Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,674

РОЛЬ КИНЕЗИ- И ФИТОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Кильдебекова Р.Н. 2 Исангулова Э.А. 1 Кудашкина Н.В. 2 ¹Хасанова С.Р. 2
1 МБУЗ «Поликлиника № 49»
2 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
В настоящее время отмечается повышенное внимание к функциональным расстройствам билиарного тракта в связи с их высокой распространенностью. Результаты исследования 122 лиц молодого возраста с функциональным расстройством желчного пузыря показали клиническую эффективность применения индивидуально подобранной кинези- и фитотерапии. Анализ вариабельности сердечного ритма на фоне применения лечебных комплексов показал позитивную динамику, при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии Амо увеличилась на 21,9 %, ИН на 76,4 %, показатель Мо уменьшился на 15,8 % и ВР на 18,2 %. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии Мо и ВР увеличились на 12,7 и 58,3 %, Амо и ИН уменьшились на 8,4 и 48,7 %. Также на фоне лечения у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря наблюдалось улучшение психологического здоровья, уровень Самочувствия увеличился на 22,4 %, Активность – на 19,6 % и Настроение – на 24,4 %. Результаты исследования свидетельствуют о возможности применения предложенных инновационных технологий для оптимизации поликлинического этапа реабилитации.
функциональное расстройство желчного пузыря
кинезитерапия
фитотерапия
лица молодого возраста
вегетативная регуляция
1. Александрова В.А., Рыкова С.В. Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей // Лечащий врач. – 2008. – № 7. – C. 58–62.
2. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005. – 452 с.
3. Григорян Э.Г., Арутюнян В.М., Манучарян Г.Г. и др. Вегетативно – сосудистые и психоэмоциональные нарушения при некоторых заболеваниях органов пищеварения и их коррекция физическими факторами // Клиническая медицина. – 2001. – № 10. – С 35–38.
4. Дударь Л.В., Гончаренко Л.И., Назарко Н.М. Оценка моторно-эвакуационной функции желчного пузыря у лиц молодого возраста // Трудный пациент. – 2013. – № 2. – С. 48–50.
5. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: ООО Изд-во «МИА», 2011. – 880 с.: ил.
6. Козловский А.А. Функциональные заболевания билиарного тракта у детей // Медицинские новости. – 2008. – № 2. – С. 34–38.
7. Маев И.В., Барденштейн Л.М., Антоненко О.М., Каплан Р.Г. Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина. – 2002. – Т.80, № 11. – С. 8–13.
8. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. – М.: Издательский дом Видар-М, 2003. – 720 с.
9. Пархотик И.И., Сельтов Я.Н., Чорний В.В. Физические упражнения в программе восстановительного лечения больных с дисфункцией билиарного тракта // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2011. – № 6. – С. 102–105.
10. Al-Homaindhi H.S : Biliary diskinesia in children // Pediatr. Surg. Int. – 2002. – Vol. 18. № 5–6. – Р. 357–360.

При заболеваниях органов пищеварения функциональное расстройство желчного пузыря привлекает все большее внимания клиницистов [4, 5, 10]. Функциональные патофизиологические синдромы возникают в результате нарушений механизмов регуляции функций того или иного органа. В развитии моторно-тонических нарушений билиарного тракта большое значение имеют вегетативные расстройства, стрессы, нарушения режима питания, психоэмоциональные расстройства, пищевая аллергия, хронические заболевания пищеварительной системы, гиподинамия, курение, алкоголь и другие факторы [1, 2, 7]. Функциональное расстройство желчного пузыря в настоящее время рассматривается как преморбидное состояние, которое при длительном течении может привести к развитию хронических заболеваний билиарной системы такие как, холецистит, холецистохолангит, желчекаменная болезнь, сахарный диабет [6, 3, 9]. Все это свидетельствует о медико-социальном значении ранней диагностики заболеваний билиарного тракта на уровне функциональных нарушений, необходимости совершенствования диспансерного наблюдения за данным контингентом больных и активизации поиска рациональных подходов и методов лечения, включая немедикаментозную терапию. Использование методов физической реабилитации и лекарств растительного происхождения при билиарной патологии является малоизученным, представляется актуальным и нуждается в дальнейшем уточнении.

Цель исследования – оценить влияние кинези- и фитотерапии на состояние вегетативного статуса у лиц молодого возраста с функциональным расстройством
желчного пузыря.

Материалы и методы исследования

Проведено клиническое обследование 122 пациентов молодого возраста с функциональным расстройством желчного пузыря, отобранных методом простой рандомизации, средний возраст которых составил 25,1 ± 3,2 лет, из них мужчин 43 (35,2 %), женщин 79 (64,8 %). Было проведено комплексное обследование пациентов с использованием общеклинических и лабораторных данных. Диагноз «Функциональное расстройство желчного пузыря» верифицировался согласно Римскому консенсусу III (2006). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось на аппарате OLIMPUS (Япония) с оценкой формы, длины и толщины стенок желчного пузыря и определением моторной функции желчного пузыря. Моторику желчного пузыря оценивали по ответной реакции на желчегонный стимулятор – сорбит. Утром натощак перед исследованием пациент медленно выпивал 200 мл кипяченой теплой воды с 20 г сорбита, моторную функцию желчного пузыря изучали через 15, 30, 60 и 90 минут, а также определяли объем желчного пузыря, процент его опорожнения и объемный расход желчи.

Состояние вегетативной регуляции у обследуемых изучали на аппаратно-программном комплексе «Валента» (Россия) по данным моды (Мо), указывающей на доминирование синусового узла, амплитуды моды (АМо), отражающей меру мобилизирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы, вариационного размаха (ВР) и индекса напряжения (ИН), указывающего на степень управления сердечным ритмом.

Характеристика психоэмоционального состояния проводилась по методике САН – Самочувствие, Активность и Настроение (Доскин В.А., 1973).

Пациентам с функциональным расстройством желчного пузыря в зависимости от типа дискинезии назначали фитотерапевтические средства: при гипертонически-гиперкинетическом типе сбор № 1, обладающий спазмолитическим действием, и при гипотонически-гипокинетическом типе сбор № 2, усиливающий тонус желчного пузыря. Настои из сбора лечебных трав готовились согласно Государственной Фармакопее ХI издания, в соотношении 1:10. Для приготовления отвара, в соответствии с рецептурой, все компоненты фитосбора брали поровну, заливали 0,5 л воды и кипятили на медленном огне 5 минут. Принимали по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, длительность лечения составила 3 недели.

Пациентам с функциональным расстройством желчного пузыря, исходя из характера функциональных нарушений, применялась индивидуально подобранная кинезитерапия. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии использовали физические упражнения по щадящей методике седативного действия, способствующие расслаблению мускулатуры сфинктеров и протоков и стимуляции желчеобразования. На первых занятиях применяли малую физическую нагрузку с последующим увеличением до средней интенсивности. Для пациентов с гипотонически-гипокинетическим типом дискинезии применяли лечебную физкультуру тонизирующего характера с большей нагрузкой и интенсивностью, с замедлением дыхательных движений, направленную на повышение тонуса мускулатуры желчевыводящих путей и усиление желчевыведения,

Для оценки эффективности проводимых нами лечебных комплексов пациенты с функциональным расстройством желчного пузыря с учетом типа дискинезий были рандомизированы на три группы: I – контрольная (n = 40), обследуемые пациенты получали медикаментозное лечение согласно рекомендациям Римского консенсуса (III), II – группа сравнения (n = 40), дополнительно применяли индивидуально подобранную кинезитерапию в зависимости от типа дискинезии, и III – основная группа (n = 42), кинезитерапию сочетали с фитотерапией, а также обследовали 25 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Статистическую обработку производили с помощью программы Statistica 6.0. Средние значения исследуемых показателей представлены с их стандартными ошибками (М ± m). Достоверность различий средних значений показателей в группах оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования
и их обсуждение

Анализ частоты факторов риска развития заболевания у лиц молодого возраста с функциональными расстройствами желчного пузыря выявил нарушение питания у 114 (93,4 %), пищевую аллергию у 1 (0,8 %), низкую физическую активность у 72 (59,1 %), курение у 59 (47,2 %), употребление алкоголя у 24 (19,6 %), психоэмоциональные нарушения у 67 (54,9 %) и вегетативные расстройства у 59 (48,4 %) обследуемых. Негативные поведенческие факторы риска способствуют развитию или ухудшению моторно-тонических нарушений желчного пузыря.

По результатам ультразвукового исследования выявлены различные формы желчного пузыря: в виде перегиба у 57 (46,7 %), S-образный желчный пузырь у 6 (4,9 %) и овальной формы у 59 (48,4 %) пациентов. По результатам ультразвукового исследования длина желчного пузыря при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии cоставила 58,3 ± 0,1 мм, толщина стенки 2,4 ± 0,2 мм, при гипотонически-гипокинетическом типе 78,5 ± 0,2 мм и 1,7 ± 0,2 мм соответственно. У здоровых лиц желчный пузырь овальной формы был у 24 (96 %) исследуемых, S-образный у 1 (4 %) исследуемого, длина и размеры стенок желчного пузыря были в пределах рекомендованных нормативов [8].

По результатам динамического исследования моторной функции желчного пузыря выявили, что через 15 минут 60 % опорожнения желчного пузыря было у 46 (37,7 %) пациентов, объемный расход желчи составил 0,31 мл/мин, а объем выделенной желчи 19 ± 0,2 мл, в течение 30 минуте у 74 (60,7 %) 0,29 мл/мин и 18 ± 0,2 мл, через 45 минут у 79 (64,8 %) лиц 0,20 ± 0,01 мл/мин и 10 ± 0,1 мл, через 60 мин у 83 (68,1 %) – 0,12 мл/мин и 4 ± 0,1 мл и в течение 90 минут у 120 (98,4 %) – 0,09 мл/мин и 3 ± 0,2 мл соответственно. Анализ данных моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря показал, что гипертонически-гиперкинетический тип дискинезии был у 74 (60,7 %), а гипотонически-гипокинетический тип у 48 (39,3 %) обследуемых. У здоровых лиц (n = 25) определен нормотонический тип желчного пузыря.

При исследовании клинических данных у пациентов с функциональными расстройствами желчного пузыря у 102 (83,6 %) отмечались боли в правом подреберье различной интенсивности, у 105 (86,1 %) нарушения психоэмоционального статуса, у 20 (16,4 %) расстройства стула, из диспептических расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 75 (61,5 %) отмечалась отрыжка, у 63 (51,6 %) тошнота и у 54 (44,3 %) горечь во рту.

Анализ вариабельности сердечного ритма, используемый для оценки состояния вегетативной нервной системы и общей адаптационной реакции организма больных с функциональным расстройством желчного пузыря, показал, что у 48 (39,3 %) пациентов с гипотонически-гипокинетическим типом дискинезии преобладали признаки симпатикотонии, отмечалось снижение показателя Мо и ВР на 21,3 и 44,4 %, увеличение АМо на 62,8 % и ИН на 274,7 % в сравнении со здоровыми лицами. У 74 (60,7 %) лиц с гипертонически-гиперкинетическим типом наблюдалось увеличение показателя Мо на 50,7 % и ВР на 116,7 %, снижение АМо на 34,3 % и ИН на 79,8 % в сравнении со здоровыми, что свидетельствует о преобладании парасимпатикотонии (таблица).

Динамика вегетативного тонуса у лиц с функциональными расстройствами желчного пузыря на фоне кинези- и фитотерапии

Показатель вегетативной регуляции

Здоровые лица

I группа, контроль (n = 40)

II группа, сравнения (n = 40)

III группа, основная (n = 42)

Гипертонически-гиперкинетический (n = 24)

Гипотонически-гипокинетический (n = 16)

Гипертонически-гиперкинетический (n = 24)

Гипотонически-гипокинетический (n = 16)

Гипертонически-гиперкинетический (n = 26)

Гипотонически-гипокинетический (n = 16)

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

До

После

Mo

0,75 ± 0,03

1,13 ± 0,05

1,01 ± 0,05

0,59 ± 0,02

0,63 ± 0,03

1,12 ± 0,05

0,92 ± 0,05

0,59 ± 0,03

0,65 ± 0,03

1,12 ± 0,05

0,85* ± 0,04

0,59 ± 0,03

0,71* ± 0,03

AMo

35,2 ± 1,76

23,1 ± 1,2

26,5 ± 1,1

57,3 ± 2,9

53,3 ± 2,6

23,3 ± 1,2

29,6 ± 1,3

57,2 ± 2,8

50,2 ± 2,6

23,3 ± 1,2

32,3* ± 1,2

57,1 ± 2,8

48,8* ± 2,3

BP

0,18 ± 0,01

0,39 ± 0,02

0,33 ± 0,01

0,10 ± 0,005

0,12 ± 0,006

0,4 ± 0,02

0,30 ± 0,01

0,10 ± 0,005

0,16 ± 0,007

0,39 ± 0,02

0,27* ± 0,01

0,11 ± 0,005

0,19* ± 0,01

ИН усл. ед.

129,6 ± 6,5

26,2 ± 0,1

39,8 ± 1,9

485,6 ± 24,2

352,5 ± 17,2

25,7 ± 1,3

53,6 ± 2,6

484,7 ± 25,5

241,3 ± 11,8

26,6 ± 1,3

70,2* ± 2,7

439,9 ± 21,5

180,8 ± 8,8

 

Примечание. * При р ˂ 0,05 в сравнении с контрольной группой.

Изучение психологического здоровья лиц с функциональным расстройством желчного пузыря выявило ухудшение в сравнении со здоровыми. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии уровень Самочувствия составил 4,6 ± 0,2 балла, Активности 4,7 ± 0,1 балла и Настроения 4,5 ± 0,2 балла, при гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии 4,9 ± 0,2; 4,1 ± 0,1 и 4,5 ± 0,2 балла и в группе здоровых лиц 5,4 ± 0,3; 5,6 ± 0,2 и 5,4 ± 0,2 балла соответственно. Анализ показателей САН в зависимости от типа дискинезии желчного пузыря не выявил статистически значимых различий.

В результате проведенного комплексного лечения больных с функциональным расстройством желчного пузыря с применением кинези- и фитотерапии была выявлена позитивная динамика. По данным ультразвукового исследования длина желчного пузыря при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии увеличилась на 17,4 %, толщина стенки составила 1,9 ± 0,1 мм, при гипотонически-гипокинетическом типе уменьшилась на 18,6 % и толщина стенки составила 2,1 ± 0,1 мм.

После проведенного курса лечения у больных с функциональными расстройствами желчного пузыря в основной группе при гипертонически-гиперкинетическом типе интенсивность болевого синдрома снизилась у 7 (18,9 %) пациентов, против группы контроля 4 (10,8 %), отрыжка у 22 (59,4 %) и 16 (43,2 %), тошнота у 9 (24,3 %) и 6 (16,2 %), расстройства стула у 21 (56,7 %) и 15 (40,5 %), психоэмоциональный статус улучшился у 29 (78,3 %) и 27 (75,3 %). Умеренные боли, рвота и горечь во рту после лечения не отмечались. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии у больных основной группы
интенсивность болей уменьшилась у 12 (25,1 %) против группы контроля 8 (16,6 %), отрыжка у 19 (39,5 %) и 12 (24,9 %), тошнота у 12 (24,9 %) и 7 (14,6 %), расстройства стула у 18 (37,4 %) и 7 (14,6 %), горечь во рту у 24 (49,8 %) и 16 (33,3 %), психоэмоциональный статус улучшился у 23 (47,8 %) и 16 (33,3 %) соответственно. Как видно из представленных данных, у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря в основной группе позитивная динамика клинических данных была более выраженная.

Анализ состояния вегетативного статуса в результате применения предложенных технологий у больных с функциональным расстройством желчного пузыря показал значимое улучшение, в основной группе при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии показатели кардиоинтервалографии АМо увеличились на 21,9 %, а в группе сравнения на 11,7 %, ИН на 76,4, и 34,7 %. Мо уменьшилась на 15,8 и 8,9 %, и ВР на 18,2 и 9,1 % соответственно. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчного пузыря показатели Мо и ВР в основной группе увеличились на 12,7 и 58,3 %, а в группе сравнения на 3,2 и 33,3 %, АМо уменьшились на 8,4 и 5,8 % и ИН на 48,7 и 31,5 % соответственно. Лучшие результаты лечения наблюдались в основной группе исследуемых с дискинезией желчного пузыря при сочетанном воздействии кинези- и фитотерапии, где наблюдалось полное восстановление вегетативной регуляции.

Динамика психологического тестирования по данным САН показала значимое улучшение у лиц молодого возраста с функциональным нарушением желчного пузыря. В результате применения новых медицинских технологий у лиц с гипертонически- гиперкинетическим типом дискинезии в основной группе уровень «Самочувствие» увеличился на 22,4 %, «Активность» на 19,6 % и «Настроение» на 24,4 %, а в группе сравнения на 8,1; 7,8 и 14,2 %, при гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии в основной группе на 15,3; 13,2 и 15,1 % и в группе сравнения на 5,6; 9,4 и 9,4 % соответственно. Как видно из представленных данных, позитивная динамика более выражена у пациентов с функциональным нарушением желчного пузыря, которым дополнительно проводилась кинези- и фитотерапия.

Заключение

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что разработанные нами медицинские технологии в лечении функционального расстройства желчного пузыря с применением индивидуально подобранной кинези- и фитотерапии в зависимости от типа дискинезии, способствовали улучшению психоэмоционального состояния у лиц молодого возраста. Результаты трехнедельного курса лечения при сочетанном воздействии индивидуализированной кинези- и фитотерапии у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря доказали свою эффективность, наблюдалось клиническое улучшение, восстановление гармонизирующей функции вегетативной нервной системы и нормализации психоэмоционального статуса. У лиц с заболеванием билиарного тракта немедикаментозные методы лечения необходимо более широко внедрять на поликлиническом этапе реабилитации.

Рецензенты:

Крюкова А.Я., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;

Биккинина Г.М., д.м.н., профессор кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.

Работа поступила в редакцию 30.10.2014.


Библиографическая ссылка

Кильдебекова Р.Н., Исангулова Э.А., Кудашкина Н.В., ¹Хасанова С.Р. РОЛЬ КИНЕЗИ- И ФИТОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-5. – С. 897-900;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35761 (дата обращения: 28.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674