Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРОЯ И ПРОЛЯПСА ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ТАЗОВОГО ДНА У ЖЕНЩИН

Олейник Н.В. 1 Куликовский В.Ф. 1 Наумов А.В. 1 Сторожилов Д.А. 1
1 ГОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
Широкая распространенность хронического геморроя, 130–145 случаев на 1000 взрослого населения, определяет его лидирующее место среди колопроктологических заболеваний и высокий интерес к проблеме лечения. Несмотря на постоянное совершенствование методик геморроидэктомии, сохраняется опасность развития осложнений: выраженного болевого синдрома, кровотечения, гнойно-воспалительных осложнений, дизурических явлений, формирование стриктур анального канала, недержания кишечного содержимого. Одним из этиологических факторов заболевания и причин неблагоприятного течения послеоперационного периода большинство авторов считают проктогенные запоры. Затрудненное опорожнение прямой кишки является одним из симптомов проляпса заднего сегмента тазового дна: ректоцеле, опущения промежности, слизистой прямой кишки. Геморрой может быть одним из проявлений тазового проляпса, так как развивается в результате слабости соединительной и мышечной тканей прямой кишки. При сочетанном характере проляпса заднего сегмента тазового дна необходимо комплексное хирургическое лечение. Использование наборов Gynecare Prolift System Posterior и РРН позволяет улучшить функциональные результаты и снизить интенсивность болевого синдрома по сравнению с традиционной геморроидэктомией.
тазовый проляпс
геморроидальная болезнь
ректоцеле
1. Благодарный Л.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин // Consilium Medicum. Хирургия. – 2006. – T. 8, № 1. – С. 49–52.
2. Воробьев Г.И. Геморрой: [практ. руководство] / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. – М.: Митра-Пресс, 2002. – 191 с.
3. Выбор метода хирургического лечения ректоцеле / Ю.А. Шелыгин [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V всерос. конф., Ростов-на-Дону, 10–12 окт. 2001 г. – Ростов н/Д, 2001. – С. 84–85.
4. Зароднюк И.В. Рентгенологическая оценка анатомо-функционального состояния прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.19; Рос. НЦ рентгенорадиологии Росздрава. – М., 2006. – 40 с.
5. Комплекс с биологической обратной связью для лечения больных с недостаточностью анальных сфинктеров / Ю.И. Дегтярев [и др.] // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. 1 съезда колопроктологов России с междунар. участием, Самара, сент. 2003 г. / Рос. акад. мед. наук, Гос. науч. центр колопроктологии МЗ РФ, СамГМУ и др.; под ред. Г.И. Воробьева и др. – Самара, 2003. – С. 53–54.
6. Куликовский В.Ф. Выбор оптимального оперативного доступа при хирургической коррекции ректоцеле / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник // Харкiвска хiрургична школа. – 2005. – № 1. – С. 50–56.
7. Лечение ректоцеле методом трансанальной эндоректальной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки / Г.И. Воробьев [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии : науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии, Москва, 2–4 февр. 2005 г.: тез. докл. / М-во здравоохранения и социал. развития Рос. Федерации, ГУ Гос. науч. центр колопроктологии, Ассоц. колопроктологов России ; под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. – М., 2005. – С. 53–54.
8. Шелыгин Ю.А. Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоцеле // Актуальные проблемы колопроктологии : науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 40-летию ГНЦ колопроктологии, 2–4 февр. 2005 г. : тез. докл. / М-во здравоохранения и социал. развития Рос. Федерации, ГУ Гос. науч. центр Колопроктологии, Ассоц. колопроктологов России ; под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. – М., 2005. – С. 143–145.
9. A double-blind, randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy / S.Y. Kwok [et al.] // Dis. Colon Rectum. – 2005. – Vol. 48, № 2. – P. 344–348.
10. A randomized controlled trial of diathermy vs. stapled hemorrhoidectomy in an intended day-care setting with longer-term follow-up / M.J. Cheetham [et al.] // Dis. Colon Rectum. – 2003. – Vol. 46, № 4. – P. 491–497.
11. Abdominal sacrocolpopexy: a comprehensive review / I.E. Nygaard [et al.] // Obstet. Gynecol. – 2004. – Vol. 104, № 4. – P. 805–823.
12. Wu M.P. The use of prostheses in pelvic reconstructive surgery: joy or toy? // Taiwan J. Obstet. Gynecol. – 2008. – Vol. 47, № 2. – P. 151–156.
13. The role of biofeedback therapy in functional proctologic disorders / M. Kairaluoma [et al.] // Scand. J. Surg. – 2004. – Vol. 93, № 3. – P. 184–190.
14. The role of lasers in hemorrhoidectomy / J.Y. Wang [et al.] // Dis. Colon Rectum. – 1991. – Vol. 34, № 1. – P. 78–82.
15. The surgical correction of anterior rectocele. Our experience / P. Boccasanta [et al.] // Minerva Chir. – 1997. – Vol. 52, № 5. – P. 549–556.

Геморроидальная болезнь – часто встречающаяся патология человека [1, 2, 9]. У женщин с опущением тазового дна частота встречаемости геморроидальной болезни увеличивается до 60–70 % [3, 6, 8]. Она может быть одним из проявлений тазового проляпса, так как развивается согласно механической теории в результате слабости соединительной и мышечной тканей прямой кишки. Сочетанный проляпс должен по возможности быть устранен одномоментно [6, 7, 8, 12]. Однако по вопросу выбора метода хирургического лечения данной патологии существуют различные мнения.

Цель исследования – улучшить анатомические и функциональные результаты хирургического лечения комбинированного заднего проляпса; оценить возможность одномоментного использования для его коррекции Gynecare Prolift System Posterior (GPS) и набора PPH (производство фирмы «Джонсон & Джонсон).

Материалы и методы исследования

Для диагностики проляпса использовались клинические методы исследования, ректоскопия с натуживанием по Парксу, дефекография, УЗИ и МРТ, аноректальные функциональные тесты с использованием многофункциональной компьютерной системы для изучения функционального состояния тазового дна Poligraf ID фирмы Medtroinic (CША). 22 пациенткам, средний возраст 43,3 ± 4,1 лет, произведена коррекция опущения заднего сегмента тазового дна путем имплантации задней GPS и резекция слизистоподслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки для одномоментного устранения симптомов геморроидальной болезни с использованием циркулярного степлера (набора РРН). Показаниями к операции считали наличие ректоцеле II–III ст., опущение слизистой прямой кишки и геморроидальной болезни II–III степени. Контрольную группу составили 35 пациенток, средний возраст 46,4 ± 3,2 лет, которым выполнена передняя леваторопластика, иссечение избытка слизистой прямой кишки и геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с ушиванием ран наглухо.

Таблица 1

Группы больных в зависимости от вида произведенногосочетанного оперативного вмешательства

Группы больных

Средний возраст (лет)

Вид оперативного вмешательства

Группа 1 (контрольная)

(n = 35)

46,4 ± 3,2

Леваторопластика + ГЭ + трансанальная резекция слизистой прямой кишки

Группа 2 (основная)

(n = 22)

43,3 ± 4,1

Имплантация GPS Posterior + PPH

Результаты исследования и их обсуждение

Болевой синдром со стороны ран анальной области был более выражен у больных контрольной группы и не зависел от способа коррекции ректовагинальной перегородки. Наибольшее количество гнойных осложнений 5 (14,2 %) отмечено в ранах перианальной области этой же группы больных. При использовании циркулярного степлера гнойных осложнений не отмечено. Нагноение влагалищной раны отмечено у одной больной (2,9 %), которой произведена леваторопластика.

Таблица 2

Клинические критерии оценки результатов использования различных способов оперативного лечения больных геморроем и задним сочетанным проляпсом тазового дна

Критерии оценки

Группы исследования

Леваторопластика + ГЭ + резекция слизистой (контрольная группа) n = 35

GPS + PPH (основная группа) n = 22

Гнойно-воспалительные осложнения

Вагин. эрозии

Вагин. гранулемы

Развитие диспареунии

5 (14,2 %)

2(3,8 %)

3(13,6 %)

1(4,5 %)

1(4,5 %)

Со стороны влагалищных ран большинство гнойных осложнений 3 (13,6 %) отмечено при использовании сетки. Эрозия диагностирована у одной больной (4,5 %), гранулема – также у 1 больной (4,5 %) основной группы. На диспареунию жаловались 2 (3,8 %) больные, перенесшие леваторопластику. Устранение симптомов геморроидальной болезни и рентгенологических признаков проляпса слизистой прямой кишки удалось достичь у всех больных независимо от способа оперативной коррекции.

а) pic_15.tif б) pic_16.tif

Рис. 1. Проктография с натуживанием в положении стоя после частичного опорожнения больной Б.: а – ректоцеле в сочетании с ПСПК до операции; б – полная коррекция патологии после операции

а) pic_17.tif б) pic_18.tif в) pic_19.tif

Рис. 2. Динамические МР-томограммы больной С., 43 лет, до операции: а – при заполнении кишки контрастом и максимальном натуживании определяется ректоцеле большего размера (показано черной стрелкой); б – при частичном опорожнении кишки от контраста видно неопорожнившееся от контраста ректоцеле (показано белой стрелкой) и ОСПК (показано белыми треугольными стрелками); в – коррекция ректоцеле и ОСПК через 6 мес. после операции (снимок при максимальном натуживании без контрастирования)

Однако функциональные результаты оказались лучше у больных основной группы.

Так, нормализацию функции опорожнения отметили 25 (71,4 %) пациенток контрольной группы и 21 (95,4 %) пациентка исследуемой группы, что подтверждено данными аноректальной манометрии.

Таблица 3

Количественные показатели дефекографии у больных по группам исследования до и после оперативного лечения

Критерии сравнения

Леваторопластика + ГЭ + резекция слизистой (контрольная группа) n = 35

GPS + PPH (основная группа) n = 22

Время эвакуации (с)

До операции

После операции

Количество оставшегося бария в %

До операции

После операции

19,6 ± 1,3

10,9 ± 1,1

Р < 0,01

29,6 ± 2,7

17,4 ± 1,9

Р < 0,01

19,4 ± 2,2

9,7 ± 1,1

Р < 0,001

29,9 ± 2,5

14,1 ± 1,8

Р < 0,01

Сами пациентки оценили результат лечения через 6 месяцев после операции как хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. Большинство хороших и удовлетворительных результатов было в основной группе больных.

Таблица 4

Оценка пациентками отдаленных результатов лечения

Группы исследования

Результаты лечения

Хорошие

Удовлетворительные

Неудовлетворительные

Леваторопластика + ГЭ + резекция слизистой (контрольная группа) n = 35

7 (20 %)

17 (48,6 %)

11 (31,4 %)

GPS + PPH (основная группа) n = 22

7 (31,8 %)

13 (59,1 %)

2 (9,1 %)

Выводы

При сочетанном характере проляпса заднего сегмента тазового дна необходимо комплексное хирургическое лечение. Использование наборов GPS и РРН позволяет улучшить функциональные результаты и снизить интенсивность болевого синдрома по сравнению с традиционной геморроидэктомией. Однако достаточно высокий процент гнойно-воспалительных осложнений, связанных с имплантацией сетки, заставляет использовать этот метод с осторожностью и по показаниям.

Рецензенты:

Пахомов С.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, ИПМО ГОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород;

Николаев С.Б., д.м.н., врач-хирург центра печени и поджелудочной железы Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, г. Белгород.

Работа поступила в редакцию 23.01.2013.


Библиографическая ссылка

Олейник Н.В., Куликовский В.Ф., Наумов А.В., Сторожилов Д.А. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРОЯ И ПРОЛЯПСА ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ТАЗОВОГО ДНА У ЖЕНЩИН // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 2-1. – С. 132-135;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31070 (дата обращения: 01.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074