Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года определила новые требования к модернизации и развитию сестринского дела [7]. В частности, намечены такие задачи, как разработка технологий деятельности сестринского персонала по наиболее распространенным заболеваниям, рационализация схем и сокращение сроков передачи управленческой информации; создание интегрированной системы использования информационных ресурсов здравоохранения и обеспечения доступа к ним специалистов среднего звена практического здравоохранения.
Проблемы совершенствования сестринской деятельности активно изучаются исследователями. Всесторонне рассматриваются инновации в сестринском деле, касающиеся организационно-управленческих аспектов: иерархии управления сестринской службой [3]; оценки трудового потенциала средних медицинских работников [4], обучения сестринского персонала [2] и т.д., а также – инновации, связанные с совершенствованием инструментальных вмешательств [5].
Между тем представляются актуальными и технико-технологические инновации, затрагивающие технологию сестринского исследования пациента (первый этап сестринского процесса), особенно – при осуществлении независимых сестринских вмешательств. Сестринский процесс тесно связан с сестринским диагнозом, выявлением проблем пациента. От полноты и правильности сестринской диагностики напрямую зависит успех последующих этапов ее деятельности. Однако есть основания полагать, что в условиях рутинной деятельности медицинских сестер большинства медицинских организаций сестринский диагностический процесс осуществляется недостаточно качественно.
Между тем имеющиеся в настоящее время технические возможности (информационные ресурсы, компьютерные сети и парк ЭВМ) и технологии системного анализа могут быть широко использованы для оптимизации всего сестринского процесса и его первого этапа в частности.
Медсестра, в пределах своей компетенции, должна помочь пациенту в получении «недостающего». Рассматривая каждого человека через призму основных человеческих потребностей, медицинская сестра решает, каким образом она может помочь пациенту в коррекции, восстановлении нарушенных потребностей, в его социальном приспособлении к болезни, в преодолении социальной дезадаптации.
Деятельность медицинской сестры, тесно взаимосвязанная с пациентом, может рассматриваться как система – комплекс избирательно-вовлеченных компонентов, у которых взаимодействие и взаимоотношение приобретает характер взаимосодействия компонентов на получение фокусированного полезного результата» [1].
Целью настоящего исследования явилась разработка сестринской полипараметрической технологии оценки проблем пациента (СПТОПП).
Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии НИУ БелГУ и в отделении челюстно-лицевой хирургии БОКБ Св. Иоасафа (г. Белгород). Использованы методы опроса, контент-анализа, ситуационного, клинико-статистического, психологического, социологического, полипараметрического анализа и принципы медицинской логистики.
Полипараметрический анализ проблем пациента заключался в одновременной регистрации ряда физических, психических и социальных параметров, позволяющей, после соответствующей обработки, комплексно определять проблемы пациента. Идея разработки СПТОПП основана на определении понятия «здоровье», которое приведено в преамбуле Устава ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов» [6].
В основу метода положена интеграция признаков (индикаторов), определяющих функционирование пациента, которые были сгруппированы в три кластера. Первый кластер включал индикаторы проблем физического здоровья (ИПФЗ), второй – психического (ИППЗ), третий – социального (ИПСЗ). Для получения возможности математической оценки полученных данных степень выраженности каждого индикатора выражалась в условных единицах – баллах. Для удобства анализа проблем пациента медицинской сестрой разработаны «Учетные листы проблем пациента», содержащие таблицы стратификации проблем по всем трем кластерам (физические, психические и социальные). Все полученные результаты заносились в базу данных. Для облегчения анализа полученных результатов (индексов проблем пациента), оценки их в динамике они оформлялись в виде визуального образа (лепестковой диаграммы).
Исследование ИПФЗ проводилось путем измерения ряда индикаторов, отражающих физическую активность и возможности пациента.
Методика оценки ИПФЗ позволяет определять возможность выполнения пациентом различных физических нагрузок, в первую очередь – для осуществления самообслуживания. Индикаторами ИПФЗ определены следующие:
1. Способность больного к самостоятельному приему пищи и питья (у1).
2. Возможность осуществления мер личной гигиены (прием душа/ванны, уход за волосами, уход за полостью рта (у2).
3. Способность к одеванию (у3).
4. Способность к контролю тазовых функций (мочевой пузырь, кишечник) (у4).
5. Способность к передвижению в помещении (у5).
6. Способность к подвижности в постели (у6).
7. Способность к перемещению вне помещений (у7).
8. Болевой синдром (у8).
Способность к самообслуживанию может принимать различные значения, от максимальной, характеризующейся свободным выполнением всех видов физической активности без ограничений, до минимальной, когда пациент полностью зависим от посторонней помощи. Стратификация степени выраженности проблемы осуществлялась по следующим критериям: значению «отсутствие проблемы» соответствовало 5, значению «минимальная степень выраженности проблемы» – 4, значению «средняя степень выраженности проблемы» – 3, «высокая степень выраженности проблемы» – 2, «максимальная степень выраженности проблемы» – 1 балл.
Например, стратификация проблемы пациента «болевой синдром» осуществлена следующим образом:
– «полное отсутствие боли» (болей у пациента нет) – 5 баллов;
– «минимальная выраженность болевого синдрома» (боли носят умеренный, непродолжительный характер, купируются самостоятельно, не оказывают существенного влияния на подвижность, прием пищи, сон и эмоциональный фон) – 4 балла;
– «средняя выраженность болевого синдрома» (болевой синдром носит клинически значимый характер, боли продолжительны, затрудняют движения, прием пищи, нарушают сон, ухудшают эмоциональный фон, для купирования необходимы ненаркотические, спазмолитические или нестероидные анальгетические препараты) – 3 балла;
– «высокая степень выраженности болевого синдрома» (болевой синдром является доминирующим в клинике, существенно ограничивает движения, заставляет больного принимать вынужденное положение, существенно нарушает прием пищи, сон, ухудшает эмоциональный фон, для купирования необходимы комбинации ненаркотических, спазмолитических, стероидных и нестероидных анальгетических препаратов) – 2 балла;
– «максимальная степень выраженности болевого синдрома» (болевой синдром носит нестерпимый характер, резко нарушает качество жизни больного, требует применения наркотических анальгетиков) – 1 балл.
В результате обработки ИПФЗ вычислялся индекс проблем физического характера (И-сПФЗ) по формуле (1):
(1)
где у1...у8 – баллы, полученные при изучении проблем физического характера пациента.
Оценка результатов изучения ИПФЗ пациента осуществлялась путем их дальнейшего сравнения с «идеальным пациентом, без проблем физического характера» И-сПФЗ у которого равнялся 5 баллам (по 5 максимально возможных баллов по каждому из восьми индикаторов).
Для отражения динамики выраженности И-сПФЗ на одной диаграмме применялся набор линий (цветовой или начертательный) (рисунок).
Стратификация степени выраженности И-сПФЗ осуществлялась по следующим значениям: значению «отсутствие ПФЗ» присвоено 5, «средняя выраженность ПФЗ» – 3–4, «высокая выраженность ПФЗ» – 1–2 балла.
Пример оформления визуального образа физических проблем пациента в динамике с использованием цвета
Психический компонент здоровья пациента изучался с помощью методики оценки ИППЗ, которая позволяла вычислять индекс проблем психического здоровья (И-сППЗ).
В качестве ИППЗ определены следующие:
1. Депрессия (х1).
2. Чувство одиночества (х2).
3. Чувство страха и незащищенности (х3).
4. Тревожность (х4).
5. Когнитивные расстройства (х5).
6. Нарушения сна (бессонница, кошмарные сновидения и др. (х6).
7. Агрессивность (х7).
8. Нарушения коммуникации (х8).
И-сППЗ вычислялся по формуле (2):
(2)
где х1...х8 – сумма баллов, полученных при оценке проблем психического здоровья пациента.
Оценка результатов изучения И-сППЗ осуществлялась путем их сравнения с показателями «идеального» пациента, без проблем психического характера. И-сППЗ у такого пациента составлял 5 баллов (по 5 максимально возможных баллов по каждому из восьми индикаторов).
Стратификация степени выраженности И-сППЗ осуществлялась по следующим значениям: значению «отсутствие ППЗ» присвоено 5, «средняя выраженность ППЗ» – 3–4, «высокая выраженность ППЗ» – 1–2 балла.
Социальные проблемы пациента оценивались с помощью индекса ПСЗ (И-сПСЗ). И-сПСЗ наиболее информативен для мониторинга эффективности реабилитации, адаптации пациента в социуме, оценки его качества жизни, объема и содержания ухода вне стен медицинской организации. В качестве индикаторов ПСЗ определены следующие:
1. Наличие алкогольной, табачной, наркотической зависимости или токсикомании (изолированной или в сочетании) (z1).
2. Ограничение доступа к социальной информации (СМИ) (z2).
3. Нарушение способности к общению (z3).
4. Наличие бытовых проблем (состояние жилища, поведение членов семьи, судьба домашних животных и др.) (z4).
5. Наличие духовных проблем (отправление религиозных обрядов, потребность в психологической помощи) (z5).
6. Наличие потребности в юридической защите (z6).
7. Эмоциональная заполненность досуга (z7).
8. Способность управления деньгами и имуществом (z8).
И-сПСЗ вычислялся по формуле (3):
(3)
где z1...z8 – баллы, полученные при оценке ИПСХ.
Низкие показатели И-сПСЗ соответствовали более или менее выраженным и значимым проблемам в социальной сфере.
Оценка результатов изучения ПСЗ каждого пациента осуществлялась путем их сравнения с «идеальным» социальным здоровьем, которому соответствовало 5 баллов, (по 5 максимально возможных баллов по каждому индикатору).
На финальном этапе оценки проблем пациента с помощью СПТОПП индексы физических, психических и социальных проблем пациента использовались для вычисления интегративного индекса проблем пациента (ИИПП) по формуле (4):
(4)
ИИПП отражал общую тяжесть состояния пациента и позволял определять те факторы, которые в наибольшей степени его определяют.
СПТОПП прошла клиническую апробацию в ходе наблюдения за пациентами хирургического стационара в количестве 45 человек. Предложенная СПТОПП позволяет автоматизировать анализ проблем пациента, выражать их степень в количественных показателях (баллах). Благодаря этому существенно оптимизируется сестринский процесс и, в частности, – независимые сестринские вмешательства. Использование СПТОПП на практике позволит существенно повысить качество медицинской помощи, прежде всего – за счет улучшения логистических показателей. Немаловажную роль может играть СПТОПП и в обеспечении конкурентоспособности медицинских организаций, что особенно актуально в рыночных условиях.
Рецензенты:
Бондарев А.А., д.м.н., главный врач ОГБУЗ «Городской родильный дом», г. Белгород;
Орлов М.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Астрахань.
Библиографическая ссылка
Журавлев Ю.И., Пальчук Е.В. РАЗРАБОТКА СЕСТРИНСКОЙ ПОЛИПАРАМЕТРИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ОЦЕНКИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-8. – С. 1586-1590;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38253 (дата обращения: 18.04.2024).