Научный журнал
Фундаментальные исследования
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ НЕФРОПЕКСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОПЛАСТИКИ И СИНТЕТИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА

Митрошин А.Н. 1 Никольский А.В. 1 Никольский В.И. 1 Климашевич А.В. 1
1 Пензенский Государственный Университет
Проведено сравнительное изучение клинико-статистических особенностей хирургического вмешательства, послеоперационного периода и качества жизни больных после нефропексии с использованием аутопластики и синтетического имплантата. В исследование включено 76 пациентов с нефроптозом: 27 больных, оперированных по методу Ривоира‒Пытеля по видоизмененной методике Н.А. Лопаткина, и 49 человек, которым произведена лапароскопическая нефропексия с использованием полипропиленовой сетки. Выяснено, что, несмотря на более длительное пребывание в стационаре, большую продолжительность болевого синдрома и температурной реакции у больных, оперированных открытым способом, не выявлено статистически достоверных различий с группой пациентов, оперированных лапароскопически. У 51 % процента больных через 2–3 года после нефропексии изучены показатели качества жизни. Анализ анкет не выявил статистически значимых различий качества жизни пациентов после аутопластики и использования синтетических материалов в лечении больных нефроптозом.
нефроптоз
нефропексия
метод Ривоира‒Пытеля
проленовая сетка
1. Андрейчиков А.В. Нефроптоз (возрастные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения: дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 1988. – 212 с.
2. Ахмадеев Р.И. Способ хирургического лечения нефроптоза // Здравоохранение Башкортостана. – 2000. – № 3. – С. 66.
3. Кудряшова И.В.Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни: учебно-методические рекомендации. – Смоленск, 2003. – 21 с.
4. Мешков C.B., Полутин В.Б., Кривошёков Е.П. Лапароскопическая нефропексия. – Самара, 2002. – 119 с.
5. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. – СПб.: ЭЛБИ, 1999. – 139 с.
6. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – СПб.: Издательский Дом «Нева»; – М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный мир, 2002. – 320 с.
7. Сафронов А.А. Научное обоснование оптимизации оказания консультативно-диагностической помощи больным урологического профиля: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 30 с.
8. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с патологически подвижной почкой / Т.Д. Томусяк, Ф.И. Мамчур, Н.В. Зеляк и др. // Урол. и нефрол. – 1993. – № 3. – С. 11–13.
9. Таукенов М.Т., Домбровская Е.А. К модификации нефропексии мышечным лоскутом при нефроптозе // Вестник хирургии им. Грекова. – 1981. – № 2. – С. 61–65.
10. Ширанов А.Б. Хирургический и эндохирургический способы лечения нефроптоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Ростов-на-Дону, 2000. – 16 с.
11. Нефропексия с использованием сверхэластичного пористого никелида титана / С.И. Шкуратов, В.Э. Гюнтер, Е.О. Крживоблоцкий и др. // Урология. – 2006. – № 6. – С. 51–56.
12. Шульц В.Е., Крапивин Б.В., Давыдов А.А. Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика: руководство для урологов и эндохирургов. – М.: МИА, 2007. – 106 с.
13. Amid P.K. Surgical treatment of chronic groin and testicular pain after laparoscopic and open preperitoneal inguinal hernia repair / P.K. Amid, D.C. Chen // J Am Coll Surg. – 2011 Oct. – № 213(4). – Р. 531–536.
14. Delikoukos S. Re-operation due to severe late-onset persisting groin pain following anterior inguinal hernia repair with mesh. / Delikoukos S., Fafoulakis F., Christodoulidis G., Theodoropoulos T., Hatzitheofilou C. // Hernia. – 2008 Dec. – № 12(6). – Р. 593–595.
15. Williams G.H. Assessing patients wellness: new pers pectives on quality of life and compliance // AJH. – 1998. – Vol. 1. – № 11–2. – Р. 186–191.

Нефроптоз – одно из заболеваний, нередко встречаемое в урологической практике. Особое внимание к нефроптозу объясняется не только с его частотой, но и с тем, что до сих пор не существует единой точки зрения на этиопатогенез заболевания, развитие осложнений и способов лечения. Консервативная терапия эффективна только у 13,6 % пациентов, а проблема хирургического лечения больных с нефроптозом не может считаться решенной. Несмотря на существование более 300 методов фиксации почки, эта операция все еще нуждается в оптимизации. Обилие предлагаемых способов оперативного лечения нефроптоза говорит об актуальности и нерешенности данной проблемы, отсутствии единого метода, который бы удовлетворял и больного, и хирурга [1, 2, 8].

Сегодня повсеместное распространение получили как аутопластические методы, так и технологии с использованием синтетических материалов. В настоящее время для фиксации патологически подвижной почки используют собственную мышцу (метод Ривоира‒Пытеля по видоизмененной методике Н.А. Лопаткина), проленовую сетку, нерассасывающийся шовный материал, имплантаты из никелида титана [4, 8, 9, 10, 11]. Однако наряду со значительным прогрессом, достигнутым при использовании гетерогенных материалов в современной хирургии, их применение вызвало развитие ряда специфических осложнений [13, 14].

Результативность конкретного вида лечения не только с позиций врача, но и с позиций пациента позволяет оценить изучение качества жизни [12]. Для практических целей сформулировано понятие – «связанное со здоровьем качество жизни» (СЗКЖ), которое появилось в Index Medicus в 1977 году и в настоящее время широко используется в медицине [5, 6, 7]. Инструменты оценки качества жизни – общие и специфические опросники. Российскими исследователями Межнационального центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 г. была создана русскоязычная версия опросника SF-36. Исследование качества жизни больных урологического профиля с помощью этого опросника до начала и после лечения позволяет осуществлять индивидуальный мониторинг КЖ отдельного пациента и при появлении отклонений от определенных стандартных пределов течения периода после окончания лечения, выявлять причину и степень отклонений с соответствующей коррекцией лечения [3].

Цель исследования ‒ провести сравнительное изучение клинико-статистических особенностей хирургического вмешательства, послеоперационного периода и качества жизни больных после нефропексии с использованием аутопластики и синтетического имплантата.

В исследование включено 76 пациентов с нефроптозом:

1 группа – 27 больных, оперированных по методу Ривоира-Пытеля по видоизмененной методике Н.А. Лопаткина;

2 группа – 49 человек, которым произведена лапароскопическая нефропексия с использованием полипропиленовой сетки «Линтекс» производства г. Санкт-Петербург. Имплантаты фиксировали к окружающим тканям полипропиленовой нитью «Пролен» 4/0.

Диагноз нефроптоза верифицировали клинически и с использованием инструментальных методов: всем больным проводили ультразвуковое исследование и экскреторную урографию. Пациентов информировали о существующих методах хирургического лечения нефроптоза и получали письменное согласие на участие в исследовании.

В соответствии с классификацией ВОЗ для взрослых (1980 г.) пациенты в зависимости от возраста разделены на следующие группы: 18–24 года – 17 (22,4 %) больных, 25–35 лет – 52 (68,4 %) человека, 36–45 лет – 7 (9,2 %) пациентов. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст, годы

 

1 группа, n = 27

2 группа, n = 49

 

Абс.

%

Абс.

%

18–24

7

25,9

10

20,4

25–35

18

66,7

34

69,4

36–45

2

9,2

5

10,2

Всего

27

100

49

100

Пол

1 группа, n = 27

2 группа, n = 49

 

Абс.

%

 

Абс.

%

Ж

24

88,9

Ж

43

87,8

М

3

11,1

М

6

12,2

Всего

27

100

Всего

49

100

Средний возраст больных в группах наблюдения составил 27,8 лет.

Сопутствующие заболевания выявлены у 14 (18,4 %) больных: фибромиома матки – у 1 (1,3 %) больной, хронический панкреатит – у 1 (1,3 %) пациента, вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу – у 4 (5,3 %) больных, по смешанному типу – у 1 (1,3 %) человека, киста печени – у 1 (1,3 %), артериальная гипертензия – у 4 (5,3 %), аутоиммунный тиреоидит – у 1 (1,3 %), хронической обструктивной болезнью легких страдал 1 пациент (1,3 %).

Среди обследованных больных учащихся было 5 (6,5 %) человек, студентов – 11 (14,5 %), работающих – 44 (57,9 %), не работали 16 (21,1 %) пациентов.

В 1 группе больных нефроптоз 2 степени выявлен у 18 (66,7 %) больных, нефроптоз 3 степени ‒ у 9 (33,3 %) больных; во 2 группе пациентов нефроптоз 2 степени определяли у 51 (67,1 %) пациента, 3 степени – у 25 человек (32,9 %).

Односторонний нефроптоз в 1 группе больных выявлен у 22 (81,5 %) больных, двухсторонний ‒ у 5 (18,5 %) пациентов; во 2 группе односторонний нефроптоз наблюдали у 65 (85,5 %) больных, двухсторонний – у 11 (14,5 %) человек.

Показатели, характеризующие особенности течения операции и послеоперационного периода, представлены в табл. 2.

Таблица 2

Клинико-статистические показатели особенностей операции и послеоперационного периода

Показатель

1 группа, n = 27

2 группа, n = 49

р

Общий койко-день, дни

14,6 ± 2,3

9,2 ± 2,5

> 0,05

Послеоперационный койко-день, дни

10,8 ± 2,2

7,2 ± 1,9

> 0,05

Продолжительность операции, мин

73,8 ± 15,5

80,5 ± 27,7

> 0,05

Продолжительность наркоза, мин

95,2 ± 16,4

97,4 ± 26,5

> 0,05

Количество перевязок

10,7 ± 2,0

6,7 ± 1,6

> 0,05

Продолжительность болевого синдрома, дни

4,2 ± 2,5

3,8 ± 1,6

> 0,05

Продолжительность температурной реакции, дни

5,3 ± 2,4

3,0 ± 1,7

> 0,05

Анализируя данные, приведенные в таблице, можно сделать вывод, что, несмотря на более длительное пребывание в стационаре, сложности, возникающие в послеоперационном периоде (продолжительность болевого синдрома и температурной реакции), статистически достоверных различий не было выявлено.

Изучить качество жизни пациентов, оперированных по поводу нефроптоза, удалось в 51 % случаев. В исследование включено 39 человек: 18 пациентам (1а группа) выполнена нефропексия по методу Ривоира‒Пытеля, 21 больному (2а группа) проведена лапароскопическая нефропексия с использованием пропиленовой сетки. Ретроспективно (через 2–3 года после операции) проведена оценка качества жизни с помощью русифицированного специализированного опросника «SF-36v2TM Health Status Survey» (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Обработка результатов выполнена в соответствии с прилагающейся к опроснику инструкцией. Полученные данные обработаны статистически с использованием t-критерия Стьюдента (различия статистически достоверны при р < 0,05). У всех больных перед операцией диагностирован нефроптоз 2–3 степени.

В ходе исследования выявлены более низкие показатели КЖ в группе больных, оперированных по методу Ривоира‒Пытеля по шкалам «интенсивность боли» (77,6 ± 17,6 баллов – 1а группа, 82,3 ± 13,7 балла – 2а группа, р > 0,05); «жизненная активность» (53,7 ± 18,6 и 59,8 ± 19,5 баллов соответственно, р > 0,05); «социальное функционирование» (65,4 ± 17,6 балла – 1а группа, 70,2 ± 18,2 баллов – 2а группа, р > 0,05) и «психическое здоровье» (65,8 ± 15,3 баллов и 73,5 ± 16,9 балла соответственно, р > 0,05). При оценке показателей по шкалам «физическое функционирование» (82,5 ± 13,7 – 1а группа и 82,4 ± 10,6 балла – 2а группа, р > 0,05), «общее состояние здоровья» (63,3 ± 21,3 и 64,6 ± 17,1 балла), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (49,9 ± 33,2 и 50,4 ± 26,0 баллов) не выявлено различий в группах наблюдения. Значение показателя шкалы «ролевое функционирование» было выше у пациентов, оперированных открытым способом (80,6 ± 17,3 и 71,4 ± 23,8 балла, р > 0,05).

Таким образом, проведенное исследование не выявило статистически значимых различий качества жизни пациентов после аутопластики и использования синтетических материалов в лечении больных нефроптозом.

Вывод: проведенное исследование показывает, что простота выполнения нефропексии с использованием синтетических материалов, легкость послеоперационного периода и основные характеристики качества жизни после эндоскопических операций по сравнению с аутопластикой сильно преувеличены.

Рецензенты:

Сиваконь С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Травматология, ортопедия и военно-экстремальная медицина», ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет», медицинский институт (Минобрнауки России), г. Пенза;

Ивачев А.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Хирургия» ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» (Минобрнауки России), г. Пенза.

Работа поступила в редакцию 07.08.2013.

Библиографическая ссылка

Митрошин А.Н., Никольский А.В., Никольский В.И., Климашевич А.В. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ НЕФРОПЕКСИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОПЛАСТИКИ И СИНТЕТИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-3. – С. 414-417;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32365 (дата обращения: 04.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074