Хронический эндометрит (ХЭ), несмотря на ряд исследований и сведения о его большой распространенности (до 60-65 %), продолжает интересовать умы отечественных и зарубежных гинекологов [9, 10]. Заключение секции FIGO (Барселона, 2007), обязующее считать ХЭ причиной неразвивающейся беременности, обусловило новый всплеск интереса к проблеме хронического воспалительного процесса в матке, сделав первостепенным вопрос «кого» и «как лечить».
В несостоятельности традиционно практикуемых схем лечения ХЭ убеждает фундаментальный анализ присущих воспаленному эндометрию характеристик уже на рецепторном уровне: контраргументом пресловутому дефициту прогестерона как основной причины невынашивания выступает хронический аутоиммунный эндометрит [8]. Потребность совершенствования существующих лечебных алгоритмов ХЭ также порождена противоречивостью результатов ультразвуковых, эндоскопических и патоморфологических методов обследования, определяемых патогенетическими вариантами ХЭ, следовательно - и различными подходами [5, 6, 7].
Отдавая приоритет эмпирической антибактериальной терапии, ряд исследователей оправдывают ее назначение даже при стерильных посевах эндометрия и отдельных клинических проявлениях заболевания [4]. Вместе с тем бессистемная терапия предопределяет стертое, бессимптомное и затяжное течение эндометрита [4].
Вариабельность иммунологических расстройств определяется патогенетическими вариантами ХЭ. С этих позиций объяснима целесообразность коррекции иммунологической недостаточности, дискутируется включение в схему лечения хронических воспалительных заболеваний гениталий новых высокоэффективных технологий - разрешенной к применению в России и за рубежом СКЭНАР-терапии. Иммуномодулирующая и противовоспалительная направленность электроимпульсной терапии доказывается отдельными исследованиями: в раннем послеоперационном периоде - после хирургического лечения тубо-перитонеального бесплодия [3], при невынашивании инфекционного генеза - на фоне снижения уровня провоспалительных цитокинов урежались эпизоды развития и степени тяжести воспалительных процессов в последе [1].
Принцип действия СКЭНАРа (самоконтролируемого энергонейроадаптивного регулятора) - воздействие на кожу низкочастотных электрических импульсов, инициирующее восстановление утраченных функций не за счет подавления защитно-приспособительных механизмов (вследствие чего возникают еще более тяжкие заболевания), а гармонизации собственных резервов организма [3].
Цель исследования - основываясь на данных литературы о положительном влиянии на организм электроимпульсной терапии, представляется целесообразным изучение эффективности сочетанного действия патогенетической реабилитационной терапии, включая СКЭНАР, на гематологические и иммунологические показатели при лечении ХЭ.
Материал и методы исследования
В проспективно исследуемой группе женщин (390 человек) с ранними репродуктивными потерями, (неразвивающейся беременностью (НБ), самопроизвольным выкидышем (СВ), артифициальным абортом (АА), неудачами ЭКО, у 345 из них верифицирован ХЭ) комплексная реабилитационная терапия с учетом патогенетического варианта ХЭ и СКЭНАР-терапией выполнена 269 пациенткам (68,9 %), без электроимпульсного лечения - 67 (17,2 %). От предложенных реабилитационных мероприятий отказались 54 пациентки (13,9 %), причем необходимо указать, что 34 из них - с гистологически верифицированным ХЭ. Критерии включения в исследование: наличие в анамнезе ранних репродуктивных потерь сроком до 6 месяцев после внутриматочного вмешательства.
До начала курса СКЭНАР-терапии и по его завершении в мазке периферической крови подсчитывалась лейкоцитарная формула. Согласно работам Г. Селье, стресс - неспецифическая основа развития патологических состояний - характеризуется лейкоцитозом, анэозинофилией, лимфопенией и нейтрофилезом. В соответствии с представлениями Л.Х. Гаркави и соавт. [2], в зависимости от меры, количества раздражителя, с одной стороны, и индивидуальных особенностей организма - с другой, могут развиваться качественно различные реакции: тренировка, спокойная и повышенная активация, переактивация, стресс. Все они характеризуются соответствующими показателями, прежде всего, лейкоцитарной формулы.
Оптимальным для организма являются состояния тренировки и спокойной или повышенной активации, при которых повышается уровень неспецифической резистентности организма, позволяющей ему справляться с возникшими проблемами.
Для лечения использовалась одна из самых лучших и современных моделей, разработанная создателем СКЭНАРов А.А. Карасевым, VX 735 v 5Ag. Обработке подвергались зоны общего действия (позвоночник по ходу остистых отростков и две паравертебральные линии на расстоянии ширины электрода от позвоночника; шесть точек - места выхода тройничного нерва на лице, по три с каждой стороны; шейно-воротниковая зона) и местные области (крестцово-поясничная, надлобковая, печени, надпочечников и др.). Лечение проводилось в постоянном и индивидуально-дозированном режимах с учетом признаков малой асимметрии. Процедуры в количестве 8-10 выполнялись ежедневно, продолжительностью 20-40 минут каждая.
Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью пакета статистических программ Statistica v.6.0. и программы Microsoft Office Excel 2003.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ адаптационных реакций в зависимости от наличия и характера реабилитационных мероприятий показал, что до лечения при различных гистероскопических макротипах ХЭ одинаково часто преобладала реакция тренировки (РТ): 61,3 % при смешанном, 65,8 % - при гипопластическом, 63,2 % - при гиперпластическом.
С целью устранения аутоиммунной агрессии наряду со СКЭНАР-терапией использовали средства, составляющие основу комплексной противовоспалительной терапии (гоновакцина, «пирогенал», УФ- или лазерное облучение аутокрови, ГБО), с противоспаечным действием, осуществляли эрадикацию микробного возбудителя при его выявлении, на втором этапе - в зависимости от патогенетического варианта ХЭ - ЗГТ, ФЭ, дюфастон.
Эффективность комплексной реабилитации в сочетании со СКЭНАРом подтверждают результаты, отличные от показателей в когортах, лечебно-оздоровительный курс которых не включал физиотерапевтический фактор и в отсутствие самих мероприятий. Регистрация реакции спокойной активации (РСА) спустя неделю возросла в сравнении с исходными значениями при всех макротипах ХЭ, однако в наименьшей степени - при гипопластическом варианте (7,5 и 15,6 %, соответственно) (р < 0,05). Сокращение реакции тренировки (РТ) оказалось наиболее выраженным при смешанном (с 61,3 до 28,8 %) и гипопластическом макротипах ХЭ (с 65,8 до 38,5 %)) (р < 0,05).
Отличительной адаптивной особенностью при гипопластическом варианте ХЭ выступал значительный - практически в четыре раза прирост эпизодов реакции повышенной активации (РПА) (с 8,3 до 31,3 %) (р < 0,05). Встречаемость реакции хронического стресса (РХС) сократилась, однако в наибольшей степени - при гипопластическом (с 18,3 до 9,4 %) (р < 0,05) и гиперпластическом макротипах ХЭ (с 11,4 до 4,9 %) (р < 0,05).
В отсутствие комплексной реабилитации (без СКЭНАР-терапии) наименьшая частота встречаемости РТ констатирована при смешанном макротипе ХЭ (23,1 %) (р < 0,05). Аналогичная тенденция при данном варианте ХЭ отмечена в отношении РСА (19,2 %) (р < 0,05), тогда как при гипопластическом макротипе показатели оказались сопоставимы (15,6 и 13,3 %), независимо от объема реабилитационных мероприятий. Примечателен рост РПА - практически в три раза (38,5 %) в сравнении со значением при восстановительном курсе, предусматривающем физиотерапевтическое воздействие (13,7 %) (р < 0,05). «Избирательная» восстановительная терапия определяла возрастание РХС - при гиперпластическом макротипе ХЭ практически в два раза в сравнении с показателем в когорте, курс которых предусматривал СКЭНАР-терапию (р > 0,05). Представительниц с гипопластическим вариантом ХЭ отличал значительный прирост реакции острого стресса (РОС)(с 5,2 до 20 %) (р < 0,05), прогнозируемый на фоне низких значений РСА, РПА, РХС. При смешанном макротипе ХЭ частота эпизодов РОС оказалась сопоставимой (6,8 и 7,7 % соответственно), независимо от включения в реабилитационный курс СКЭНАР-терапии. Отсутствие реабилитационных мер минимизировало регистрацию РСА в когортах, преобладала РХС - в наибольшей степени - при гипопластическом макротипе ХЭ (55,6 %), при смешанном и гиперпластическом - в среднем составила 40,1 %.
Спектр реакций, оцениваемых в исследуемых когортах по истечении месяца после первоначального анализа, показал доминанту благоприятного адаптивного ответа после комплекса реабилитации в совокупности со СКЭНАР-терапией: частота РСА возросла практически в полтора раза при смешанном макротипе ХЭ (64,4 %) (р < 0,05), в два - при гиперпластическом (62,2 %) (р < 0,05). Наименьший прирост эпизодов РСА отмечен при гипопластическом варианте ХЭ (с 15,6 до 52,1 %) (р < 0,05). Сократилась регистрация РТ - в полтора раза - при гипо- и гиперпластическом вариантах ХЭ (27,1 и 26,8 %, соответственно) (р < 0,05). Аналогичная тенденция отмечена в отношении частоты эпизодов РПА, за исключение гипопластического варианта, при котором подобная реакция отмечена у каждой пятой (19,8 %) пациентки. Эпизоды РХС в когортах пациенток, чей реабилитационный курс включал СКЭНАР-терапию, оказались единичны.
Вне физиотерапевтического воздействия следует констатировать тенденцию к повышению встречаемости при всех макротипах ХЭ РТ, в сравнении с исходными показателями некоторый прирост по истечении месяца отмечен только для смешанного варианта (23,1 и 38,5 %).
Примечательно, что частота РПА оказалась сопоставима при всех вариантах ХЭ, месячный интервал способствовал возрастанию эпизодов таковой при гипо- и гиперпластическом макротипах (26,7 и 21,1 % соответственно). РСА оказалась присуща когорте с неполной реабилитационной терапией в значительно меньшей степени, чем при включении в комплекс мероприятий СКЭНАР-терапии. Снижение данного показателя отмечено только при гиперпластическом макротипе ХЭ (с 26,3 до 21,1 %), при гипопластическом и смешанном вариантах таковой остался неизменным. Констатация учащения эпизодов РХС по истечении месяца после неполного курса реабилитационной терапии (при смешанном макротипе - в два раза, 19,2 %) убеждает в необоснованности подобного «избирательного» подхода.
Отсутствие реабилитационных мероприятий продемонстрировало усугубление имеющихся репродуктивных расстройств в динамике - возросла встречаемость РХС, в наибольшей степени - при гипопластическом варианте (с 55,6 до 66,7 %). Количество эпизодов РПА сократилось в два раза при смешанном макротипе ХЭ (с 16,75 до 8,3 %), при гиперпластическом - осталось без динамики (7,7 %). Показатели РСА остались неизменны при всех вариантах ХЭ, в отношении РТ контраст оказался разительным: частота таковой сократилась при гиперпластическом (с 46,2 до 38,5 %) и гипопластическом (с 33,3 до 22,2 %).
Выводы
Адекватная реабилитационная терапия для патогенетических вариантов ХЭ в когортах с ранними репродуктивными потерями в совокупности с электроимпульсной терапией высокоамплитудными коротковолновыми низкочастотными электрическими сигналами определяла максимальное восстановление измененной иммунореактивности, соответствующее благоприятным адаптационным реакциям организма.
Рецензенты:
Авруцкая В.В., д.м.н., зав. поликлиническим отделением, в.н.с. ФГУ «РНИИАП» Минздравсоцразвития, г. Ростов-на-Дону;
Линде В.А., д.м.н., профессор, директор ФГУ «РНИИАП», г. Ростов-на-Дону.
Работа поступила в редакцию 20.11.2011.
Библиографическая ссылка
Петров Ю.А. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 11-3. – С. 563-565;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29273 (дата обращения: 19.04.2024).