Научный журнал

Фундаментальные исследования

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Кузнецов А.А. 1 Кабакова Т.И. 1 Кузнецов А.В. 1

---

1 Пятигорский филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский ГМУ» Минздрава России, Пятигорск

С целью поиска новых возможностей оптимизации затрат при использовании лекарственных препаратов, проведен аналитический обзор официальных документов и специальной литературы посвященных причинно-следственной связи дополнительных расходов при нерациональном использовании и нарушении режима приема лекарственных препаратов. В результате систематизации и формализации данных построен контур зависимости дополнительных расходов, связанных с нерациональным использованием лекарственных средств, от технологической и организационно-экономической составляющей комплаенса – фактора удобства применения лекарственных препаратов. Гипотетически обозначена возможность снижения дополнительных затрат при нерациональном использовании лекарственных средств путем создания условий оптимизации удобства применения лекарственных препаратов.

Статья в формате PDF

320 KB

лекарственные средства

дополнительные затраты

комплаенс

нерациональное использование

удобство применения

1. Агарева О.Ю. Дискретная математика: учеб. пособие. – М.: МАТИ-РГТУ, 2012. – 58 с.

2. Всемирная организация здравоохранения. Шестьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Прогресс в рациональном использовании лекарственных средств (резолюция WHA60/16). – Женева, 2011. – С. 21–23.

3. Доказательная медицина и ее роль в принятии решений в клинической практике / Е.В. Воробьева и др. // Consilium medicum. – 2010. – № 7. – С. 47–50.

4. Кобалава Ж.Д. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (ІV пересмотр). – М., 2009.

5. Мередит П.А. Замена оригинальных медикаментозных препаратов на генерики: биоэквивалентность и терапевтическая эквивалентность различных солей амлодипина // Русский медицинский журнал. – 2009. – № 18. – С. 1150–1157.

6. Моисеев С.В. Валсартан: от реалий клинической практики к новым возможностям // Клиническая фармакология и терапия. – 2009. – № 18 (3). – С. 2–7.

7. Плавинский С.Л. Мероприятия по усилению приверженности терапии. – М.: Акварель, 2010. – 48 с.

8. Приверженность пациентов лечению и выбор антигипертензивной терапии: фокус на лерканидипин / М. Burnier и др. // Consilium medicum. – 2009. – № 10. – С. 19–25.

9. Ростова Н.Б. Проблема рационального выбора и использования лекарственных средств // Новая аптека. –2009 – № 7. – С. 42–45.

10. Сравнительный фармакоэкономический анализ лечения разными лекарственными схемами пациентов, перенесших Q –инфаркт миокарда / Р.М. Гафурова и др. // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 10 (часть 1). – С. 53–56.

Политика в области здравоохранения предусматривает повышение доступности и качества медицинской, в том числе лекарственной помощи. Однако недостаток финансовых ресурсов требует поиска дополнительных возможностей оптимизации расходов на лекарственное обеспечение населения, которые составляют до 40 % от общих затрат на оказание медицинской помощи. Поэтому, в условиях ограниченности ресурсов и безграничности потребностей, возрастает значимость решения проблемы нерационального использования лекарственных средств (ЛС), сопровождаемого значительными экономическими затратами. Так, в Соединенных Штатах Америки дополнительные расходы, связанные с неправильным применением ЛС, исчисляются в 4–5 миллиардов долларов США в год, а в странах Европы ? в 9 миллиардов евро в год. Затраты, связанные только с лечением и следствиями шизофрении, составляют для России 4980 млн руб. в год. Экономическое бремя дополнительной медицинской помощи настолько велико, что каждый из возможных методов, обеспечивающий даже минимальное снижение издержек, должен быть рассмотрен и соотнесен с позитивными потенциальными результатами сбережения ресурсов системы здравоохранения.

Целью работы являлось изучение зависимости дополнительных расходов при нерациональном использовании ЛС от фактора комплаенса – удобства применения лекарственных препаратов (ЛП).

Работа выполнена по взаимосвязанным направлениям. Во-первых, объектом исследования определены дополнительные экономические затраты при оказании лекарственной помощи, а предметом – фактор лекарственного комплаенса. Во-вторых, исследование проводили поэтапно. На первом этапе проведен ретроспективный анализ (2007–2012 гг.) данных по экономическим следствиям нерационального использования ЛС и мерам по решению этой проблемы. Источниками эмпирического материала исследования являлись официальные документы и результаты специальных исследований, опубликованные в медицинской литературе. Понятийно-тематическими единицами семантического анализа текста выбраны рациональное и нерациональное использование ЛС.

Результаты анализа за исследуемый период показали стабильность структуры и видов дополнительных затрат, свойственных нерациональному использованию ЛС, и стабильный рост внимания государства и исследователей к решению этой проблемы. Абсолютное большинство этих исследований, ежегодный прирост количества которых составил более 10 %, посвящено фармакоэкономическому анализу и доказательной эффективности ЛС [3, 6, 9, 10].

В материалах Всемирной Ассамблеи Здравоохранения указывается, что при осуществлении глобальных инициатив, направленных на расширение доступности основных ЛС, наряду с принципом рационального использования ЛС (РИЛС), особенно должен соблюдаться принцип исполнительности пациентами врачебных предписаний (комплаенса). Однако относительно этой проблемы, в результате которой любое, даже самое эффективное ЛС становится малоэффективным, положения ВОЗ, относительно использования, ориентируют в основном на обучение населения правильному применению ЛП. Проблема значимости лекарственного комплаенса затрагивается и в ряде работ ученых в области организации и экономики фармации, но с позиции факторного анализа не детализирована и до настоящего времени не изучалась [2].

Следующий этап исследования был посвящен сопоставлению структуры и видов дополнительных затрат при несоблюдении режима лекарственной терапии и нерациональном использовании ЛС. С помощью набора технических средств и программ был проведен поиск соответствующей информации. При построении операциональных определений, с целью соответствия требованиям объективности и систематичности, единицами контент-аналитического исследования были определены следующие понятийно-тематические единицы: приверженность лечению, приверженность терапии, комплаенс, лекарственный комплаенс, некомплаентность, нонкомплаентность, несоблюдение режима терапии, нарушение режима приема ЛС, согласие и несогласие на лечение.

В результате фильтрации и сортировки первичного смыслового слоя информации, посвященной затратам при нарушении режима приема ЛП, были формализованы следующие их основные виды:

• увеличение расходов на содержание пациента в медицинской организации при увеличении срока госпитализации;

• повышение расходов на лекарственную помощь;

• увеличение расходов на услуги в амбулаторных условиях;

• повышение расходов, связанных с регоспитализацией;

• снижение производительности труда больного, и возможно, членов его семьи, связанные с болезнью и инвалидизацией пациента.

Сопоставление указанных видов затрат с дополнительными расходами, связанными с нерациональным использованием ЛС, позволило характеризовать лекарственную некомплаентность как фактор дополнительных затрат, которые могут иметь различную стоимость как для медицинских организаций, так и для пациента. Проведенный анализ позволил обозначить контуры взаимосвязи дополнительных социально-экономических следствий нерационального использования ЛС и несоблюдения режима лекарственной терапии.

Прием ЛП – фактор, ухудшающий качество жизни, а частый их прием ухудшает его многократно. Особенно это актуально при лечении асимптомных или малосимптомных заболеваний. Но и при лечении тяжелых больных, осознающих необходимость терапии и получающих от нее реальное облегчение, неудобство применения ЛС увеличивает риск некорректного приема препаратов и увеличения затратной части лекарственной терапии [4, 5, 7, 8].

Из вышеприведенного логически поставлена задача следующего этапа исследования – систематизация и формализация данных литературы, отражающих зависимость лекарственного комплаенса от удобства применения – кратности приема, разновидности лекарственных форм, содержания ЛС в лекарственной форме и упаковке, совокупности приданных потребительных свойств и рациональности упаковки.

Результаты анализа повторяемости указанных понятийно-тематических единиц позволили выделить растущую тенденцию употребления этих терминов не только в маркетинговых исследованиях, но и в медицинских публикациях, посвященных формированию комплаенса. Систематизация данных созданного информационного блока позволила обозначить значимость удобства применения как технологического, так и организационно-экономического фактора лекарственного комплаенса.

Логическое сопоставление результатов проведенного анализа дало возможность обоснования зависимости дополнительных расходов, связанных с нерациональным использованием ЛС от составляющей комплаенса – удобства применения, оцениваемого совокупностью приданных потребительных свойств ЛП.

Графически взаимосвязь РИЛС, лекарственного комплаенса и их зависимость от фактора удобства применения ЛП показанас помощью диаграммы Эйлера-Венна, позволяющей отразить геометрическое представление пересечения множеств общих следствий [1].

Зависимость РИЛС и комплаенса от фактора – удобство применения ЛП

Из приведенной диаграммы следует, что не только лекарственный комплаенс, но и РИЛС являются функцией удобства применения ЛП.

Выводы

1. Построен контур зависимости дополнительных расходов, связанных с нерациональным использованием ЛС от технологической и организационно-экономической составляющей комплаенса – фактора удобства применения ЛП.

2. Обозначена возможность снижения дополнительных затрат при нерациональном использовании ЛС путем создания условий оптимизации удобства применения ЛП.

Библиографическая ссылка