Мукоцилиарный клиренс - способность слизистой оболочки полости носа (СОН) к очищению её поверхности от различных инородных тел и важнейшая составляющая защитной функции СОН (Б.М. Сагалович, 1967). Основу СОН составляют клетки мерцательного эпителия, реснитчатый аппарат которого обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и частиц, осуществляя её постоянное дренирование (Г.Д. Тарасова, Л.С. Страчунский, 2000). Эффективность мукоцилиарного клиренса определяется скоростью движения ресничек, вязкостью носового секрета и другими факторами (М.С. Плужников и соавт., 1995). Мукоцилиарный транспорт является основной частью первой линии защиты СОН (С.З. Пискунов, 2004).
Цель работы заключалась в исследовании времени мукоцилиарного транспорта (ВЦМТ) в различные отрезки времени после экстраназального вскрытия верхнечелюстных пазух (ВЧП).
Для определения мукоцилиарного клиренса верхнечелюстных пазух использовали тест С.Б. Безмолочного и соавт. (1994). После традиционной пункции пазуху промывали теплым физиологическим раствором. К среднему носовому ходу подводили турунду, пропитанную 10% раствором пищевого крахмала. Через пункционную иглу в пазуху вводили 1 мл смеси раствора Люголя с физиологическим раствором в соотношении 1:3. ВМЦТ считалось с момента введения рабочего раствора в ВЧП до окрашивания турунды в синий цвет. Контроль состояния турунды в полости носа осуществлялся при передней риноскопии через каждые 3 минуты до появления ее окрашивания.
Нами обследовано 120 добровольцев, соответственно основным возрастным группам. По полученным данным, ВМЦТ в среднем равнялось 17,2 ± 0,23 мин., варьируя от 12,7 мин. до 25,0 мин., причем, прямой зависимости от возраста не отмечено. Исходя из вышеизложенного, мы посчитали возможным оценивать мукоцилиарную недостаточность по степеням таким образом: 1 ст. - 25-35 мин.; 2 ст. - 35-45 мин.; 3 ст. > 45 мин.
ВЧП были вскрыты 114 больным, из которых 37 - с хроническим гнойным максиллярным синуситом (1 группа), 24 - с хроническим полипозно-гнойным риносинуситом и вовлечением в процесс ВЧП (2 группа), кистами ВЧП - у 40 (3 группа), у 13 - с не воспалительной патологией ВЧП - 13 (4 группа). У 23 больных процесс был двусторонним, а ВЧП с двух сторон вскрывались у 8 больных.
Всем больным определено ВМЦТ (при одностороннем процессе - на стороне поражения). У больных 1 группы оно было увеличено до 37,8 ± 0,04 мин.; во 2 группе данные зависели от давности заболевания - 40,8 ± 0,44 мин. (менее 10 лет) и 47,8 ± 1,21 мин. (более 10 лет). В 3 группе отмечалось незначительное торможение цилиарной активности - 27,4 ± 0,08 мин.; несмотря на разнородность патологии у больных 4 группы, ВМЦТ соответствовало норме - 19,9 ± 2,13 мин.
Всем больным, после хирургических вмешательств и пластики послеоперационного дефекта, кроме всестороннего клинического и эндоскопического обследования, измеряли ВМЦТ через 1 неделю, 1 месяц и 4 месяца.
Через 1 неделю после вмешательств у больных 1 группы ВМЦТ в среднем стало 40,1 ± 1,17 мин., 2 группы - 45,2 ± 0,09 мин. и 49,1 ± 0,75 мин. соответственно длительности заболевания, 3 группы - 28,1 ± 1,03 мин., 4 группы - 25,3 ± 0,66 мин. Можно предположить, что удлинение ВМЦТ через неделю связано с реактивными явлениями после операции и манипуляциями в полости носа.
Через 1 месяц результаты ВМЦТ: в 1 группе - 36,7 ± 0,33 мин., 2 группе - 38,6 ± 0,86 мин. и 47,9 ± 1,24 мин., 3 группе - 22,1 ± 0,92 мин., 4 группе - 20,4 ± 0,26 мин.
Через 4 месяца ВЦМТ составило: в 1 группе - 32,1 ± 0,81 мин., 2 группе - 35,5 ± 1,01 мин. и 46,8 ± 1,32 мин., 3 группе - 19,0 ± 0,45 мин., 4 группе - 19,2 ± 0,16 мин.
У больных хроническим полипозно-гнойным синуситом, болеющих более 10 лет, с распространением процесса на одну или обе ВЧП, 3 степень нарушения цилиарной активности СОН и вялая динамика его восстановления к 4 месяцу наблюдения связана с морфо-функциональными изменениями слизистой оболочка полости носа, описанными Е.А. Гусевой (1958), С.З. Пискуновым, Г.З. Пискуновым (1991), М.С. Плужниковым и соавт. (1995), С.Л. Трофименко, А.Г. Волковым (2001). Несмотря на восстановление естественного дренажа и аэрации околоносовых пазух и восстановление носового дыхания мы не зарегистрировали улучшения ВМЦТ.
Во всех остальных группах через 4 месяца отмечается уменьшение ВМЦТ, и обнаружение этой тенденции может служить критерием комплексной оценки эффективности лечения заболеваний ВЧП.
Наблюдая за динамикой МЦТ, мы отметили следующие закономерности: через неделю после хирургического вмешательства у всех, независимо от нозологической формы заболевания, ВМЦТ явно и достоверно ухудшается, а затем, к 4 месяцу восстанавливается (хронические полипозно-гнойные синуситы с длительностью заболевания более 10 лет, невоспалительные заболевания) или уменьшается (хронические гнойные максиллярные синуситы, хронические полипозно-гнойные синуситы с длительностью заболевания менее 10 лет, кисты ВЧП). На данном этапе исследования ВЦМТ не может служить критерием оценки репаративных процессов.
Работа представлена на научную международную конференцию «Перспективы развития вузовской науки», "Дагомыс" (Сочи), 20-23 сентября 2007 г. Поступила в редакцию 27.09.2007г.
Библиографическая ссылка
Волков А.Г., Боджоков А.Р. МОЖЕТ ЛИ СКОРОСТЬ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА СЛУЖИТЬ ЭКСПЕРТНЫМ ТЕСТОМ ? // Фундаментальные исследования. – 2007. – № 12-2. – С. 382-383;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=4270 (дата обращения: 18.04.2024).