Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ СОСТАВА ТЕЛА И ВОДНОГО БАЛАНСА ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Свиридкина Л.П. 1 Гадельшина Н.Г. 2 Найденов В.И. 3
1 Российский университет дружбы народов, Москва
2 Медицинский центр эндоэкологии при Российском новом университете (РосНОУ), Москва
3 Санаторий «Виктория», Московская область
У больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией санаторно-курортное лечение активизирует процессы метаболизма, улучшает состояние клеточных мембран и повышает физическую работоспособность. Санаторно-курортное лечение не влияет на объем скелетно-мышечной массы и содержание внутриклеточной жидкости у больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией. Индекс массы тела имеет тенденцию к повышению за счет увеличения подкожно-жировой клетчатки. Выявлено равномерное снижение объемов внеклеточной и интерстициальной жидкостей, как в безжировой, так и в жировой тканях, а объемы циркулирующей крови и циркулирующей плазмы уменьшаются за счет снижения кровоснабжения преимущественно жировой ткани. Полученные результаты диктуют необходимость пересмотра подходов к организации питания больных пожилого возраста в условиях санаторно-курортного этапа реабилитации. Программы лечения должны быть расширены за счет адекватного повышения физической активности пожилых пациентов. В системе санаторно-курортного лечения необходимо более широко применять метод импедансометрии для проведения контроля состояния жирового и водного балансов организма.
ишемическая болезнь сердца
артериальная гипертензия
пожилой возраст
санаторно-курортное лечение
импедансометрия
состав тела
водный баланс
1. Галанина Э.Б., Свиридкина Л.П. Влияние санаторных модификаций ЭРЛ на показатели состояния внутренней среды у пациентов разного возраста // Бюллетень НЦССХ. Сердечно-сосудистые заболевания (тезисы докладов 1 съезда лимфологов). – 2003. –Т. 4, № 5. –С. 22.
2. Зайцев Н.М., Подхомутников В.М., Баховудинова О.В. Эффективность санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда с сопутствующей гипертонической болезнью с учетом пола и возраста // «Здравница – 2004». Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы Международного конгресса. – СПб., 2004. – С. 119.
3. Левин Ю.М., Топорова С.Г, Свиридкина Л.П. Эндоэкологические основы реабилитации в геронтологии // Руководство по геронтологии. Коллектив авторов / под ред. В.Н. Шабалина. – М.: Цитадель-трейд, 2005. – С. 725–740.
4. Махнева А.В. Коррекция дренажной функции лимфатической системы у больных пожилого возраста и ишемической болезнью сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2009. – 22 с.
5. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев. – М.: Наука, 2009. – 390 с.
6. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России // Сердце. – 2003. –Т. 2, №2. –С. 58–61.
7. Панов А.А. Физиологическое обоснование методов коррекции возрастных изменений сердечно-сосудистой системы у пожилых, обследуемых в условиях кардиологического санатория: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2005. –29 с.
8. Санаторно-курортное лечение. Сборник нормативно-методических документов под редакцией А.Н. Разумова. – М., 2000. –172 с.
9. A decrease in diastolic blood pressure combined with an increase in systolic blood pressure is associated with a higher cardiovascular mortality in men / A. Benetos, M. Zureik, J. Morcet et al. // J Am Coll Cardiol. – 2000. – №35. – Р. 673–680.
10. Stamler J. Epidemiologic findings on body mass and blood pressure in adults // Ann Epidemiology. – 1991. – №1. – Р. 347–362.

Среди пациентов пожилого возраста наиболее распространенной патологией являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ), а их сочетание значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений [6]. Одним из модифицируемых факторов риска, связанным с образом жизни и окружающей средой, является избыточная масса тела. Результаты одномоментных и проспективных исследований указывают на прямую, значимую и устойчивую корреляцию между весом тела и уровнем артериального давления (АД). Прибавление в весе на 10 кг сопровождается ростом систолического АД на 2-3 мм рт. ст. и увеличением диастолического АД на 1-3 мм рт. ст. [10]. В свою очередь, отмечается непрерывная и выраженная связь между уровнем АД и частотой всех типов инсультов мозга [9]. Отсюда следует, что нормализация массы тела и поддержание ее на оптимальном уровне будет способствовать снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Установлено, что для больных ИБС характерно развитие эндогенной интоксикации, обусловленной метаболическими нарушениями и прогрессирующей по мере старения [4]. Согласно гуморальной теории, главной причиной старения является интоксикация, развивающаяся вследствие затруднения выведения из интерстиция накопившихся продуктов метаболизма [3]. Известно, что с возрастом развиваются изменения во всех звеньях гуморального транспорта (кровеносном, лимфатическом, интерстициальном), происходит относительное уменьшение общего содержания воды в организме, особенно в околоклеточном пространстве, снижается скорость интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа тканей. В этой связи у лиц пожилого возраста большое внимание должно уделяться поддержанию водного баланса организма. Нормализация общего количества жидкости и ее распределения в организме, несомненно, приведет к снижению эндогенной интоксикации у больных с сердечно-сосудистой патологией.

В повышении компенсаторных резервов организма больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы пожилого возраста большую роль играет санаторно-курортный этап реабилитации. Конечной его целью является улучшение качества жизни пациентов, максимальное восстановление их физической работоспособности и психологического статуса. В комплекс стандартных санаторных мероприятий входит применение различных природных и преформированных физических факторов, обладающих многими достоинствами: универсальностью действия, нетоксичностью в терапевтических дозах, малым числом побочных эффектов, длительным последействием, хорошим сочетанием с другими методами восстановительного лечения и медикаментозной терапии. Однако исследования, посвященные возрастным особенностям санаторного этапа реабилитации больных с ИБС и АГ, остаются немногочисленными [1, 2, 7]. В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных изучению влияния санаторно-курортного лечения больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на показатели состава тела и распределения воды в организме. При этом несомненно, что контроль состояния массы тела и водного баланса организма является одной из приоритетных задач, стоящих перед врачами восстановительной медицины.

Цель исследования: оценить влияние санаторно-курортного лечения на показатели состава тела и водного баланса организма у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ с использованием анализатора АВС-01 «Медасс».

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе санатория «Виктория» (Пушкинский район, Московская область) и «Медицинского центра эндоэкологии» Российского нового университета. В исследование включены 82 пациента с ИБС в сочетании с АГ старше 65 лет (средний возраст 69,8 ± 1,5), 42 из которых в течение 21 дня проходили санаторно-курортное лечение по сформированной нами программе, включающей разрешенные стандартом [8] процедуры, на фоне медикаментозной терапии (основная группа). Группу сравнения составили 40 пациентов, находившихся под амбулаторным наблюдением и получавших только лекарственные препараты. Количество мужчин и женщин в обеих группах наблюдения было одинаковым (по 21 и 20 человек), вследствие чего при анализе полученных результатов гендерный признак не учитывался.

У всех пациентов группы сравнения и наблюдения диагностированы ИБС, стенокардия I ФК (28 и 36 % соответственно) или II ФК (73 и 4 %) и АГ 1-й (13 и 17 %), 2-й (20 и 17 %) или 3-й (67 и 66 %) степени. ПИКС отмечен у 13 и 7 % больных, нарушение ритма и проводимости регистрировалось у 10 и 7 % пациентов. У всех больных выявлялись признаки недостаточности кровообращения I-й (70 и 60 %) или II-й (30 и 36 %) стадии.

Медикаментозная терапия ИБС и АГ у пациентов обеих групп наблюдения была сопоставимой. Ингибиторы АПФ получали 55 % пациентов группы сравнения и 57 % больных группы наблюдения, бета-адреноблокаторы - 40 и 43 %, диуретики - 33 и 36 %, нитраты - 25 и 21 %, антагонисты кальция - 18 и 21 % пациентов. Монотерапия была у 32 % и 43 % пациентов, два препарата принимали 33 и 21 %, три и более препарата - 34 и 36 % пациентов группы сравнения и основной группы соответственно.

Программа санаторно-курортного лечения включала: йодобромные ванны (№ 8 через день, по четным дням), массаж воротниковой зоны (№ 8 через день по нечетным дням), магнитотерапию по общей методике для больных с ИБС (№ 8 через день по четным дням), аппликации с бишофитом на коленные суставы (№ 8 через день по нечетным дням), аэроионотерапию и ЛФК (№ 15 ежедневно). Длительность санаторно-курортного лечения составила 21 день.

В условиях санатория питание пациентов проводилось по системе «шведский стол». Пациенты группы сравнения находились на привычном домашнем рационе питания.

До и после курса лечения (на 1-й и 21-й дни) пациентам обеих групп наблюдения проводили исследование состава тела и водного баланса организма с помощью анализатора АВС-01 «Медасс» (регистрационное удостоверение № ФСР 2007/01219) с программным обеспечением АВС01-0441 и АВС01-0362. В основу биоимпедансного анализа положен контактный метод измерения электрической проводимости биологических тканей (активного и реактивного сопротивления тела человека на различных частотах). Материальным субстратом активного сопротивления R в биологическом объекте являются жидкости (клеточная и внеклеточная), обладающие ионным механизмом проводимости, а субстратом реактивного сопротивления XC (диэлектрический компонент импеданса) являются клеточные мембраны. По их показателям рассчитываются следующие характеристики состава тела: объем жировой, тощей (безжировой) и скелетно-мышечной массы, объем и распределение воды в организме (общий объем воды, объем внеклеточной, внутриклеточной и интерстициальной жидкости, объемы циркулирующей крови и плазмы), индекс массы тела и фазовый угол. Фазовый угол - арктангенс отношения реактивного и активного сопротивлений на частоте 50 кГц. Значение фазового угла характеризует емкостные свойства клеточных мембран и жизнеспособность биологических тканей: чем выше угол, тем лучше состояние тканей [5]. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики для связанных между собой величин с расчетом критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования представлены в табл. 1 и 2. В группе сравнения показатели состава тела и водного баланса организма в процессе наблюдения не изменялись.

После курса санаторно-курортного лечения у пациентов пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ регистрировались тенденция к повышению индекса массы тела, увеличение окружности бедер и уменьшение соотношения «окружность талии/окружность бедер» (табл. 1). Жировая масса увеличивалась как в абсолютном значении, так и в процентах от веса тела. Тощая (безжировая) масса, измеряемая в килограммах, имела тенденцию к снижению и уменьшалась в процентах от веса тела. Скелетно-мышечная масса не изменялась. Наблюдалось увеличение показателей основного и удельного обменов, фазового угла, активной клеточной массы, определяемой как в килограммах, так и в процентах от тощей массы.

Таблица 1

Влияние санаторно-курортного лечения на показатели состава тела (М ± m1)
у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ

Показатели состава тела

Санаторно-курортное лечение

Амбулаторное лечение

до курса

после курса

до курса

после курса

Индекс массы тела

29,83 ± 1,20

29,91 ± 1,17

m2 0,06; p < 0,2

30,18 ± 0,91

30,15 ± 0,85

m2 0,04; p > 0,2

Окружность талии (см)

103,36 ± 3,09

103,64 ± 3,00

m2 0,46; p > 0,2

104,36 ± 2,53

104,64 ± 2,45

m2 0,30; p > 0,2

Окружность бедер (см)

109,86 ± 2,54

111,50 ± 2,40

m2 0,37; p < 0,001

108,79 ± 2,12

109,11 ± 2,32

m2 0,28; p > 0,2

Соотношение «окружность талии / окружность бедер»

0,98 ± 0,04

0,96 ± 0,03

m2 0,01; p < 0,01

0,99 ± 0,05

0,98 ± 0,04

m2 0,01; p > 0,2

Жировая масса (кг)

30,23 ± 1,99

30,82 ± 2,00

m2 0,17; p < 0,005

30,20 ± 1,89

30,25 ± 1,98

m2 0,08; p > 0,2

Жировая масса ( % от веса)

35,95 ± 1,33

36,65 ± 1,38

m2 0,17; p < 0,001

34,99 ± 1,28

35,15 ± 1,35

m2 0,15; p > 0,2

Тощая (безжировая) масса (кг)

52,62 ± 2,27

52,33 ± 2,36

m2 0,16; p < 0,1

53,02 ± 2,35

52,89 ± 2,28

m2 0,18; p > 0,2

Тощая (безжировая) масса ( % от веса)

64,05 ± 1,33

63,35 ± 1,38

m2 0,17; p < 0,001

64,24 ± 1,45

63,99 ± 1,40

m2 0,20; p > 0,2

Скелетно-мышечная масса (кг)

25,70 ± 1,47

25,74 ± 1,46

m2 0,12; p > 0,2

25,12 ± 1,56

25,10 ± 1,49

m2 0,09; p > 0,2

Активно-клеточная масса (кг)

30,04 ± 1,45

30,50 ± 1,49

m2 0,13; p < 0,005

29,96 ± 1,28

30,01 ± 1,32

m2 0,07; p > 0,2

Активно-клеточная масса ( % от тощей массы)

52,04 ± 0,72

52,64 ± 0,69

m2 0,12; p < 0,001

52,01 ± 0,68

51,88 ± 0,70

m2 0,11; p > 0,2

Фазовый угол

5,72 ± 0,14

5,81 ± 0,13

m2 0,02; p < 0,001

5,29 ± 0,18

5,31 ± 0,15

m2 0,08; p > 0,2

Основной обмен
(ккал/кв.м)

1565,20  ± 45,80

1579,20  ± 46,91

m2 4,01; p < 0,005

1578,30 ± 48,10

1575,48 ± 48,52

m2 3,78; p > 0,2

Удельный обмен
(ккал/кв.м)

808,29 ± 10,47

814,07 ± 10,53

m2 1,41; p < 0,001

809,66 ± 11,01

808,44 ± 11,02

m2 1,12; p > 0,2

Примечание: здесь и далее в таблицах m1 - ошибка ряда показателей до или после лечения; m2 - ошибка ряда разницы между показателями до и после лечения, применяемая для статистической обработки связанных между собой величин.

Общий объем воды в организме, измеряемый в литрах и в процентах от тощей массы, не изменялся, однако имелась тенденция к его снижению в процентах от веса тела (табл. 2). Объем внутриклеточной жидкости до и после санаторно-курортного лечения оставался прежним. Объемы внеклеточной и интерстициальной жидкости снижались как в абсолютных числах, так и в процентах от веса тела и в процентах от тощей массы. Объемы циркулирующей крови и циркулирующей плазмы, выраженные в литрах, имели тенденцию к снижению. При этом они уменьшались в процентах от веса тела и не изменялись в процентах от тощей массы.

Таблица 2

Влияние санаторно-курортного лечения на показатели водного баланса организма (М ± m1) у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ

Показатели водного баланса

Санаторно-курортное лечение

Амбулаторное лечение

до курса

после курса

до курса

после курса

Общий объем воды (л)

40,14 ± 1,67

39,60 ± 1,78

m2 0,54; p > 0,2

39,79 ± 1,47

39,58 ± 1,68

m2 0,42; p > 0,2

Общий объем воды ( % от веса)

48,81 ± 0,91

47,94 ± 1,07

m2 0,56; p < 0,2

48,51 ± 0,69

47,22 ± 0,97

m2 0,99; p > 0,2

Общий объем воды ( % от тощей массы)

76,65 ± 1,44

75,78 ± 0,93

m2 0,85; p > 0,2

76,01 ± 1,56

75,27 ± 1,02

m2 0,73; p > 0,2

Внутриклеточная жидкость (л)

19,30 ± 1,44

19,19 ± 1,66

m2 0,39; p > 0,2

18,89 ± 1,56

18,74 ± 1,68

m2 0,28; p > 0,2

Внутриклеточная жидкость ( % от веса)

22,81 ± 1,03

22,55 ± 1,40

m2 0,43; p > 0,2

22,79 ± 1,08

22,64 ± 1,32

m2 0,39; p > 0,2

Внутриклеточная жидкость ( % от тощей массы)

35,51 ± 1,30

35,18 ± 1,77

m2 0,68; p > 0,2

35,49 ± 1,27

35,33 ± 1,59

m2 0,57; p > 0,2

Внеклеточная жидкость (л)

20,83 ± 0,73

20,40 ± 0,64

m2 0,19; p < 0,05

21,01 ± 0,86

20,97 ± 0,85

m2 0,15; p > 0,2

Внеклеточная жидкость ( % от веса)

26,01 ± 1,14

25,39 ± 1,06

m2 0,18; p < 0,005

26,23 ± 1,15

26,42 ± 1,22

m2 0,19; p > 0,2

Внеклеточная жидкость ( % от тощей массы)

41,14 ± 2,01

40,59 ± 1,89

m2 0,24; p < 0,05

41,05 ± 1,98

41,01 ± 1,87

m2 0,11; p > 0,2

Интерстициальная жидкость (л)

16,13 ± 0,67

15,76 ± 0,60

m2 0,16; p < 0,05

16,28 ± 0,79

16,36 ± 0,82

m2 0,15; p > 0,2

Интерстициальная жидкость
( % от веса)

20,18  ± 1,00

19,62 ± 0,93

m2 0,16; p < 0,005

20,41 ± 0,9

20,31 ± 0,94

m2 0,18; p > 0,2

Интерстициальная жидкость
( % от тощей массы)

31,98 ± 1,78

31,43 ± 1,67

m2 0,21; p < 0,05

32,10 ± 1,65

32,15 ± 1,69

m2 0,18; p > 0,2

Объем циркулирующей крови (л)

4,70 ± 0,11

4,66 ± 0,10

m2 0,03; p < 0,2

4,71 ± 0,12

4,72 ± 0,10

m2 0,02; p > 0,2

Объем циркулирующей крови
( % от веса)

5,84 ± 0,18

5,78 ± 0,19

m2 0,03; p < 0,05

5,79 ± 0,16

5,83 ± 0,20

m2 0,04; p > 0,2

Объем циркулирующей крови
( % от тощей массы)

9,16 ± 0,26

9,16 ± 0,28

m2 0,04; p > 0,2

9,12 ± 0,31

9,14 ± 0,33

m2 0,05; p > 0,2

Объем циркулирующей плазмы (л)

2,78 ± 0,06

2,75 ± 0,05

m2 0,02; p < 0,1

2,68 ± 0,08

2,71 ± 0,06

m2 0,03; p > 0,2

Объем циркулирующей плазмы ( % от веса)

3,47 ± 0,11

3,42 ± 0,12

m2 0,02; p < 0,05

3,40 ± 0,15

3,41 ± 0,14

m2 0,01; p > 0,2

Объем циркулирующей плазмы ( % от тощей массы)

5,44 ± 0,17

5,44 ± 0,18

m2 0,02; p > 0,2

5,39 ± 0,19

5,40 ± 0,17

m2 0,01; p > 0,2

Заключение

Программа санаторно-курортного лечения, включающая в себя йодобромные ванны, массаж воротниковой зоны, магнитотерапию по методике для лечения ИБС, аппликации с бишофитом на коленные суставы, аэроионотерапию и ЛФК, активизирует процессы метаболизма у больных пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ, о чем свидетельствует повышение основного и удельного обмена веществ. Увеличение фазового угла и активной клеточной массы указывает на улучшение состояния клеточных мембран и жизнеспособности биологических тканей. Повышение процентного содержания активной клеточной массы в тощей массе отражает рост физической работоспособности пациентов.

Санаторно-курортное лечение не изменяет объем скелетно-мышечной массы и содержание внутриклеточной жидкости у больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией.

Индекс массы тела имеет тенденцию к повышению за счет увеличения подкожно-жировой клетчатки, на что указывает уменьшение соотношения «окружность талии/окружность бедер». Объем внеклеточной и интерстициальной жидкостей снижается в среднем на 400 и 370 мл соответственно. Отсутствие значительных отличий в изменениях этих показателей свидетельствует о том, что уменьшение внеклеточной жидкости происходит в основном за счет интерстициального ее компонента. Уменьшение внеклеточной и интерстициальной жидкости в процентах от веса тела и от тощей массы примерно одинаковое и составляет 0,62-0,55 и 0,56-0,55 %. Эти данные указывают на равномерное снижение объемов внеклеточной и интерстициальной жидкостей, как в безжировой, так и в жировой тканях. Объемы циркулирующей крови и циркулирующей плазмы уменьшаются в процентах от веса тела и не изменяются в процентах от тощей массы, что указывает на снижение кровоснабжения преимущественно жировой ткани.

Результаты исследования диктуют необходимость решения вопроса о переходе с системы питания «шведский стол» к регламентированному диетическому питанию с увеличением количества употребляемой жидкости для больных пожилого возраста в условиях санаторно-курортного лечения. Программы лечения должны быть расширены за счет повышения адекватной физической активности пожилых пациентов. В системе санаторно-курортного лечения необходимо более широко применять метод импедансометрии для проведения контроля состояния жирового и водного балансов организма.

Рецензенты:

Курникова И.А., д.м.н., профессор кафедры клинической лимфологии и эндоэкологии Российского университета дружбы народов, г. Москва;

Василенко И.А., д.м.н., профессор, зав. лабораторией компьютерной цитоморфометрии филиала ГОУ ВПО РГМУ Росздрава «Научно-клинический центр геронтологии», г. Москва.

Работа поступила в редакцию 28.07.2011.


Библиографическая ссылка

Свиридкина Л.П., Гадельшина Н.Г., Найденов В.И. ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ СОСТАВА ТЕЛА И ВОДНОГО БАЛАНСА ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 10-2. – С. 388-392;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28829 (дата обращения: 01.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074