Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,074

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРА «ГЕПОН» В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ДЕНТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА ИЗ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО КАНАЛА

Копылова И.А. 1 Копылов А.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России»
В статье представлена сравнительная характеристика послеоперационного лечения пациентов с перфорацией нижнечелюстного канала и травмой нижнего альвеолярного нерва. Проводилась дооперационная терапия, включающая назначение антибактериальных и десенсибилизирующих средств, хирургическое вмешательство с целью извлечения дентального имплантата из нижнечелюстного канала. Интенсивная послеоперационная терапия заключалась в проведении физиотерапевтических процедур. В зависимости от проведенного послеоперационного лечения пациенты были разделены на две группы. В план терапии во второй группе был включен иммуномодулятор «Гепон», который обладает противовоспалительным, противовирусным, иммунокорригирующим действием. Процессы заживления слизистой оболочки полости рта после проведенного хирургического вмешательства проходили на 4–5 дней быстрее, чем у пациентов первой группы. Препарат «Гепон» показал себя достаточно эффективным в послеоперационном периоде.
гепон
нижний альвеолярный нерв
имплантация
иммуномодулятор
1. Григорьянц Л.А. Некоторые особенности топографии нижнечелюстного канала / Л.А. Григорьянц, С.В. Сирак, Н.Э. Будзинский // Клиническая стоматология. – 2006. – № 1. – С. 46–51.
2. Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу / Л.А. Григорьянц, С.В. Сирак, А.В. Федурченко, А.А. Михайленко: патент на изобретение RUS 2326619 от 09.01.2007.
3. Копылова И.А. Перфорации нижнечелюстного канала при эндодонтическом и имплантологическом лечении: анатомо-топографические аспекты диагностики и профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Ставрополь, 2010 – 25 с.
4. Сирак С.В. Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстного синусита, возникающего после эндодонтических вмешательств / С.В. Сирак, А.А. Слетов, М.В. Локтионова // Пародонтология. – 2008. – № 3. – С. 14–18.
5. Сирак С.В. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика / С.В. Сирак, И.А. Шаповалова, И.А. Копылова // Эндодонтия today. – 2009. – № 1. – С. 23–25.
6. Сирак С.В. Клинико-анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии». – М., 2006.
7. Сирак С.В. Способ определения степени повреждения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации / С.В. Сирак, Н.К. Нечаева // патент на изобретение RUS 2407453 от 06.08.2009.
8. Сирак С.В. Способ лечения травмы нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации / С.В. Сирак, Н.К. Нечаева: патент на изобретение RUS 2452429 от 14.01.2011.
9. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения / С.В. Сирак, А.А. Долгалев, А.А. Слетов, А.А. Михайленко // Институт стоматологии. – 2008. – Т.2. – № 39. – С. 84–87.
10. Сирак С.В. Лечение травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал / С.В. Сирак, Л.А. Григорьянц // Клиническая стоматология. – 2006. – № 1. – С. 52–57
11. Сирак С.В. Оценка риска осложнений эндодонтических манипуляций на основе показателей анатомо-топографического строения нижней челюсти / С.В. Сирак, А.А. Коробкеев, А.А. Михайленко // Эндодонтия today. – 2008. – № 2. – С. 55–60.
12. Сирак С.В. Использование результатов анкетирования врачей-стоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Эндодонтия today. – 2010. – № 1. – С. 47–51.
13. Сирак С.В. Особенности анатомо-топографического строения нижней челюсти как одного из факторов риска выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал / С.В. Сирак, А.А. Михайленко // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2008. – Т.9. – № 1. – С. 45–49.
14. Сирак С.В. Изучение анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения / С.В. Сирак, А.А. Коробкеев, И.А. Копылова // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. – Т.17. – № 1. – С. 17–22.
15. Сирак С.В. Анатомия и топография нижнечелюстного канала / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2010. – № 2. – С. 126–127.
16. Сирак С.В. Планирование эндодонтического и имплантологического лечения на основании анатомо-топографических особенностей строения нижней челюсти / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2010. – № 2. – С. 129–131.
17. Сирак С.В. Строение нижнечелюстного канала при полной адентии / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2010. – № 2. – С. 132–133.
18. Сирак С.В. Профилактика осложнений, возникающий во время и после эндодонтического лечения зубов (по результатам анкетирования врачей-стоматологов) / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – № 8. – С. 104–107.
19. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / С.В. Сирак, А.Г. Сирак, И.А. Копылова, А.К. Бирагова // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. – Т. 23. – № 3. – С. 29–33.
20. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков / С.В. Сирак, И.А. Шаповалова, Ю.Н. Пугина и др. / Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т. 7. – № 4. – С. 61–63.
21. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / С.В. Сирак, А.Г. Сирак, И.А. Копылова, А.К. Бирагова // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. – Т. 23. – № 3. – С. 29–33.
22. Вопросы повышения качества эндодонтических вмешательств по данным анкетирования врачей-стоматологов / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2010. – № 2. – С. 127–129

Перфорация дентальным имплантатом нижнечелюстного канала и, как следствие, травма нижнего альвеолярного нерва является актуальной и значимой проблемой современной стоматологии [3, 4, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 18]. Данное осложнение происходит в тех случаях, когда не учитываются анатомо-топографические особенности строения нижнечелюстного канала [1, 2, 6, 14, 15, 17, 22]. К ним относятся пол, возраст, степень атрофии альвеолярных отростков нижней челюсти [9, 13, 15, 17, 18].

Травма нижнего альвеолярного нерва сопровождается кровотечением и сильной болью [4, 11, 19]. После операции сохраняется чувство онемения соответствующей зоны лица, пациент испытывает дискомфорт при чистке зубов, приеме пищи [10, 17, 18]. Лечение этого серьёзного осложнения делится на три этапа: дооперационная подготовка пациента, операция по извлечению дентального имплантата из нижнечелюстного канала и послеоперационная терапия. Дооперационная терапия включает назначение антибактериальных, десенсибилизирующих, иммунокорригирующих средств. Затем проводится операция латерализации нижнего альвеолярного нерва и извлекается имплантат из нижнечелюстного канала [2, 6, 7, 8]. В послеоперационном периоде используется разнообразный арсенал средств: от противовоспалительной терапии до общеукрепляющего лечения. В связи со снижением иммунной защиты актуальным является использование средств, повышающих иммунный статус пациентов с данной патологией.

Цель работы: повышение уровня оказываемой помощи больным при травме нижнего альвеолярного нерва путем использования в послеоперационном периоде иммуномодулятора «Гепон».

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 12 человек в возрасте от 28 до 58 лет (8 женщин и 4 мужчины) с диагнозом «травма нижнего альвеолярного нерва дентальным имплантатом». Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от ведения послеоперационного периода. Всем больным проведена операция по извлечению дентального имплантата из нижнечелюстного канала. Методика операции следующая: под обезболиванием выполняется остеотомия в виде костного окна в области тела нижней челюсти, которое формируется путем распиливания кости ультразвуковым аппаратом «Piezosurgery». Из нижнечелюстного канала извлекается дентальный имплантат. Костная рана обрабатывается через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом аппарата «Оптодан». Выполняется изоляция раны от полости рта пленкой «Диплен-дента» с метронидазолом.

Пациентам первой группы после операции назначались процедуры по улучшению периферического кровообращение в зоне травмы. Проводился курс внутриротовой ГБО-терапии: по 15 минут, 15–25 сеансов в течение 2 месяцев. Амплипульс-форез 2 % раствора никотиновой кислоты 15 процедур в течение 30 дней. Витаминотерапия: витамин В12 – 500 мкг по 1 мл в/м № 12, В1 – по 2 мл 5 % раствора в/м № 12. Назначается лазеро- и магнитотерапия с использованием полупроводникового лазерного диода аппаратом «Оптодан». Иглорефлексотерапия с использованием локальных и региональных точек Балле в проекции нижнечелюстного и подбородочного отверстия нижней челюсти проводится двумя курсами по 15 процедур с перерывом в 10 дней. Фонофорез 0,5 % раствором гидрокортизона 15 процедур в течение 30 дней.

Лечение пациентов второй группы проводилось по той же схеме, но с включением препарата «Гепон». Это иммуномодулятор с противовоспалительной и противовирусной активностью, является совместной разработкой российских и английских учёных [6, 10], не имеет аналогов, производится по мировому стандарту GMP. Гепон обладает противовирусным действием. Это связано, во-первых, с прямым торможением репликации вируса в инфицированных клетках, во-вторых, с активизацией механизмов иммунной защиты от вирусной инфекции. Гепон изменяет спектр синтезируемых клетками цитокинов, воздействуя на клетки человека и повышая их функциональную активность. Такое действие на фибробласты и эпителиальные клетки приводит не только к повышению устойчивости эпителиальных покровов к инфекциям, но и к повышению способности эпителиальных покровов к регенерации (заживление слизистой оболочки после хирургических вмешательств).

«Гепон» повышает эффективность иммунной защиты организма от условно-патогенных инфекций за счет индуцирования альфа-, бета- и гамма-интерферонов, активации нейтрофильных гранулоцитов, привлечения моноцитов (макрофагов) в зону воспаления, усиления синтеза антител против антигенов инфекционной природы [6, 19, 21]. Препарат легко проникает через эпителий слизистых оболочек, в том числе и СОПР, что позволяет эффективно повышать способность тканей к защите от инфекции и к регенерации [20].

Иммунокорректор «Гепон» назначался по следующей схеме: по 2 мг внутрь 1 раз в сутки, за 20 минут до еды, в течение 10 дней. Для этого 2 мг «Гепона» растворяют в 5 мл воды для инъекций или физиологическом растворе и предлагают задержать во рту в течение 3–5 минут, после чего проглотить. В комплекс местного лечения в виде 5–10-кратных аппликаций «Реаферона», добавляют крем «Гепона», приготовленный на основе крема «Унны» («Гепон» – 0,002 г, ланолин – 2,0 г, оливковое масло – 2,0 г) и наносимый на пораженные участки кожи и слизистой оболочки 5 раз в сутки в течение 5 дней.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ полученных результатов исследования показал большую эффективность послеоперационного лечения пациентов второй группы, где применялся иммуномодулятор «Гепон», по сравнению с пациентами первой группы. Сроки восстановления чувствительности соответствующих зон лица у пациентов второй группы были значительно выше, чем у больных второй группы. Кроме того, процессы заживления слизистой оболочки полости рта после хирургического вмешательства по поводу извлечения дентального имплантата из нижнечелюстного канала, во второй группе проходили в 2 раза быстрее, чем в первой.

К такому выводу мы пришли на основании противовоспалительной и противовирусной активности препарата «Гепон», а так же следующих данных: ослабление и исчезновение симптомов интоксикации организма и болезненности в полости рта на 2–3 дня раньше, чем в первой группе; тенденция к эпителизации и полная эпителизация слизистой оболочки после хирургического вмешательства на 4–5 дней быстрее, чем в первой группе; нормализация основных иммунологических показателей у преобладающего большинства пациентов основной группы при отсутствии таковой у лиц первой группы.

Клинический пример

Пациентка П., 49 лет, амбулаторная карта № 1682.

Больная обратилась с сильными болями и онемением нижней части кожи лица, которые появились через 5 дней после выполнения операции дентальной имплантации на нижней челюсти. На ортопантомограмме выявлен дентальный имплантат, выведенный в левый нижнечелюстной канал (рисунок). Электропотенциалы кожи лица 75–89 мкА, пульпы нижних зубов фронтальной группы 55 мкА. Диагноз: травма нижнего альвеолярного нерва дентальным имплантатом, неврит.

Лечение: после выполненного проводникового и инфильтрационного обезболивания раствором «Ультракаина» 4 % с адреналином 1:100000 больной было проведено оперативное вмешательство по вышеописанной методике, дентальный имплантат удален. Назначены следующие физиотерапевтические процедуры: фонофорез 0,5 % раствором гидрокортизона № 10, амплипульс-форез 2 % никотиновой кислотой N 10, иглорефлексотерапия в точках Балле № 10. По схеме назначался иммуномодулятор «Гепон». Процессы восстановления чувствительности кожи лица и зубов контролировались с помощью измерения показателей электровозбудимости соответствующих зон кожи лица (кожи подбородка, щеки, угла рта) с использованием аппарата PARKELL 1 раз в сутки весь период лечения. Было отмечено, что через 15 дней после начатого лечения порог электровозбудимости кожи нижней части лица обеих половин нижней губы и подбородка составил 35 мкА, ЭОД зубов фронтальной группы 6–8 мкА, премоляров и моляров – 4–6 мкА. Пациентка выписана с выздоровлением.

pic_8.tif

Отпечаток рентгенограммы больной П. Дентальный имплантат в области левого нижнечелюстного канала

Выводы

Применение иммуномодулятора «Гепон» позволяет сократить период полного заживления слизистой оболочки полости рта после хирургического вмешательства и восстановить чувствительность соответствующих зон кожи лица и пульпы зубов, иннервируемых нижним альвеолярным нервом.

Рецензенты:

Гарус Я.Н., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь;

Калиниченко А.А., д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.

Работа поступила в редакцию 23.08.2013.

Библиографическая ссылка

Копылова И.А., Копылов А.В. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРА «ГЕПОН» В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ДЕНТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА ИЗ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО КАНАЛА // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-3. – С. 371-374;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32356 (дата обращения: 23.01.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074