Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ У БОЛЬНЫХ ФИБРОМИАЛГИЕЙ

Сулейманова Г.П. 1 Грехов Р.А. 1 Зборовская И.А. 1
1 ФГБУ «НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН»
Изучены особенности клинических симптомов, аффективных нарушений и уровня субъективного контроля у больных фибромиалгией. Проведен анализ взаимосвязи уровня субъективного контроля и невротических симптомов (астении, депрессии, тревоги, ипохондрии) в зависимости от выраженности основных клинических проявлений заболевания. Установлено, что на фоне умеренно выраженной клинической симптоматики у больных фибромиалгией только фактор мышечной боли оказывал влияние на взаимосвязи между изучаемыми психологическими характеристиками. В группе больных, оценивающих проявления заболевания как интенсивные, практически все клинические феномены (утомляемость, мышечные боли, скованность, диссомния, а также увеличение количества диагностических болевых точек свыше 14) способствовали формированию отрицательных корреляционных взаимосвязей между уровнем субъективного контроля и аффективными расстройствами (депрессией, тревогой и ипохондрией). Наблюдаемая тенденция к углублению экстернальности субъективного контроля и усилению невротических нарушений на фоне клинической дезадаптации указывает на формирование низкой приверженности к лечению у больных фибромиалгией. Установленные тесные психосоматические взаимосвязи обосновывают необходимость индивидуального подхода к пациентам с фибромиалгией, применения комплексных лечебно-реабилитационных программ, включающих психотерапевтические методы.
фибромиалгия
уровень субъективного контроля
тревога
депрессия
астения
ипохондрия
1. Бажин Е.Ф., Галынкина Е.А., Эткинд А.М. Опросник уровня субъективного контроля (УСК). – М.: Смысл, 1993.
2. Дмитриева Л.Л. Методика формализованной оценки невротических проявлений // Журн. невропатол. и психиатрии. – 1995. – № 5. – С. 77–80.
3. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд-во МГУ, 1987. – 168 с.
4. Cулейманова Г.П. Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни у больных синдромом первичной фибромиалгии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Волгоград, 2005. – 22 с.
5. Грехов Р.А. Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни у ревматических пациентов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Волгоград, 2010. – 56 с.
6. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. – Л.: Медицина, Ленингр. отделение, 1984. – 192 с.
7. Blotman F., Branco J. Fibromyalgia. – New York, Editions Privat, 2007. – 253 p.
8. Giesecke T., Gracely R.H., Williams D.A. The relationship between depression, clinical pain and experimental pain in a chronic pain cohort // Arthritis Rheum. – 2005. – № 52. – Р. 1577–1584.
9. Gusi N., Tomas-Carus P., Hakkinen A. Exercise in waist-high warm water decreases pain and improves health-related quality of life and strength in the lower extremities in women with fibromyalgia // Arthritis. Care. Res. – 2006. – № 55. – Р. 66–73.
10. Muller W. Generalized tendomyopathy (fibromyalgia). 1990. Darmstadt, Steinkopff, 1991. – 354 р.
11. Wolfe F. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia / F. Wolf, H.A. Schmidt, M.B. Yunus // Arthritis. Rheumatol. – 1990. – № 33. – P. 160–172.

Фибромиалгия представляет собой внесуставное ревматическое заболевание, которое характеризуется генерализованной мышечной болью, утомляемостью скелетной мускулатуры и снижением уровня болевого порога при пальпации в определенных чувствительных точках [7, 10, 11].

Согласно данным литературы, очевидными предикторами развития и клинической декомпенсации течения фибромиалгии могут являться психологические феномены различного плана. На психосоматический характер заболевания указывают высокая частота встречаемости у больных фибромиалгией сопутствующих невротических расстройств (депрессия, тревога, астения), отсутствие видимых органических причин возникновения боли и других клинических симптомов, а также трудности контролирования и сдерживания заболевания при изолированной лекарственной терапии [7, 8, 9, 10].

Перспективным представляется изучение личностных особенностей пациентов и их влияние на течение фибромиалгии. Именно личностный аспект реакции на заболевание занимает центральное место в основе формирования внутренней картины болезни (ВКБ) [3]. Патологическая реакция личности на заболевание зачастую выступает в качестве декомпенсирующего фактора, запуская психосоматические механизмы развития болезни [6].

В связи с этим исследование психосоматических соотношений при фибромиалгии позволит:

1) выявить психофармакологические и психотерапевтические «мишени» у больных фибромиалгией;

2) повысить индивидуальные адаптивные возможности пациента;

3) применить комплексный терапевтический подход, позволяющий гармонично учитывать и использовать соматические, психологические и социальные аспекты лечения.

Целью исследования явилось изучение особенностей психологического реагирования (в частности, интернальности в отношении здоровья и уровня невротических нарушений) у больных фибромиалгией в зависимости от интенсивности проявления основных симптомов заболевания.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное клинико-психологическое обследование 100 больных фибромиалгией женщин в возрасте от 24 до 51 года. Фибромиалгия не имеет общепризнанной классификации по тяжести течения. В нашем исследовании интенсивность клинических проявлений ранжировалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и оценивалась от 0 до 10 баллов. Диапазон 0–3 баллов соответствовал отсутствию или слабой выраженности симптома, диапазон 4–6 баллов – умеренной интенсивности и диапазон 7–10 баллов – высокой интенсивности клинических проявлений. Интенсивность основных симптомов заболевания оценивалась субъективно самим пациентом. Изучалась интенсивность мышечной и головной боли, утомляемости, скованности, нарушение сна, а также количество диагностических болевых точек, определяемых врачом при пальпации [11].

Изучение уровня субъективного контроля проводилось с помощью психологической методики «УСК» [1], уровень невротических нарушений изучался по методике «УНП» [2]. В зависимости от степени выраженности отмеченных психологических характеристик больные были разделены на две группы: с интенсивностью клинических проявлений от 0 до 6 баллов (1-я группа) и от 7 до 10 баллов (2-я группа).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ полученных результатов показал, что большинство средних значений изученных клинических проявлений фибромиалгии располагались в диапазоне 7 баллов, что соответствовало их высокой интенсивности: болевой синдром – 7,2 ± 0,16 баллов, утомляемость – 7,14 ± 0,14 баллов, интенсивность головных болей – 6,82 ± 0,23 баллов, нарушение сна – 6,66 ± 0,27 баллов. Исключение составили средние значения по шкале скованности, где средний числовой диапазон не превышал 5 баллов (4,8 ± 0,23), соответствуя умеренной интенсивности симптомов. Количество диагностических болевых точек в среднем составило 14,27 ± 0,25.

Доля лиц с клинически выраженным уровнем невротических расстройств (свыше 6 баллов) составила 62,25 %. У 33,5 % пациентов регистрировался субклинический уровень невротических расстройств (3–6 баллов). В целом усиление невротических симптомов до клинически выраженного уровня отмечалось по шкалам депрессии (6,46 ± 0,15), астении (6,72 ± 0,17) и тревоги (6,8 ± 0,98).

Средние значения уровня субъективного контроля по шкале отношения к здоровью и к болезни располагались в экстернальном диапазоне, составляя в среднем 2,87 ± 0,32 баллов. Отмеченные тенденции уровня субъективного контроля могут свидетельствовать о том, что большинство больных фибромиалгией не считают себя способными контролировать симптомы заболевания, равно как и другие происходящие в их жизни события, снимают с себя ответственность за неудачу лечения, возлагая надежды исключительно на врачей, судьбу или другие внешние факторы. Таким образом, больной занимает пассивную позицию в борьбе со своим заболеванием, не желает придерживаться назначенного курса лечения; не проявляет активность в отношении выполнения профилактических мероприятий.

Статистический расчет корреляционных взаимосвязей между уровнем субъективного контроля (по шкале отношения к здоровью и болезни) и невротическими расстройствами производился в группах больных фибромиалгией с умеренным (≤ 6 баллов) и интенсивным (≥ 7 баллов) проявлением основных клинических симптомов заболевания. Полученные данные приведены в таблице.

Согласно полученным данным, на фоне умеренно выраженной клинической симптоматики у больных фибромиалгией только фактор мышечной боли оказывал влияние на взаимосвязь между изучаемыми психологическими характеристиками. При этом экстернальность в сфере здоровья и болезни отрицательно коррелировала с астенией, депрессией и ипохондрией. С увеличением интенсивности (≥ 7 баллов) мышечных болей, нарушений сна, скованности, увеличением количества диагностических точек (более 14) уровень депрессии у больных отрицательно коррелировал с интернальностью по отношению к здоровью. Уровень тревоги обратно коррелировал с интернальностью по отношению к здоровью при усилении (≥ 7 баллов) утомляемости и мышечных болей, а также наблюдались отрицательные корреляционные взаимосвязи между ипохондрией и уровнем субъективного контроля при увеличении утомляемости и количества болевых точек более 14.

Корреляционные взаимосвязи интернальности по отношению к здоровью и невротических нарушений у больных с фибромиалгией в зависимости от интенсивности клинических проявлений

 

Группы больных с умеренной выраженностью основных клинических симптомов фибромиалгии

Группы больных с интенсивным проявлением основных клинических симптомов фибромиалгии

Утомляемость ≤ 6 баллов (N = 46)

Утомляемость ≥ 7 баллов (N = 54)

А

Д

Т

И

А

Д

Т

И

Из

0,081

р = 0,52

-0,292

р = 0,088

-0,033

р = 0,793

-0,254

р = 0,06

0,124

р = 0,647

-0,090

р = 0,713

-0,524*

р = 0,037

-0,396 *

р = 0,039

 

Нарушение сна ≤ 6 баллов (N = 55)

Нарушение сна ≥ 7 баллов (N = 45)

Из

-0,030

р = 0,823

-0,043

р = 0,779

-0,126

р = 0,358

-0,07

р = 0,604

0,146

р = 0,338

-0,336*

р = 0,012

-0,135

р = 0,373

-0,205

р = 0,175

 

Мышечная боль ≤ 6 баллов (N = 57)

Мышечная боль ≥ 7 баллов (N = 43)

Из

-0,271*

р = 0,004

-0,360*

р = 0,031

0,091

р = 0,474

-0,276*

р = 0,004

0,132

р = 0,681

-0,688*

р = 0,013

-0,641*

р = 0,029

0,464

р = 0,128

 

Головная боль ≤ 6 баллов (N = 55)

Головная боль ≥ 7 баллов (N = 45)

Из

-0,016

р = 0,907

-0,109

р = 0,425

-0,223

р = 0,101

-0,645

р = 0,132

0,154

р = 0,31

-0,21

р = 0,166

-0,682

р = 0,231

0,086

р = 0,97

 

Скованность ≤ 6 баллов (N = 90)

Скованность ≥ 7 баллов (N = 10)

Из

-0,088

р = 0,405

0,329

р = 0,353

-0,009

р = 0,352

-0,016

р = 0,964

0,037

р = 0,917

-0,287*

р = 0,006

-0,182

р = 0,614

-0,224

р = 0,063

 

Диагностические точки ≤ 14 (N = 37)

Диагностические точки > 14 (N = 63)

Из

-0,532

р = 0,128

-0,177

р = 0,578

0,164

р = 0,200

-0,082

р = 0,771

-0,032

р = 0,765

-0,368*

р = 0,043

-0,067

р = 0,867

-0,365*

р = 0,026

Примечания:

* – р < 0,05, Из – интернальность в отношении здоровья;

А – астения, Д – депрессия, Т – тревога, И – ипохондрия.

Таким образом, усиление клинических и аффективных симптомов заболевания (депрессии, тревоги, ипохондрии) способствует углублению экстернальности субъективного контроля у больных фибромиалгией. У пациентов снижается мотивация к лечению, выполнению необходимых профилактических мероприятий, обращению за медицинской помощью, что в целом способствует снижению эффективности проводимой терапии и социально-психологической дезадаптации больных. Неудачи в лечении способствуют усилению ощущения беспомощности пациентов, опосредуя рост невротических акцентов заболевания. Отмеченные психосоматические взаимосвязи у больных фибромиалгией могут свидетельствовать о формировании у них недостатков, свойственных состоянию «наученной беспомощности» [4, 5].

Своевременная диагностика заболевания и назначение адекватной терапии, в том числе направленной на коррекцию аффективных нарушений у пациентов, может способствовать повышению субъективного контроля у пациента по отношению к своему заболеванию и тем самым улучшать приверженность к лечению.

Выводы

Проведенное исследование свидетельствует о существовании тесных психосоматических взаимозависимостей у больных фибромиалгией. Это служит обоснованием необходимости индивидуального подхода к пациентам, учета их специфической внутренней картины заболевания, разработки комплексных реабилитационных программ, включающих помимо фармакологических препаратов методы психотерапевтического лечения: гипносуггестивную терапию, аутогенную тренировку, метод биологической обратной связи, а также методы групповой, рациональной и поведенческой психотерапии. Целесообразным представляется также создание так называемых школ для больных с фибромиалгией, где пациенты могли бы получать полную информацию о своем заболевании и овладевать навыками его контролирования.

Рецензенты:

Немцов Б.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Кировской государственной медицинской академии, г. Киров;

Зборовский А.Б., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.

Работа поступила в редакцию 04.04.2013.


Библиографическая ссылка

Сулейманова Г.П., Грехов Р.А., Зборовская И.А. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ У БОЛЬНЫХ ФИБРОМИАЛГИЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5-1. – С. 157-160;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31482 (дата обращения: 26.01.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074