Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,441

БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С РЕТРОЛИСТЕЗОМ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

Бердюгин К.А. 1 Ярунин А.А. 1
1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Минздрава России
Ретролистез (заднее смещение) поясничных позвонков – одно из многих клинических и рентгенологических проявлений остеохондроза. До недавнего времени самостоятельное значение смещения не имело адекватной оценки с точки зрения соответствующего лечения, направленного, в первую очередь, на максимально полную редукцию смещенного позвонка. При проведенном оперативном лечении достаточно сложно оценить полноту восстановления функции опорно-двигательного аппарата. Комплексный многокритериальный подход к количественному и качественному анализу состояния опорно-двигательной системы пациентов в статике и при ходьбе позволял получить достоверные факты о динамике восстановительных процессов и эффективности выбранного способа лечения Нами проведено комплексное биомеханическое исследование 14 больных до лечения, после окончания лечения и в срок 1–6 лет после окончания лечения. Полученные нами результаты будут применены в практике.
ретролистез поясничных позвонков
оперативное лечение
биомеханическое исследование
1. Мякотина Л.И. Исторические аспекты биомеханических исследований опорно-двигательной системы в ортопедо-травматологической клинике // Травматология и ортопедия России. – 2000. – № 1. – С. 34–37.
2. Jensen G.M. Biomechanics of the lumbar intervertebral disk: a review – Rays // Therapy. – 1980. – Vol. 6. –P. 765–773.
3. Akenson W.H., Woo S.L.-Y., Taylor Th.K.F., Chjsn P. Biomechanics and biochemistry of the intervertebral disks, the need of correlation studes // Clin.Orthop. – 1977. – Vol. 129. – P. 133–140.
4. Buttner-Janz K., Schelnack K., Zippe H. Biomechanics of the SB Charite lumbar intervertebral disk endoprosthesis // Jnt.Orthoped.– 1989.– Vol. 13. – № 3. – P. 173–176.
5. Jensen G.M. Biomechanics of the lumbar intervertebral disk: a review – Rays // Therapy. – 1980. – Vol. 6. – P. 765–773.

Владение всем комплексом клинико-рентгенологических исследований тем не менее не исключает субъективного подхода врача к оценке исходов и эффективности применяемых методов лечения. Комплексный многокритериальный подход к количественному и качественному анализу состояния опорно-двигательной системы пациентов в статике и при ходьбе позволял получить достоверные факты о динамике восстановительных процессов и эффективности выбранного способа лечения [1–5]. Цель исследования – биомеханическая оценка исходов оперативного лечения ретролистезов поясничных позвонков с выделением наиболее информативных критериев.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное биомеханическое исследование 14 больных до лечения, после окончания лечения и в срок 1–6 лет после окончания лечения. Исследование не проводили у больных с выраженным болевым синдромом и грубыми нижними моно- и парапарезами.

Комплексное биомеханическое исследование включало: изучение статической опороспособности нижних конечностей, подографию, определение опорных реакций и темпа ходьбы, гониографию, регистрацию угловых отклонений сегментов туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях, электромиографическое исследование мышц спины и нижних конечностей.

Результаты исследования и их обсуждение

Количественная оценка асимметрии колебательных движений туловища (табл. 1) при ходьбе служит одним из основных критериев функционального состояния и восстановления ОДС и позволяет количественно оценить динамику восстановительных процессов после проведенного лечения.

Исследование биоэлектрической активности мышц спины и нижних конечностей (m. erector spinae, m. quadriceps femoris, m. tibialis anterior, m. gastrocnemius) проводилось при ходьбе и статических функциональных пробах.

Таким образом, комплексное биомеханическое исследование позволяет объективно оценить состояние опорно-двигательного аппарата больных с ретролистезом поясничных позвонков и на основании динамических изменений судить об эффективности проведенного лечения.

Таблица 1

Угловые отклонения плечевого пояса и таза в сагиттальной и фронтальной плоскости (норма)

Плоскость

Сегменты тела

Угловые отклонения (в градусах)

Сагиттальная

Плечевой пояс

4,90 ± 0,60

Таз

2,14 ± 0,57

Фронтальная

Плечевой пояс

4,65 ± 0,04

Таз

3,26 ± 0,04

Обследование больных до операции выявило, что КАСН ф.п. у всех пациентов был смещен индивидуально в сторону правой или левой нижней конечности в зависимости от иррадиации болей (табл. 2).

Таблица 2

КАСН ф.п. у больных с ретролистезом поясничных позвонков

Вид лечения

До лечения

Через 1 год

Норма

Оперативное

0,90 ± 0,05

0,95 ± 0,06*

0,96–1,04

Примечание. * р < 0,05 в сравнении с уровнем до лечения.

Значительно сниженный до проведения операции КАСН с.п. через 1 год после лечения начинал увеличиваться (табл. 3).

Таблица 3

КАСН с.п. у больных с ретролистезом поясничных позвонков

Вид лечения

До лечения

Через 1 год

Норма

Оперативное

1,39 ± 0,1

1,61 ± 0,10*

1,86–2,04

Примечание. * р < 0,05 в сравнении с уровнем до операции.

Данные опорных реакций стоп у больных представлены в табл. 4. Улучшались показатели сниженных по силе задних толчков с нормализацией толчковой функции через 1 год после оперативноголечения.

Таблица 4.

Показатели опорных реакций стоп у больных с ретролистезом поясничных позвонков после оперативного лечения

Конечность

Вид толчка

Сила толчка (в % относительно веса тела)

до лечения

после лечения

через 1 год

норма

Правая

передний

107,59 ± 1,82

97,23 ± 0,47

98,21 ± 2,07

101,4

задний

102,72 ± 2,90

103,50 ± 3,12

105,03 ± 2,58

108

Левая

передний

106,46 ± 1,52

96,43 ± 1,52

99,37 ± 0,35*

100,4

задний

98,10 ± 2,29

100,83 ± 3,11

102,82 ± 2,84

109

Примечание. * р < 0,05 в сравнении с уровнем до операции.

Сниженные до оперативного лечения показатели ходьбы характеризовались индивидуальным укорочением длины шага со стороны иррадиации болей и снижением скорости. В срок 1 год после операции показатели достоверно изменились – увеличилась скорость ходьбы и длина шага с обеих сторон выровнялась (рис. 1, 2).

В группе оперативного лечения до операции достоверно отмечались изменения общеопорного периода, проявлявшиеся повышенными его значениями и снижавшимися до практически нормальных показателей в отдаленном периоде наблюдения (рис. 3).

Наиболее значимые изменения двуопорного периода произошли после оперативного лечения. До операции они характеризовались повышенными значениями, а через 1 год после оперативного лечения выявлено четкое их уменьшение и приближение к норме (рис. 4).

Выводы

1. Совокупность результатов комплексного биомеханического исследования у больных с ретролистезом поясничных позвонков после проведенного оперативного лечения подтверждает, что при функциональной недостаточности позвоночника снижение динамических факторов ходьбы являлось не нарушением акта ходьбы, а компенсаторным приспособительным механизмом.

pic_7.wmf

Рис. 1. Скорость ходьбы больных в группе оперативного лечения:* р < 0,05 в сравнении с уровнем до операции

pic_8.wmf

Рис. 2. Изменение показателя длины шага больных в группе оперативного лечения:* р < 0,05 в сравнении с уровнем до операции

pic_9.wmf

Рис. 3. Динамика изменений общеопорного периода в группе оперативного лечения:* р < 0,05 в сравнении с уровнем до операции

2. Эта закономерность представляется следующим образом: изменяются опорные реакции стоп, замедляется скорость ходьбы, укорачивается длина шага. При этом увеличенная продолжительность и активность работы мышц голени расходуется не столько на продвижение общего центра массы вперед, сколько на поддержание равновесия при ходьбе. Уменьшение динамических факторов, а также увеличение амплитуды движений в тазобедренных суставах, функционировавших в данном случае в виде динамической подвески для вышележащих сегментов тела, являются приемами, снижающими обратное воздействие площади опоры при ходьбе и предупреждающими усиление болевого синдрома за счет сотрясения позвоночника в момент фазы переднего толчка опорной реакции.

pic_10.wmf

Рис. 4. Динамика изменений двуопорного периода в группе оперативного лечения:* р < 0,05 в сравнении с уровнем до операции

3. Положительная динамика данных комплексного многокритериального исследования статики и кинематики больных с задними смещениями поясничных позвонков доказывает значимость изменений функционирования опорно-двигательного аппарата и убеждает нас в эффективности проведенного лечения.

Рецензенты:

Герасимов А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицины катастроф, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Екатеринбург;

Борзунов И.В., д.м.н., зам. декана лечебно-профилактического факультета, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Екатеринбург.

Работа поступила в редакцию 04.04.2013.


Библиографическая ссылка

Бердюгин К.А., Ярунин А.А. БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С РЕТРОЛИСТЕЗОМ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5-1. – С. 38-41;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31453 (дата обращения: 26.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074