Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

НОВЫЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.В. Анисимов, Б.Б. Капустин, Г.В. Машковцева, П.А. Кузнецов
Фотопульсография артерий нижних конечностей – новый способ диагностики регионарного кровотока. Достоверность метода подтверждена клиническим применением у 30 пациентов с определением нормальных параметров сегментарного кровотока нижних конечностей.
фотопульсография
нижние конечности
регионарный кровоток

Введение

Эффективность лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей зависит от ранней диагностики заболевания с возможностью оценки протяженности и мозаичности сосудистых окклюзий, а также степени развития коллатералей в процессе регенеративной перестройки тканей [1,2,3]. Применяемые в «стандартных ситуациях» ультразвуковая допплерография (УЗДГ) с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗАС) дают лишь косвенное представление о стадиях течения патологического процесса [1,3,4,6]. Более точные данные позволяют получить рентгеноконтрастная ангиография, а также исследование микроциркуляции радиоизотопными методами. Вместе с тем ангиография не всегда отражает состояние дистальных отделов артериального русла, особенно при высоких и многоэтажных окклюзиях [1,2,4,5].

Поиск и разработка новых неинвазивных и достаточно информативных методов диагностики хронической артериальной недостаточности (ХАН) с возможностью оценки магистрального и коллатерального кровотока в сегментах нижних конечностей не теряют своей актуальности.

Цель исследования

Проанализировать возможность применения фотопульсографии артерий нижних конечностей в диагностике состояния регионарного кровотока нижних конечностей.

Материалы и методы

Предлагаемый способ диагностики разработан на основе трансиллюминационного гемодинамического мониторинга по З.М. Сигалу с цифровой обработкой полученных параметров кровотока [7]. Заключается в проведении фотопульсографии (ФПГ) артерий нижних конечностей с последовательным определением амплитуды пульсовых осцилляций (АПО, в мм) в проекции артериального сосудистого русла на бедре, голени и стопе (приоритетная справка ФИПС № 2005139783/14). Устройство для графической регистрации локального кровотока состоит из двух светодиодов АЛ 107В и фотодатчика ФКД-155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе диаметром 1,0  см, который соединяется с помощью электрического провода с самописцем. В качестве самописцев использованы электрокардиографы ЭЛКАР-6 или ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/ мВ и скоростью движения бумажной ленты 5 мм/сек.

В группу исследования вошли 30 пациентов общехирургического стационара. Отбор осуществлялся на основании отсутствия жалоб, клинической картины, а также ультразвуковой диагностики с определением ЛПИ. Сканирование осуществлялось на аппарате «Aloka SSD-1700» по ходу артерий в аксиальных и сагиттальных сечениях. Артерии визуализировались на всем протяжении из пахового, бедренного, подколенного, берцового и плюсневого доступов в В-режиме «серой шкалы», доплеровском D-режиме, режиме цветового сканирования С-режиме и в энергетическом Р-режиме. Во всех случаях данных за хроническую артериальную недостаточность нижних конечностей не выявлено; ЛПИ составил 0,9-1,0.

Запись фотопульсограмм осуществляли накожным наложением устройства регистрации каждому пациенту в следующих точках: проекции бедренной артерии, подколенной артерии, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы. Время записи в каждой точке составило от 40 секунд до 1 минуты, что позволило получить информативную фотопульсограмму для последующего расчета и анализа высоты АПО.

Результаты

Сравнительная оценка минимальных значений средних величин в области общей бедренной артерии (справа 4,03 мм; слева 5,19 мм), подколенной артерии (справа 2,99 мм; слева 2,53 мм) и артерии тыла стопы (справа 3,68 мм; слева 4,25 мм), выявила последовательное уменьшение величины показателя в дистальном направлении от общей бедренной артерии к артерии тыла стопы. Значения АПО над заднебольшеберцовой артерией (справа 6,02 мм; слева 4,58 мм) были выше в сравнении с другими показателями, в том числе и общей бедренной артерией. В то же время наименьшая разница между средними выявлена в области подколенной артерии. Динамика изменения значений показателей ФПГ однотипна над одноименными участками магистральных сосудов с контрлатеральных сторон.

Сопоставление средних значений ФПГ артерий нижних конечностей в исследуемой группе выявило высокую корреляцию и отсутствие достоверной разницы величин АПО над одноименными артериями (табл. 1).

Имеющиеся результаты позволили вывести среднее значение АПО для каждого сегмента нижней конечности и выявить достоверную разницу (p<0,01) высоты АПО общей бедренной артериеи и артериеи тыла стопы (табл. 2).

Полученные данные интересны в интерпретации и позволяют оценить состояние сегментарного кровотока.

Таблица 1

Результаты ФПГ артерий нижних конечностей (n=60) 

                             Показатель

Артерия

M±m (мм)

r

t

справа

слева

Общая бедренная артерия

5,13±1,10

6,32±1,13

2,09

0,75

Подколенная артерия

3,08±0,087

3,23±0,70

3,56

0,21

Заднебольшеберцовая артерия

7,60±1,58

5,60±1,02

3,64

0,94

Артерия тыла стопы

4,08±0,40

4,70±0,45

2,54

0,63

Таблица 2

Параметры ФПГ артерий нижних конечностей (n=30) 

Показатель Артерия

АПО (мм)

M±m

σ

M±σ

Общая бедренная артерия

5,90±0,61

3,34

5,90±3,34

Подколенная артерия

3,13±0,17

0,93

3,13±0,93

Заднебольшеберцовая артерия

6,42±0,66

3,60

6,42±3,60

Артерия тыла стопы

4,48±0,27*

1,47

4,48±1,47

* - уменьшение показателя с достоверной разницей по отношению к соответствующему на общей бедренной артерии (p<0,01) 

Выводы

Фотопульсография артерий нижних конечностей позволяет оценить сегментарную гемодинамику и локальный кровоток и может быть использована в комплексной диагностике у пациентов с хронической артериальной недостаточностью.

Список литературы

  1. Айриян П.А., Бахтиозин Р.Ф. , Джорджикия Р.К. Цветовое дуплексное сканирование в морфологической и функциональной диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - № 2. - С. 45-49.
  2. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А., Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижних конечностей НЦССХ РАМН,  2004. - 55 с.
  3. Гавриленко А.В., Омаржанов О.А., Абрамян А.В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - № 2. - С. 130-135.
  4. Затевахин И.И., Юдин Р.Ю., Комраков В.Е. Облитерирующий тромбангиит. - М., 2002. - 317 с.
  5. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - № 3. - С. 103-109.
  6. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. - М.: Медицина, 1997. - С. 78-100 с.
  7. Сигал З.М., Халимов Э.В., Морякова В.Т. Новый способ хирургического лечения язвенной болезни желудка I типа. - Ижевск,  2001. - 186 с.

Библиографическая ссылка

А.В. Анисимов, Б.Б. Капустин, Г.В. Машковцева, П.А. Кузнецов НОВЫЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 2. – С. 24-27;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=1627 (дата обращения: 29.02.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074