1,0

< 0,0001

0,1050

< 0,0001

Гипертриглицеридемия

Юг Зап. Сибири

45,1 ± 0,6

21,1 ± 0,7*

42,6 ± 0,8

< 0,0001

0,0360

< 0,0001

Саха (Якутия)

43,8 ± 1,6

25,0 ± 1,6

46,4 ± 1,9

< 0,0001

0,8943

< 0,0001

Гиперхолестеринемия

Юг Зап. Сибири

79,0 ± 0,5

56,9 ± 0,8

78,5 ± 0,7

< 0,0001

1,0000

< 0,0001

Саха (Якутия)

79,9 ± 1,3

60,5 ± 1,7

77,9 ± 1,5

< 0,0001

0,9195

< 0,0001

Гиперлипопротеинемия НП

Юг Зап. Сибири

56,6 ± 1,1

41,6 ± 2,3

56,0 ± 1,6

< 0,0001

1,0000

< 0,0001

Саха (Якутия)

58,9 ± 5,8

43,5 ± 7,3

52,2 ± 6,1

0,3036

1,0000

1,0899

Гиперурикемия

Юг Зап. Сибири

29,7 ± 0,6

13,9 ± 0,8

30,0 ± 0,8

< 0,0001

1,0000

< 0,0001

Саха (Якутия)

31,7 ± 1,7

14,1 ± 1,5

32,3 ± 1,9

< 0,0001

1,0000

< 0,0001

Примечание. * – статистически значимое отличие от соответствующего показателя для проживающих на Севере р < 0,001.

Таким образом, выявлены различия в величинах и частоте встречаемости факторов риска у больных с изолированными формами АГ, с заболеваниями ЖВП и в случае сочетанной патологии. Можно отметить меньшую величину факторов риска у пациентов с заболеваниями ЖВП, у которых была меньшая концентрация в сыворотке крови общего холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты, глюкозы и меньшие показатели артериального давления.

Различия по величине встречаемости факторов риска у больных с изолированной АГ и в случае АГ, сочетанной с заболеваниями ЖВП, были не однонаправленными. Так, у больных только с АГ выше величины таких показателей факторы риска, как концентрация в сыворотке крови глюкозы, триглицеридов (при проживании больных на юге Западной Сибири), в то же время у больных АГ в сочетании с заболеваниями ЖВП был выше уровень диастолического артериального давления.

Региональные различия (при проживании в республике Саха (Якутия) или на юге Западной Сибири) были в большей степени характерны для больных с АГ или при АГ в сочетании с заболеваниями ЖВП по таким факторам риска ХНИЗ, как артериальное давление, индекс массы тела, концентрации в сыворотке крови глюкозы, мочевой кислоты, липопротеидов низкой плотности. Во всех случаях, кроме величины концентрации в сыворотке крови глюкозы у больных, проживающих на Севере, величины показателей были более высокими.

Известно, что проживание в северных регионах способствует активации воспалительного компонента заболеваний [9], с другой стороны, наличие воспалительного по патогенезу заболевания может способствовать «усилению общего воспалительного фона в организме» [8] и воспалительным и атеросклеротическим изменениям в стенке сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза и АГ [14]. При патологии гепатобилиарной системы нарушение функции печени тормозит превращение холестерина в желчные кислоты и, таким образом, выведение его избыточных количеств из организма. Холестерин начинает поступать в кровь, повышается содержание его общей фракции, увеличивается концентрация холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности [5]. В условиях Севера более характерно нарушение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, повышение показателей артериального давления [12], эндотелиальной функции [3], что дополняет структурные изменения сосудистой стенки. Можно предположить, что одной из причин особенностей встречаемости факторов риска ХНИЗ на Севере связаны со структурой питания [1], повышенной доступности продуктов с глубокой переработкой, содержащих легко усвояемые жиры и углеводы. Нельзя исключить и влияние экологического или «северного стресса» на липидный обмен [8]. Установлено, что существует значимая прямая связь между уровнем фракции ХС ЛПНП и расстройствами невротического и аффективного характера с ведущим депрессивным синдромом. При аффективных расстройствах отмечено наиболее высокое содержание в сыворотке крови общего холестерина и фракции липопротеидов низкой плотности, а также тенденция к снижению холестерина липопротеидов высокой плотности, что и проявляется выраженным дисбалансом в соотношении «атерогенных» фракций липидов к «неатерогенным», что видно по изменению величины атерогенного индекса [6].

Выводы

1. У больных артериальной гипертензией, сочетанной с заболеваниями желчевыводящей системы, выше встречаемость таких факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, как ожирение, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, гипергликемия, по сравнению с пациентами с изолированными заболеваниями желчевыводящей системы.

2. У пациентов артериальной гипертензией с патологией желчевыводящих путей, по сравнению с изолированной артериальной гипертензией высокий уровень систолического и диастолического артериального давления, концентрация в сыворотке крови глюкозы, но значимо более низкий уровень триглицеридов.

3. Региональные различия встречаемости факторов риска при коморбидной патологии заключаются в статистически значимом высоком уровне систолического и диастолического артериального давления, величине концентрации в сыворотке крови липопротеидов низкой плотности у пришлого населения на Севере по сравнению с умеренными широтами.

Рецензенты:

Гришин О.В., д.м.н., руководитель лаборатории физиологии дыхания, ФГБУ «Институт физиологии и фундаментальной медицины» СО РАМН, г. Новосибирск;

Поляков Л.М., д.м.н., профессор, врио директора ФГБУ «Институт биохимии» СО РАМН, г. Новосибирск.

Работа поступила в редакцию 04.09.2014.


Библиографическая ссылка

Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Долгова Н.А., Полякова М.Г., Аникина Е.В. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-2. – С. 333-338;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35342 (дата обращения: 11.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074